文/吳玉玲

跟腱疾病的發(fā)生和康復

文/吳玉玲

吳玉玲

解放軍杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)創(chuàng)傷康復中心理體療科副主任技師、技師長。主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)疾病的康復治療，包括運動療法，作業(yè)療法，聲、光、電、磁、冷、熱等多種物理因子療法及康復輔助器具的使用。

跟腱是我們人體中最長最有力的肌腱，位于小腿后方，上端連接小腿三頭肌肌腹，下端止于足跟的跟骨結節(jié)，是小腿三頭肌在足跟骨的附著點，長約15厘米，正常跟腱可以承受7000牛頓的力量。

我們常說的跟腱炎，也稱跟腱肌腱病，主要是因為跟腱反復受牽拉、勞損而使腱組織腫脹發(fā)炎，引起疼痛。跟腱炎在經(jīng)常從事運動的人群中發(fā)病率較高，隨著競技體育和大眾健身的興起，其發(fā)病率有逐漸增長的趨勢。

跟腱病的發(fā)生原因包括：1.跟腱遭受過度應力和反復微小損傷后引起跟腱周圍組織炎癥；2.年齡是一個重要因素，35歲前很少發(fā)生，隨著年齡增加，肌腱損傷修復能力下降、老化，容易受損，且損傷后恢復不易；3.腓腸肌的柔韌性和強度不夠，沒有活動開或者還沒調整好就開始運動；4.鍛煉太多、太頻繁；5.突然增加運動量；6.跑步路面的改變（路面較硬或不平）；7.鞋不合適、扁平足、外傷等。

從臨床上分，I期時：跟腱本身正常，腱周圍組織有炎癥，腱周炎；Ⅱ期：腱周炎和跟腱退變，肌腱內鈣化，結節(jié)增生，失去正常的光澤。Ⅲ期：肌腱纖維的斷裂。

跟腱病的檢查

醫(yī)生可以通過體格檢查，判斷腫脹、疼痛位置，踝關節(jié)活動度，以及一些特殊體征來確定是否患有跟腱炎，同時需要排除是否有跟腱部分斷裂和腓腸肌的拉傷。

另外，可以通過影像學檢查。跟腱炎早期影像學檢查基本正常；嚴重時X線可發(fā)現(xiàn)跟骨止點處的骨刺。鈣化性跟腱病在X線上可以看到明顯的鈣化灶。核磁共振（MRI）和B超檢查可以較清晰地顯示跟腱組織水腫、排列紊亂，以及細小的鈣化點。

康復治療

一般情況下，跟腱炎在經(jīng)過一段時間的自我護理（休息、冰敷、理療、服用非處方類鎮(zhèn)痛藥等）后會得到改善。

1.緩解疼痛和腫脹

可選擇應用冰敷、超聲波、沖擊波、微波等物理因子，以減輕局部腫脹和疼痛。同時注意休息，減少受傷處負重或者發(fā)力，如果癥狀嚴重可使用拐杖。選擇穿坡跟鞋，或者使用足跟墊，將雙側足底跟部墊高至少1厘米左右，可以減少活動時跟腱的牽拉。但是足跟墊不建議長時間佩戴。如果使用時間過久，可能會發(fā)生腓腸肌適應性短縮，反而會增加跟腱負荷和勞損。所以足跟墊僅用于急性發(fā)作緩解疼痛和牽拉比較好。如果必要，遵照醫(yī)囑適當服用消炎止痛藥。

康復過程中，仍然需要保持正常體能和活動量，可以采用下肢或者患肢非負重的訓練，比如上肢及軀干的訓練。如果疼痛可忍受，可通過騎自行車或者游泳保持正常體能。

2.伸展訓練

日常活動恢復而沒有疼痛時，可以進行一下訓練：

主動伸展訓練：坐位或仰臥位，腳趾腳踝輕輕向上翹起，做背伸動作，持續(xù)5～10秒，重復5次為一組，每天3～5組。

被動伸展訓練：坐在水平面上，下肢伸直，將彈力訓練帶或毛巾套在腳上，往身體方向牽拉毛巾，保持膝關節(jié)伸直，能夠感到小腿后方有牽拉感。保持該動作15～30秒，放松，重復3次。整個牽拉過程要輕要慢，避免發(fā)生疼痛。適當?shù)那顟B(tài)下進行可訓練比目魚肌。

