文/吳玉玲

跟腱疾病的發(fā)生和康復(fù)

文/吳玉玲

吳玉玲

解放軍杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)創(chuàng)傷康復(fù)中心理體療科副主任技師、技師長。主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)治療，包括運(yùn)動療法，作業(yè)療法，聲、光、電、磁、冷、熱等多種物理因子療法及康復(fù)輔助器具的使用。

跟腱是我們?nèi)梭w中最長最有力的肌腱，位于小腿后方，上端連接小腿三頭肌肌腹，下端止于足跟的跟骨結(jié)節(jié)，是小腿三頭肌在足跟骨的附著點(diǎn)，長約15厘米，正常跟腱可以承受7000牛頓的力量。

我們常說的跟腱炎，也稱跟腱肌腱病，主要是因?yàn)楦旆磸?fù)受牽拉、勞損而使腱組織腫脹發(fā)炎，引起疼痛。跟腱炎在經(jīng)常從事運(yùn)動的人群中發(fā)病率較高，隨著競技體育和大眾健身的興起，其發(fā)病率有逐漸增長的趨勢。

跟腱病的發(fā)生原因包括：1.跟腱遭受過度應(yīng)力和反復(fù)微小損傷后引起跟腱周圍組織炎癥；2.年齡是一個(gè)重要因素，35歲前很少發(fā)生，隨著年齡增加，肌腱損傷修復(fù)能力下降、老化，容易受損，且損傷后恢復(fù)不易；3.腓腸肌的柔韌性和強(qiáng)度不夠，沒有活動開或者還沒調(diào)整好就開始運(yùn)動；4.鍛煉太多、太頻繁；5.突然增加運(yùn)動量；6.跑步路面的改變（路面較硬或不平）；7.鞋不合適、扁平足、外傷等。

從臨床上分，I期時(shí)：跟腱本身正常，腱周圍組織有炎癥，腱周炎；Ⅱ期：腱周炎和跟腱退變，肌腱內(nèi)鈣化，結(jié)節(jié)增生，失去正常的光澤。Ⅲ期：肌腱纖維的斷裂。

跟腱病的檢查

醫(yī)生可以通過體格檢查，判斷腫脹、疼痛位置，踝關(guān)節(jié)活動度，以及一些特殊體征來確定是否患有跟腱炎，同時(shí)需要排除是否有跟腱部分?jǐn)嗔押碗枘c肌的拉傷。

另外，可以通過影像學(xué)檢查。跟腱炎早期影像學(xué)檢查基本正常；嚴(yán)重時(shí)X線可發(fā)現(xiàn)跟骨止點(diǎn)處的骨刺。鈣化性跟腱病在X線上可以看到明顯的鈣化灶。核磁共振（MRI）和B超檢查可以較清晰地顯示跟腱組織水腫、排列紊亂，以及細(xì)小的鈣化點(diǎn)。

康復(fù)治療

一般情況下，跟腱炎在經(jīng)過一段時(shí)間的自我護(hù)理（休息、冰敷、理療、服用非處方類鎮(zhèn)痛藥等）后會得到改善。

1.緩解疼痛和腫脹

可選擇應(yīng)用冰敷、超聲波、沖擊波、微波等物理因子，以減輕局部腫脹和疼痛。同時(shí)注意休息，減少受傷處負(fù)重或者發(fā)力，如果癥狀嚴(yán)重可使用拐杖。選擇穿坡跟鞋，或者使用足跟墊，將雙側(cè)足底跟部墊高至少1厘米左右，可以減少活動時(shí)跟腱的牽拉。但是足跟墊不建議長時(shí)間佩戴。如果使用時(shí)間過久，可能會發(fā)生腓腸肌適應(yīng)性短縮，反而會增加跟腱負(fù)荷和勞損。所以足跟墊僅用于急性發(fā)作緩解疼痛和牽拉比較好。如果必要，遵照醫(yī)囑適當(dāng)服用消炎止痛藥。

康復(fù)過程中，仍然需要保持正常體能和活動量，可以采用下肢或者患肢非負(fù)重的訓(xùn)練，比如上肢及軀干的訓(xùn)練。如果疼痛可忍受，可通過騎自行車或者游泳保持正常體能。

