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        化療性脂肪肝的CT診斷價(jià)值

        2017-03-27 08:01:10王金河全昌斌袁小東時(shí)文偉
        武警醫(yī)學(xué) 2017年3期
        關(guān)鍵詞:酒精性脂肪肝比值

        李 紅,王金河, 全昌斌,田 梅,袁小東, 時(shí)文偉

        化療性脂肪肝的CT診斷價(jià)值

        李 紅1,王金河2, 全昌斌1,田 梅1,袁小東1, 時(shí)文偉1

        化療;CT;脂肪肝

        近年來,越來越多的惡性腫瘤患者全身化療后行CT檢查,發(fā)現(xiàn)肝臟會(huì)出現(xiàn)不同程度的脂肪肝。筆者通過分析2012-02至2016-04明確診斷惡性腫瘤患者200例化療前后肝臟的CT影像變化,探討CT對(duì)惡性腫瘤患者化療性脂肪肝的定量診斷價(jià)值。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組200例,男112例,女88例;年齡22~85歲,平均56.5歲;肺癌128例,乳腺癌44例,淋巴瘤18例,卵巢癌16例,結(jié)腸癌5例。所有患者均有化療前、后完整肝臟CT掃描資料和實(shí)驗(yàn)室檢查資料;化療前均無脂肪肝和肝功能異常。

        1.2 觀察指標(biāo)和診斷依據(jù) 化療前和化療第四個(gè)療程完成后患者的肝臟CT影像和肝功能(ALT、AST)指標(biāo)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)組2006年2月制訂的非酒精性脂肪肝的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行分組[1]:即0.7>肝/脾CT比值≤1為輕度組;0.5>肝/脾CT比值≤0.7為中度組;肝/脾CT≤0.5為重度組。

        1.3 檢查方法和數(shù)據(jù)采集 采用日本東芝公司320排CT掃描儀(Aquilion ONE)進(jìn)行容積掃描,掃描范圍從膈頂至肋弓下緣。窗寬250 Hu,窗位40 Hu。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的高年職住院醫(yī)師進(jìn)行肝脾平均CT值測(cè)量,并計(jì)算肝/脾CT值比值,避開肝內(nèi)管道系統(tǒng)及肝臟邊緣。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)同一患者化療前后肝臟平均CT值及肝/脾CT比值采用表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.5 結(jié)果 本組200例患者,臨床化療前肝臟CT掃描均無脂肪肝表現(xiàn),肝臟平均CT值63.5 Hu(60.8~66.2 Hu),肝/脾CT值比值均>1(1.12~1.34)?;煹?個(gè)療程后CT掃描,189例出現(xiàn)脂肪肝(圖1,2),肝臟平均CT值32.6 Hu(10.8~42.7 Hu),肝/脾CT值比值均<1(0.32~0.95),輕度28例(肝/脾CT值比值0.72~0.95),中度125例(肝/脾CT值比值0.53~0.69),重度47例(肝/脾CT值比值0.32~0.48)。化療前及化療第四個(gè)療程后肝臟CT值及肝臟/脾臟CT值均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        實(shí)驗(yàn)室檢查化療前ALT、AST均在正常范圍?;熀蟾喂δ苤笜?biāo)如ALT、AST在化療不同時(shí)期均有不同程度升高。

        圖1 食管癌患者化療前及化療四周期結(jié)束后CT平掃圖片

        A.顯示化療前肝臟密度均勻,平均CT值55 Hu,脾臟CT值46 Hu,肝/脾CT值比值1.20,大于1;B.顯示化療四周期結(jié)束后肝臟密度明顯減低,平均CT值23 Hu,肝/脾CT值比值0.50,小于1

