李 紅,王金河, 全昌斌,田 梅,袁小東, 時(shí)文偉
化療性脂肪肝的CT診斷價(jià)值
李 紅1,王金河2, 全昌斌1,田 梅1,袁小東1, 時(shí)文偉1
化療;CT;脂肪肝
近年來,越來越多的惡性腫瘤患者全身化療后行CT檢查,發(fā)現(xiàn)肝臟會(huì)出現(xiàn)不同程度的脂肪肝。筆者通過分析2012-02至2016-04明確診斷惡性腫瘤患者200例化療前后肝臟的CT影像變化,探討CT對(duì)惡性腫瘤患者化療性脂肪肝的定量診斷價(jià)值。
1.1 一般資料 本組200例,男112例,女88例;年齡22~85歲,平均56.5歲;肺癌128例,乳腺癌44例,淋巴瘤18例,卵巢癌16例,結(jié)腸癌5例。所有患者均有化療前、后完整肝臟CT掃描資料和實(shí)驗(yàn)室檢查資料;化療前均無脂肪肝和肝功能異常。
1.2 觀察指標(biāo)和診斷依據(jù) 化療前和化療第四個(gè)療程完成后患者的肝臟CT影像和肝功能(ALT、AST)指標(biāo)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)組2006年2月制訂的非酒精性脂肪肝的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行分組[1]:即0.7>肝/脾CT比值≤1為輕度組;0.5>肝/脾CT比值≤0.7為中度組;肝/脾CT≤0.5為重度組。
1.3 檢查方法和數(shù)據(jù)采集 采用日本東芝公司320排CT掃描儀(Aquilion ONE)進(jìn)行容積掃描,掃描范圍從膈頂至肋弓下緣。窗寬250 Hu,窗位40 Hu。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的高年職住院醫(yī)師進(jìn)行肝脾平均CT值測(cè)量,并計(jì)算肝/脾CT值比值,避開肝內(nèi)管道系統(tǒng)及肝臟邊緣。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)同一患者化療前后肝臟平均CT值及肝/脾CT比值采用表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.5 結(jié)果 本組200例患者,臨床化療前肝臟CT掃描均無脂肪肝表現(xiàn),肝臟平均CT值63.5 Hu(60.8~66.2 Hu),肝/脾CT值比值均>1(1.12~1.34)?;煹?個(gè)療程后CT掃描,189例出現(xiàn)脂肪肝(圖1,2),肝臟平均CT值32.6 Hu(10.8~42.7 Hu),肝/脾CT值比值均<1(0.32~0.95),輕度28例(肝/脾CT值比值0.72~0.95),中度125例(肝/脾CT值比值0.53~0.69),重度47例(肝/脾CT值比值0.32~0.48)。化療前及化療第四個(gè)療程后肝臟CT值及肝臟/脾臟CT值均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
實(shí)驗(yàn)室檢查化療前ALT、AST均在正常范圍?;熀蟾喂δ苤笜?biāo)如ALT、AST在化療不同時(shí)期均有不同程度升高。
圖1 食管癌患者化療前及化療四周期結(jié)束后CT平掃圖片
A.顯示化療前肝臟密度均勻,平均CT值55 Hu,脾臟CT值46 Hu,肝/脾CT值比值1.20,大于1;B.顯示化療四周期結(jié)束后肝臟密度明顯減低,平均CT值23 Hu,肝/脾CT值比值0.50,小于1
脂肪肝是肝臟的一種常見病,是肝臟脂肪代謝異常致肝細(xì)胞和(或肝組織)脂肪變性、脂肪浸潤(rùn)。一般分輕、中和重度,脂肪肝發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,其誘發(fā)因素主要有肥胖、長(zhǎng)期大量飲酒、糖尿病、高血脂、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物、藥物性損害等[2-5]。本組189例脂肪肝均為惡性腫瘤患者使用化療藥所致。化療藥物引起脂肪肝的確切機(jī)制尚不清楚,文獻(xiàn)報(bào)道與化療藥在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化或代謝時(shí)破壞、干擾正常代謝過程有關(guān),與患者的性別、年齡、職業(yè)無關(guān)[6,7]。
目前,CT和超聲檢查為脂肪肝的主要影像檢查方法,CT診斷脂肪肝主要是通過測(cè)量肝臟和脾臟CT值來進(jìn)行診斷[8-10]。Piekarski等[11]研究發(fā)現(xiàn),肝臟CT值的高低與脂肪沉積量呈負(fù)相關(guān),肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高,肝CT值越低,根據(jù)肝CT值降低程度可評(píng)估脂肪肝嚴(yán)重程度。本組病例在化療前及化療四周期后進(jìn)行肝臟CT掃描,189例肝臟實(shí)質(zhì)密度出現(xiàn)不同程度均一或不均一減低,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為脂肪肝。
臨床工作中通過對(duì)照化療前后肝臟密度改變可以確定脂肪肝是化療導(dǎo)致的,以此指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)采取措施預(yù)防肝臟脂肪性變的發(fā)生,使脂肪肝和脂肪性肝炎得到有效的控制和逆轉(zhuǎn),防范化療藥進(jìn)一步對(duì)肝臟的損害,對(duì)腫瘤患者進(jìn)一步化療提供影像學(xué)依據(jù)。值得注意的是,有些患者同時(shí)患有影響肝臟實(shí)質(zhì)密度的疾病如肝臟鐵質(zhì)沉積癥、肝糖原貯積癥等會(huì)影響脂肪肝的判斷,臨床工作中應(yīng)加以考慮。
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(2016-06-10收稿 2017-01-10修回)
(責(zé)任編輯 張 楠)
李 紅,碩士,副主任醫(yī)師。
100091 北京,解放軍第309醫(yī)院:1.放射科,2.結(jié)核科
王金河,E-mail:lhongqq@sina.com
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