趙文棟

【摘要】 目的 探討烏司他丁治療冠狀動脈（冠脈）搭橋手術(shù)術(shù)后患者血清炎性應(yīng)激反應(yīng)以及心腎功能影響。 方法 120例冠心病行冠脈搭橋手術(shù)患者， 按入院先后隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各60例。兩組患者均給予規(guī)范術(shù)后管理， 在此基礎(chǔ)上觀察組患者術(shù)后給予烏司他丁治療， 對照組患者給予等劑量生理鹽水治療。分別于治療前后檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血漿鈉尿肽（BNP）、胱抑素-C（CysC）， 比較兩組患者術(shù)后肺部感染、心房纖顫、室上性心動過速、短陣性室性心動過速等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后， 觀察組患者血清CK-MB、BNP、CysC水平分別為（32.18±4.28）U/L、（458.79±56.28）pg/ml、（1.53±0.43）mg/L， 均低于對照組的（38.79±5.05）U/L、

（587.61±65.29）pg/ml、（1.89±0.51）mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 治療后， 觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平分別為（18.67±3.28）、（19.86±4.38）pg/ml， 均低于對照組的（23.17±4.08）、（25.38±5.60）pg/ml，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用烏司他丁治療， 可減少炎性， 保護(hù)心腎功能， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因與其下調(diào)機(jī)體炎性反應(yīng)水平有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈搭橋手術(shù)；炎性損傷；應(yīng)激反應(yīng)；烏司他丁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.045

Analysis on effect of ulinastatin on inflammatory stress response and heart and kidney injury for patients with coronary artery bypass grafting ZHAO Wen-dong. Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective To explore effect of ulinastatin on inflammatory stress response and heart and kidney injury for patients with coronary artery bypass grafting. Methods A total of 120 patients with coronary artery bypass grafting were divided by admission order into observation group and control group， with 60 cases in each group. Both groups received specification of postoperative management， and the observation group also received ulinastatin after operation for treatment， while the control group receive isodose physiological saline for treatment. Detection were made on tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， plasma brain natriuretic peptide （BNP） and cystatin-C （CysC） before and after operation. Comparison were made on incidence of complications， such as postoperative pulmonary infection， atrial fibrillation， supraventricular tachycardia and short paroxysmal ventricular in two groups. Results After treatment， the observation group had serum CK-MB， BNP and CysC level respectively as （32.18±4.28） U/L， （458.79±56.28） pg/ml

and （1.53±0.43） mg/L， which were all lower than （38.79±5.05） U/L， （587.61±65.29） pg/ml and （1.89±0.51） mg/L

in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had serum TNF-α and IL-6 level respectively as （18.67±3.28） and （19.86±4.38） pg/ml， which were all lower than （23.17±4.08） and （25.38±5.60） pg/ml in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of clinical complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of ulinastatin after coronary artery bypass grafting can reduce inflammation response， protect heart and kidney function， and decrease incidence of postoperative complications， which may related to its lower the bodys inflammatory response level.

【Key words】 Coronary artery bypass grafting； Inflammation damage； Stress response； Ulinastatin

冠脈搭橋手術(shù)后患者手術(shù)應(yīng)激損傷可以進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞， 加重心臟負(fù)荷， 造成臨床心力衰竭發(fā)生率增加， 加重了圍手術(shù)期患者病死率風(fēng)險[1]。烏司他丁是蛋白酶抑制劑， 對于體內(nèi)多種溶酶具有抑制作用， 既往研究主要應(yīng)用于急性胰腺炎的治療， 對于冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用尚缺乏分析[2]。研究應(yīng)用烏司他丁治療120例冠脈搭橋術(shù)后患者， 觀察其對于血清炎性應(yīng)激反應(yīng)以及心腎功能影響的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年12月本院120例