        2 討 論

        脂肪肝是肝臟的一種常見病,是肝臟脂肪代謝異常致肝細(xì)胞和(或肝組織)脂肪變性、脂肪浸潤(rùn)。一般分輕、中和重度,脂肪肝發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,其誘發(fā)因素主要有肥胖、長(zhǎng)期大量飲酒、糖尿病、高血脂、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物、藥物性損害等[2-5]。本組189例脂肪肝均為惡性腫瘤患者使用化療藥所致。化療藥物引起脂肪肝的確切機(jī)制尚不清楚,文獻(xiàn)報(bào)道與化療藥在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化或代謝時(shí)破壞、干擾正常代謝過程有關(guān),與患者的性別、年齡、職業(yè)無關(guān)[6,7]。

        目前,CT和超聲檢查為脂肪肝的主要影像檢查方法,CT診斷脂肪肝主要是通過測(cè)量肝臟和脾臟CT值來進(jìn)行診斷[8-10]。Piekarski等[11]研究發(fā)現(xiàn),肝臟CT值的高低與脂肪沉積量呈負(fù)相關(guān),肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高,肝CT值越低,根據(jù)肝CT值降低程度可評(píng)估脂肪肝嚴(yán)重程度。本組病例在化療前及化療四周期后進(jìn)行肝臟CT掃描,189例肝臟實(shí)質(zhì)密度出現(xiàn)不同程度均一或不均一減低,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為脂肪肝。

        臨床工作中通過對(duì)照化療前后肝臟密度改變可以確定脂肪肝是化療導(dǎo)致的,以此指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)采取措施預(yù)防肝臟脂肪性變的發(fā)生,使脂肪肝和脂肪性肝炎得到有效的控制和逆轉(zhuǎn),防范化療藥進(jìn)一步對(duì)肝臟的損害,對(duì)腫瘤患者進(jìn)一步化療提供影像學(xué)依據(jù)。值得注意的是,有些患者同時(shí)患有影響肝臟實(shí)質(zhì)密度的疾病如肝臟鐵質(zhì)沉積癥、肝糖原貯積癥等會(huì)影響脂肪肝的判斷,臨床工作中應(yīng)加以考慮。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南[J]. 中華肝臟病雜志, 2006, 14(3):161-163.

        [2] 王 林,陳小鳳. 脂肪肝與高血壓病、糖尿病、體重指數(shù)的相關(guān)性分析研究[J].四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(1): 38-40.

        [3] 李小平,符 君,王建六,等. 卵巢癌化療與脂肪肝的關(guān)系: 附37例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(3): 217-219.

        [4] 李曉陽(yáng),李全東,胡文儉. 化療后脂肪肝形成與藥物性肝損害關(guān)系的研究[J]. 河北醫(yī)藥,2010, 32 (9): 1078-1079.

        [5] 袁 媛,劉 瑜,謝欣哲. 乳腺癌經(jīng)西藥治療所致脂肪肝臨床特征及中醫(yī)癥候分析[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2015, 209(30): 1402-1404.

        [6] 裴 強(qiáng),王曉素,王憲波, 等.非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志, 2008, 24(4): 304-306.

        [7] 張占利,肖 鋼,申晉昌, 等.肝動(dòng)脈化療栓塞后并發(fā)局限性脂肪肝原因探討及影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2009(9): 1340-1343.

        [8] 翟文利. 乳腺癌化療致脂肪肝40例超聲診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 35(11): 8725-8726.

        [9] 于 湛,高劍波,蘇 靜.乳腺癌53例術(shù)后化療致脂肪肝的CT診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(33): 8239-8240.

        [10] Size Wu, Rong Tu, Ruixia Nan,etal. Impact of variations in fatty liver on sonographic detection of focal hepatic lesions originally identified by CT[J]. Ultra sonography, 2016, 35(1): 39-46.

        [11] Piekarski J, Coldberg H I, Royal S A,etal. Difference between liver and spleen CT numbers in the normal adult: its usefulness in predicting the presence of diffuse liver disease[J]. Radiology, 1980,137(3): 727-729.

        (2016-06-10收稿 2017-01-10修回)

        (責(zé)任編輯 張 楠)

        李 紅,碩士,副主任醫(yī)師。

        100091 北京,解放軍第309醫(yī)院:1.放射科,2.結(jié)核科

        王金河,E-mail:lhongqq@sina.com

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