“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”表明病情好轉(zhuǎn)嗎

我患有慢性乙肝，以前是“大三陽(yáng)”，經(jīng)過一段時(shí)間的抗病毒治療，現(xiàn)在變成“小三陽(yáng)”了。這是否表明治療有效、病情好轉(zhuǎn)了？

江蘇 劉先生

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師楊長(zhǎng)青：所謂“小三陽(yáng)”，是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗體（HBeAb）、乙肝病毒核心抗體（抗HBC）。其與“大三陽(yáng)”的區(qū)別在于，大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。很多人以為，“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”表示病情好轉(zhuǎn)、病毒復(fù)制下降，無(wú)需繼續(xù)治療了。這種認(rèn)識(shí)是片面的。經(jīng)過抗病毒治療，如果“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，而且HBV DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能也正常了，表示病情基本穩(wěn)定，這是我們希望達(dá)到的目標(biāo)。如果“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，但HBV DNA依然陽(yáng)性，肝功能也未明顯好轉(zhuǎn)，則很可能是因?yàn)椴《景l(fā)生了變異，導(dǎo)致不能表達(dá)e抗原，而表現(xiàn)為“小三陽(yáng)”，這種情況并非病情好轉(zhuǎn)。

專家門診：周四上午

被犬咬傷如何判斷會(huì)否感染狂犬病病毒

最近，我被鄰居家的狗咬了，注射狂犬病疫苗的同時(shí)，有沒有方法可以判斷是否會(huì)感染狂犬病病毒？

上海 劉先生

上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所主任醫(yī)師胡家瑜：十日觀察法是世界衛(wèi)生組織推薦的狂犬病防治辦法之一：被有疾病癥狀或不健康動(dòng)物咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時(shí)觀察傷人動(dòng)物，如果10天內(nèi)，能夠確認(rèn)傷人動(dòng)物曾連續(xù)2次接種過有效的狂犬病疫苗且仍健康存活，或者在可以對(duì)傷人動(dòng)物實(shí)施安樂死的情況下，通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)該動(dòng)物未感染狂犬病病毒，就可以終止狂犬病疫苗注射，同時(shí)可判定被咬的人沒有被傳染上狂犬病。在不能找到傷人動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或觀察的情況下，應(yīng)完成整個(gè)預(yù)防接種程序。需要強(qiáng)調(diào)的是，在狂犬病疫區(qū)，被可疑犬或貓咬傷后，采取“十日觀察法”的同時(shí)，要立即開始預(yù)防接種，否則等到數(shù)天后觀察到犬或貓已發(fā)病，再進(jìn)行預(yù)防可能就晚了。

鼻咽癌放療有哪些不良反應(yīng)

我父親被診斷為鼻咽癌，需要放療。聽說放療不良反應(yīng)很多，主要有哪些？有什么應(yīng)對(duì)方法嗎？

浙江 秦女士

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師胡超蘇：鼻咽癌對(duì)放射治療有較高的敏感性，但放療也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。放療過程中常見的放療反應(yīng)包括：

皮膚反應(yīng)（色素沉著、紅斑、水泡、干性脫皮、濕性脫皮、毛細(xì)血管擴(kuò)張）、口咽黏膜反應(yīng)（疼痛、充血、水腫、糜爛出血）、口干等，可通過補(bǔ)充維生素B和C、大量飲水加以緩解。放療結(jié)束后的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施有：顏面部、頸部皮膚腫脹，這是放療導(dǎo)致的淋巴回流不暢引起的，3～6個(gè)月后才能逐漸恢復(fù)正常；照射區(qū)域皮膚變黑，一般能在1～3個(gè)月內(nèi)緩解；頭發(fā)脫落，可以很快長(zhǎng)出新的頭發(fā)；咽喉疼痛、痰多，可能要持續(xù)1～2個(gè)月才能有所恢復(fù)；口干，部分可以恢復(fù)，需要多飲水，保持口腔衛(wèi)生；鼻腔黏膜干燥、容易出血，有少量血絲不必驚慌，若出血次數(shù)多、量大，則需及時(shí)就醫(yī)；可能無(wú)法食用干硬的食品，要進(jìn)食軟食、半流食；牙齒可能逐漸松動(dòng)，牙冠脫落，一般3年以后才能拔牙。

專家門診：周二下午（特需），周五上午