陜海麗，武 楠，吳 雪，孫 娜，李 季，王 洋

PICC上臂圍測量專用尺的制作與應(yīng)用

陜海麗，武 楠，吳 雪，孫 娜，李 季，王 洋

PICC；維護；測量尺

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted centralvenous catheters，PICC)是由肘正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈等外周靜脈穿刺插管，尖端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的導(dǎo)管，主要適用于需輸注化療藥物或長期輸液的患者，不僅可有效地保護外周靜脈，還可減少因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦[1]。雖然其攜帶方便、留置時間長，但在應(yīng)用及維護過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥還是會給患者帶來一定的痛苦，并增加經(jīng)濟負擔和心理壓力[2]。在PICC穿刺前需測量置管長度，方法為預(yù)穿刺點至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至胸骨右緣第三肋間的距離。同時還要測量穿刺點上方10 cm處的上臂圍，以便后期穿刺側(cè)手臂與健側(cè)手臂對照有無腫脹[3]。傳統(tǒng)測量工具有直尺、卷尺，存在測量步驟復(fù)雜、測量時間長、測量結(jié)果受主觀因素影響大的弊端。為此，我們設(shè)計出使用方便、快捷的PICC上臂圍測量專用尺，已獲得國家實用新型專利(專利號ZL 2014 2 0150081.9)，自2014年起應(yīng)用于200例PICC穿刺和維護的患者，效果滿意。

1 PICC上臂圍測量專用尺的制作

該測量專用尺由3部分組成：測量帶、連接帶和定位帶(圖1)。具體制作方法：測量帶為長60 cm、寬1 cm的軟尺，其上標有刻度。連接帶長10 cm、寬1 cm，垂直連接測量帶和定位帶。連接測量帶一端特別設(shè)置活動扣，方便測量帶的活動與取出，一方面達到360°觀察所測上臂圍的目的，另一方面可將測量帶取出用于測量穿刺前的置管長度，達到靈活使用測量尺的目的。連接定位帶的一端設(shè)計為固定裝置，有效的維持測量角度。定位帶長40 cm、寬1 cm，兩端采用尼龍搭扣帶，可根據(jù)需要，調(diào)節(jié)定位帶的有效長度。

圖1 PICC上臂圍測量專用尺

2 臨床應(yīng)用

(1)置管長度的測量：患者取仰臥位，置管側(cè)肢體外展60 °～90 °并標記預(yù)穿刺點。將測量帶取出，測量預(yù)穿刺點至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至胸骨右緣第三肋間的距離，該距離即為置管長度。(2)上臂圍的測量：在穿刺點下方妥善固定定位帶，撫平連接帶，此時測量帶所指測的數(shù)值，即為穿刺點上方10 cm處上臂圍的數(shù)值。該測量專用尺預(yù)設(shè)連接帶長度即為10 cm，固定妥善后即可觀察數(shù)值，操作步驟簡單、方便快捷。

3 討 論

該測量專業(yè)尺省去傳統(tǒng)測量尺繁瑣、復(fù)雜的測量步驟，一步到位、方便快捷。而且實現(xiàn)一尺兩用。不僅應(yīng)用于穿刺前的測量，還可用于上臂圍的測量。該測量專用尺應(yīng)用于醫(yī)院，相對于傳統(tǒng)測量工具存在主觀因素影響大的弊端，可以提高數(shù)值測量準確度，提高護士工作效率。PICC臨床常見并發(fā)癥為機械性靜脈炎、導(dǎo)管脫落、穿刺失敗等[4]。該專用測量尺迅速、準確提供相關(guān)穿刺需要的數(shù)值，可有效提高穿刺成功率。上臂圍的精確數(shù)值測量與記錄，可動態(tài)監(jiān)測有無感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，產(chǎn)品的制作材料不僅僅局限于橡膠帶，還可制作為紙質(zhì)產(chǎn)品，節(jié)約成本，經(jīng)濟可行。

使用專用尺的注意事項：(1)使用前，應(yīng)對操作者進行專業(yè)培訓(xùn)；(2)使用前，嚴格檢查產(chǎn)品，確?？潭葮擞浨逦?，固定裝置完善，尼龍搭扣在位等；(3)使用時，向患者解釋使用方法，取得合作；(4)對于橡膠材質(zhì)的消毒方法是75%的乙醇擦拭，或者健之素消毒劑消毒，做到“一用一消毒”，并放置在陰涼通風處；(5)對于出院患者，做好相關(guān)健康教育，可建議患者使用紙質(zhì)產(chǎn)品，做到“專人專用”，可以為患者節(jié)約資金。

[1] 王 燕，王林娟.鎮(zhèn)痛灸輔助治療PICC機械性靜脈炎的臨床效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 20(11)：76-78.

[2] 翟曉靜，安林靜，龐建芝.一例PICC 術(shù)后引起穿刺側(cè)肢體重度腫脹及滲血的觀察與護理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(12)：549.

[3] 陳 敏.B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在腫瘤病人PICC置管時的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(17)：2319-2320.

[4] 莫彩云，王林娟，劉 型．喜遼妥聯(lián)合鎮(zhèn)痛灸治療靜脈炎的臨床觀察[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(2)：218-219.

(2016-10-22收稿 2017-01-15修回)

(責任編輯 武建虎)

陜海麗，碩士，副主任護師。

100039 北京，武警總醫(yī)院干部病房二科

R473