文/本刊記者 郭瀟雅

慢病長處方北京落地

文/本刊記者 郭瀟雅

長處方政策的全面推開，不僅方便了患者購藥，更有利于推進北京地區(qū)的分級診療。

2017年4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革政策正式實施，慢病長處方政策隨即全面推開。

去年8月，北京市衛(wèi)生計生委等四部門聯(lián)合發(fā)布“分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務”，提出高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢病患者，可在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具兩個月的長處方，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為試點，統(tǒng)一了大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，增加了近百種慢病常用藥。

對于此次全面推開，北京市衛(wèi)生計生委主任方來英表示，今后符合條件的慢病患者，在北京所有的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，都能開到長處方藥品。

那么，慢病患者需要符合哪些條件才能開具兩個月的長處方呢？豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心一名工作人員告訴記者，首先要對患者有明確診斷，并須提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或住院病歷；其次要求患者已在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了電子健康檔案，并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務協(xié)議和“申請長處方知情同意書”；再次是治療方案確定，患者病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)進行診療或居家長期服用同一類藥物。

其實，早在2014年，上海市就根據(jù)當?shù)蒯t(yī)改方案，在各級醫(yī)療機構(gòu)中推行過長處方政策。然而，由于社區(qū)衛(wèi)生中心藥品難以配足，三級醫(yī)院因“醫(yī)保均次費用”卡得嚴等原因，最終試行效果不佳。

據(jù)了解，目前北京三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)衛(wèi)生中心一般在300種左右。可儲備藥品數(shù)量差異主要是由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積小。

為了避免出現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心藥品種類不足的問題，本次醫(yī)改將擴充基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄品種，基層醫(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院的藥品采購目錄將實現(xiàn)統(tǒng)一，均在藥品陽光采購平臺完成。這意味著，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。

今年已經(jīng)67歲的張阿姨告訴記者，她從家騎車去社區(qū)衛(wèi)生中心看病取藥只要10分鐘，但此前因政策限制，部分藥品不能進入社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)銷售，導致社區(qū)衛(wèi)生中心沒有用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片），她不得不每月坐公交車去大醫(yī)院開藥?，F(xiàn)在，她不僅能在社區(qū)衛(wèi)生中心買到“格華止”，而且一次能開兩個月的藥量。

記者了解到，與上海醫(yī)改不同，此次北京醫(yī)改中關(guān)于長處方的政策，主要針對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，而三級醫(yī)院中多未實行。安貞醫(yī)院全科門診醫(yī)師喬曼麗說，醫(yī)院嚴令禁止任何形式的長處方，甚至制定了相關(guān)制度，每周進行處方點評，嚴控均次費用。

對此，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強認為，長處方就是針對在社區(qū)隨訪的慢病患者，而三級醫(yī)院主要是看重癥、疑難癥患者，因而三級醫(yī)院本來就不該開具長處方，這不僅有利于降低三級醫(yī)院藥占比，而且能更好地推進分級診療。

目前，北京市多家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已開展了長處方的醫(yī)生培訓以及選藥、試采購和簽訂責任書等工作，要求各配送企業(yè)保障各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的藥品充足供應。其中，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心還將運用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)手段，開展長處方藥品免費配送到家服務。據(jù)該中心介紹，簽約居民在就診交費后，處方經(jīng)藥師審核無誤即可回家等候配送，醫(yī)藥公司專業(yè)人員在48小時內(nèi)將藥品配送到家，配送流程在居民手機APP上可實時查看、全程追溯，簽約醫(yī)生也可通過手機APP對患者進行相關(guān)藥事服務。