站立位腓腸肌伸展訓練：對墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂平舉手扶墻，前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。這一過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當感到小腿后有牽拉感時，維持20～30秒，放松，重復3次。當沒有緊張牽拉感時，可以增加身體的前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。

臺階伸展訓練：如果前述的訓練恢復較好，可以進一步使用臺階輔助訓練，達到更好的牽拉效果。該訓練可以替代之前的站立位腓腸肌伸展訓練，兩者只需做其中之一即可。訓練時，腳掌站立在臺階上，腳跟離地。臺階兩側最好有扶手支撐物保護。將腳跟向下壓低，直到小腿后方有牽拉感。維持20～30秒，放松，3次為一組，每天3～5組。如果沒有小腿后牽拉感，可以試著將腳跟放得更低一點，直到有緊張感為止。

站立位比目魚肌伸展訓練：面對墻站立，使患腿在后，雙手前伸扶墻。雙膝適當彎曲，腳跟不離地。身體向前傾，體重施加在腳上，但是腳跟始終不離地。后腿有牽拉緊張感后，保持20～30秒。如果能夠輕松完成，沒有明顯緊張感，可以進一步向前傾或者將膝關節(jié)屈至更低位置，以增加訓練難度，達到更好的效果。3次為一組，每天3～5組。

3. 肌力訓練

在保持肌肉無痛的基礎上，同時進行伸展和肌力訓練。從簡單的動作開始做起。當能夠輕松完成，而無任何困難時，可以逐漸增加難度。循序漸進，不必一次完成所有訓練。訓練包括：

踝關節(jié)抗阻跖屈訓練：將抗阻彈力帶繞在腳上，腳背用力往下踩，對抗做跖屈運動。剛開始時，每天2組，每組10次。以后可逐漸增加至每天3組，每組20次。如果進行幾天后，沒有任何不適，可以通過縮短彈力帶增加阻力，以增加訓練難度。

雙腿提踵訓練：站在地面或臺階邊緣，兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至低于臺階平面，然后再次踮起腳尖抬高。在臺階上訓練效果較好，但確保身邊有可以扶住的支撐物保護。練習數(shù)天，可以輕松完成而無任何不適后，可在患腿上增加負重（可以使用沙袋）。

單腿提踵訓練：在能夠輕松完成上述的雙腿提蹱訓練后，可以進行單腿訓練。站在地面或臺階邊緣，腳跟離地。正常腿膝蓋彎曲抬起，不著地?；纪壬熘?，緩慢放低腳跟直到低于臺階平面，然后再踮起腳尖。

屈膝提踵訓練：該訓練主要是增強比目魚肌力量，方法與直腿提蹱訓練類似，只是訓練過程中，膝蓋保持微屈。每組10次，每天3組。

側抬腿訓練：側臥，患肢在上，用力繃緊腿部肌肉，直腿向上抬起約15～20厘米。每天3～5組，每組10次，注意動作要輕、慢。

抬步訓練：患腳站立在約10～15厘米高度的訓練平板（或臺階）上，另一只腳平放在地面上。然后使身體重心逐漸轉移至患腿，慢慢伸直，另一只腳抬離地面。隨后再慢慢放下，恢復到初始狀態(tài)。重復10次為一組，每天3～5組。

還可以用杯子或網(wǎng)球等物體置于足底來回運動以放松足底筋膜。

上述訓練方法通過康復專業(yè)人員的指導可自行訓練，定期隨訪評估治療效果，還可以結合肌內效貼布以鞏固療效。