冠心病行冠脈搭橋手術(shù)患者， 男56例， 女64例， 平均年齡（65.03±4.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①嚴(yán)重冠心病者；②臨床心臟功能NYHAⅠ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在冠脈介入治療手術(shù)指征者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③惡性腫瘤患者。入組患者按入院先后隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各60例。所有治療獲得患者或者家屬的知情同意， 簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予規(guī)范術(shù)后管理， 術(shù)后容量目標(biāo)以及常規(guī)藥物治療方案相同。在此基礎(chǔ)上， 觀察組患者術(shù)后給予烏司他丁（天普洛安， 廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20040476， 10萬U/只）30萬U， q.8 h.靜脈泵入。對照組患者給予等劑量生理鹽水泵入。術(shù)后連續(xù)治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6， 檢測兩組患者CK-MB、BNP、CysC。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 包括肺部感染、心房纖顫、室上性心動過速、短陣性室性心動過速等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臟器功能指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者血清CK-MB、BNP、CysC水平分別為（32.18±4.28）U/L、（458.79±56.28）pg/ml、

（1.53±0.43）mg/L， 均低于對照組的（38.79±5.05）U/L、（587.61± 65.29）pg/ml、（1.89±0.51）mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組炎性指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平分別為（18.67±3.28）、（19.86±4.38）pg/ml， 均低于對照組的（23.17±4.08）、（25.38±5.60）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠脈橋手術(shù)作為替換梗阻動脈、改善遠(yuǎn)端缺血心肌血供的有效方法， 目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重冠心病的治療， 但由于不同的手術(shù)患者冠心病病變損傷程度不同， 心臟功能儲備存在顯著差異[5]。因此， 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激對于患者心肌損傷也存在差異。資料統(tǒng)計相當(dāng)一部分冠脈搭橋手術(shù)患者術(shù)后存在心力衰竭進(jìn)一步加重， 急性腎損傷以及多臟器功能損傷發(fā)生率增加。既往有研究顯示氧化應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷打擊以及炎性反應(yīng)損傷是術(shù)后患者心肌細(xì)胞損傷的主要原因[6-10]。下調(diào)術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)有助于冠脈搭橋術(shù)后患者病情平穩(wěn)過渡。烏司他丁是蛋白酶抑制劑， 既往研究[11]顯示其對于急性胰腺炎炎性應(yīng)激損傷具有顯著的下調(diào)作用， 臨床應(yīng)用效果顯著， 其對于冠脈搭橋術(shù)后患者炎性損傷是否具有抑制作用， 尚缺乏分析。

CK-MB是反映心肌細(xì)胞損傷的主要酶學(xué)指標(biāo)， 臨床檢測靈敏度以及特異性較高。BNP水平高低與心臟功能臨床分級呈正比例關(guān)系。BNP水平越高， 心臟功能越差。CysC是反映腎功能損傷的早期生物學(xué)標(biāo)志物， 研究表明CysC越高， 腎小球率過濾越低， 且臨床檢測敏感度高于血肌酐[12-16]。研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者血清CK-MB、BNP、CysC水平分別為（32.18±4.28）U/L、（458.79±56.28）pg/ml、（1.53±0.43）mg/L，

均低于對照組的（38.79±5.05）U/L、（587.61±65.29）pg/ml、（1.89± 0.51）mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平分別為（18.67±3.28）、（19.86±4.38）pg/ml， 均低于對照組的（23.17±4.08）、（25.38±5.60）pg/ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心肌細(xì)胞損傷、負(fù)荷加重， 均可以造成術(shù)后心臟電生理不穩(wěn)， 臨床惡性心律失常事件發(fā)生率增加以及心臟泵功能減退， 回心血流量減少， 肺淤血程度加重， 肺部感染發(fā)生率增加等， 均是冠脈搭橋術(shù)后患者病死率增加主要原因。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 冠脈橋術(shù)后應(yīng)用烏司他丁治療可以減少炎性打擊， 保護(hù)心腎功能， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因與其下調(diào)機(jī)體炎性反應(yīng)水平有關(guān)。研究不足之處在于研究樣本量較少， 研究結(jié)論有待進(jìn)一步深入。

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