2.伸展訓(xùn)練

日?；顒踊謴?fù)而沒有疼痛時(shí)，可以進(jìn)行一下訓(xùn)練：

主動伸展訓(xùn)練：坐位或仰臥位，腳趾腳踝輕輕向上翹起，做背伸動作，持續(xù)5～10秒，重復(fù)5次為一組，每天3～5組。

被動伸展訓(xùn)練：坐在水平面上，下肢伸直，將彈力訓(xùn)練帶或毛巾套在腳上，往身體方向牽拉毛巾，保持膝關(guān)節(jié)伸直，能夠感到小腿后方有牽拉感。保持該動作15～30秒，放松，重復(fù)3次。整個(gè)牽拉過程要輕要慢，避免發(fā)生疼痛。適當(dāng)?shù)那顟B(tài)下進(jìn)行可訓(xùn)練比目魚肌。

站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練：對墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂平舉手扶墻，前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。這一過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當(dāng)感到小腿后有牽拉感時(shí)，維持20～30秒，放松，重復(fù)3次。當(dāng)沒有緊張牽拉感時(shí)，可以增加身體的前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。

臺階伸展訓(xùn)練：如果前述的訓(xùn)練恢復(fù)較好，可以進(jìn)一步使用臺階輔助訓(xùn)練，達(dá)到更好的牽拉效果。該訓(xùn)練可以替代之前的站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練，兩者只需做其中之一即可。訓(xùn)練時(shí)，腳掌站立在臺階上，腳跟離地。臺階兩側(cè)最好有扶手支撐物保護(hù)。將腳跟向下壓低，直到小腿后方有牽拉感。維持20～30秒，放松，3次為一組，每天3～5組。如果沒有小腿后牽拉感，可以試著將腳跟放得更低一點(diǎn)，直到有緊張感為止。

站立位比目魚肌伸展訓(xùn)練：面對墻站立，使患腿在后，雙手前伸扶墻。雙膝適當(dāng)彎曲，腳跟不離地。身體向前傾，體重施加在腳上，但是腳跟始終不離地。后腿有牽拉緊張感后，保持20～30秒。如果能夠輕松完成，沒有明顯緊張感，可以進(jìn)一步向前傾或者將膝關(guān)節(jié)屈至更低位置，以增加訓(xùn)練難度，達(dá)到更好的效果。3次為一組，每天3～5組。

3. 肌力訓(xùn)練

在保持肌肉無痛的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行伸展和肌力訓(xùn)練。從簡單的動作開始做起。當(dāng)能夠輕松完成，而無任何困難時(shí)，可以逐漸增加難度。循序漸進(jìn)，不必一次完成所有訓(xùn)練。訓(xùn)練包括：

踝關(guān)節(jié)抗阻跖屈訓(xùn)練：將抗阻彈力帶繞在腳上，腳背用力往下踩，對抗做跖屈運(yùn)動。剛開始時(shí)，每天2組，每組10次。以后可逐漸增加至每天3組，每組20次。如果進(jìn)行幾天后，沒有任何不適，可以通過縮短彈力帶增加阻力，以增加訓(xùn)練難度。

雙腿提踵訓(xùn)練：站在地面或臺階邊緣，兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至低于臺階平面，然后再次踮起腳尖抬高。在臺階上訓(xùn)練效果較好，但確保身邊有可以扶住的支撐物保護(hù)。練習(xí)數(shù)天，可以輕松完成而無任何不適后，可在患腿上增加負(fù)重（可以使用沙袋）。

單腿提踵訓(xùn)練：在能夠輕松完成上述的雙腿提蹱訓(xùn)練后，可以進(jìn)行單腿訓(xùn)練。站在地面或臺階邊緣，腳跟離地。正常腿膝蓋彎曲抬起，不著地。患腿伸直，緩慢放低腳跟直到低于臺階平面，然后再踮起腳尖。

屈膝提踵訓(xùn)練：該訓(xùn)練主要是增強(qiáng)比目魚肌力量，方法與直腿提蹱訓(xùn)練類似，只是訓(xùn)練過程中，膝蓋保持微屈。每組10次，每天3組。

側(cè)抬腿訓(xùn)練：側(cè)臥，患肢在上，用力繃緊腿部肌肉，直腿向上抬起約15～20厘米。每天3～5組，每組10次，注意動作要輕、慢。

抬步訓(xùn)練：患腳站立在約10～15厘米高度的訓(xùn)練平板（或臺階）上，另一只腳平放在地面上。然后使身體重心逐漸轉(zhuǎn)移至患腿，慢慢伸直，另一只腳抬離地面。隨后再慢慢放下，恢復(fù)到初始狀態(tài)。重復(fù)10次為一組，每天3～5組。

還可以用杯子或網(wǎng)球等物體置于足底來回運(yùn)動以放松足底筋膜。

上述訓(xùn)練方法通過康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)可自行訓(xùn)練，定期隨訪評估治療效果，還可以結(jié)合肌內(nèi)效貼布以鞏固療效。