尚海晶，王秀梅，郝欽芳，劉麗萍，張媛媛，李立綱

月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義

尚海晶1，王秀梅1，郝欽芳1，劉麗萍1，張媛媛1，李立綱2

目的 探討育齡期月經(jīng)紊亂的不孕癥患者血清性激素水平變化檢測結(jié)果的臨床意義。方法 將120例女性不孕癥患者分為月經(jīng)正常組和月經(jīng)紊亂組，采用化學(xué)發(fā)光法測定患者血清LH、FSH、PRL、E2、T、Pro值，與健康對照組女性血清性激素六項值進(jìn)行比較分析。結(jié)果 月經(jīng)正常組不孕癥患者血清性激素六項水平與健康對照組女性血清性激素六項水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，月經(jīng)紊亂組不孕癥患者血清性激素LH[(13.39±5.01) U/L]、FSH[(12.88±3.11) U/L]、PRL[(32.72±4.01) ng/ml]水平明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),E2、T、P水平三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 分析血清性激素水平變化趨勢對育齡期月經(jīng)功能紊亂女性不孕癥患者的臨床診斷和治療有指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】 不孕癥 ; 血清性激素 ; 化學(xué)發(fā)光免疫檢測

目前，職業(yè)女性生理問題伴隨社會發(fā)展而日漸突出，育齡女性不孕癥患者人數(shù)呈上升趨勢，不孕癥已經(jīng)悄然成為婦科最常見疾病之一，特別是在工作強(qiáng)度超負(fù)荷、精神心理壓力巨大的職場白領(lǐng)女性人群易高發(fā)，不孕癥已經(jīng)嚴(yán)重影響這一群體的身心健康，危及家庭生活幸福，并通過“負(fù)反饋”效應(yīng)進(jìn)一步影響女性的工作質(zhì)量，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致一系列社會問題。據(jù)統(tǒng)計，我國育齡期婦女患不孕癥人數(shù)比例已達(dá)10%～15%[1,2]，致病原因包括生殖器官結(jié)構(gòu)畸形、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫等[3.4]，其中，機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂是導(dǎo)致我國育齡婦女患不孕癥最為常見的發(fā)病原因[5,6]。目前，檢測血清性激素水平的方法主要包括放射免疫法和化學(xué)發(fā)光法[7,8]。研究表明，化學(xué)發(fā)光法測量血清性激素結(jié)果與放射免疫法相關(guān)性良好[9，10]。本研究選取2013-01至2015-12我院收治的120例女性不孕癥患者，回顧性分析其血清性激素六項水平變化趨勢，進(jìn)而探討該地區(qū)成年育齡女性血清性激素六項水平變化與不孕癥患者月經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)之間的潛在相關(guān)性，旨在對臨床診斷及治療伴有月經(jīng)紊亂的女性不孕癥具有指導(dǎo)意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院婦科門診確診的120例不孕癥患者。均排除男方因素，為育齡婦女婚后2年未能懷孕者。根據(jù)月經(jīng)情況分為月經(jīng)正常組(A組)42例，年齡23～36歲，平均(29.1±3.6)歲；月經(jīng)紊亂組(B組)78例，年齡24～38歲，平均(28.9±4.1)歲；并以已生育的健康體檢婦女60例為對照組(C組)，年齡24～36，平均(28.9±6.7)歲。3組年齡構(gòu)成差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在月經(jīng)期的第2～5天上午8：00～11:00，在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3～5 ml。置于37 ℃水浴箱中保存10 min，3000 r/min離心3 min，分離血清，應(yīng)用美國貝克曼全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號：Access2)及原裝配套試劑檢測促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(Pro)、睪酮(T)水平。操作嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)范和試劑使用說明進(jìn)行。

2 結(jié) 果

A組患者血清性激素水平與C組血清性激素水平之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,B組血清性激素LH(13.39±5.01) U/L、FSH(12.88±3.11) U/L、PRL(32.72±4.01) U/L，明顯高于A組與C組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血清性激素Testo、 Prog、E2三個項目水平3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 三組育齡婦女血清性激素六項檢測結(jié)果 ±s)

注：A組：月經(jīng)正常組；B組：月經(jīng)紊亂組；C組：對照組。與不孕癥月經(jīng)正常組和健康對照組比較，①P<0.05

3 討 論

成年健康女性正常月經(jīng)生理周期的維持，主要依賴于下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)的功能及其調(diào)節(jié)作用。下丘腦主要通過分泌促性腺激素釋放激素(TnRH)，實(shí)現(xiàn)對垂體分泌的LH和FSH等性激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。LH的主要生理作用是促使卵泡發(fā)育成熟，刺激機(jī)體排卵并誘導(dǎo)和促進(jìn)黃體生成；FSH的生理作用則是加快卵泡發(fā)育成熟，LH于FSH兩者之間相互協(xié)調(diào)則可進(jìn)一步加快機(jī)體E2的分泌。通過HPOA軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用及激素負(fù)反饋效應(yīng)，女性機(jī)體得以維持血清性激素水平呈現(xiàn)規(guī)律、周期性變化，從而產(chǎn)生正常規(guī)律的月經(jīng)周期。我國成年育齡期女性不孕癥患者的發(fā)病原因具有復(fù)雜性、多樣性、人群分布特異性等特點(diǎn),其中性激素分泌異常及功能調(diào)節(jié)紊亂為不孕癥發(fā)病的重要原因。臨床上常采用對患者血清性激素水平的變化趨勢，進(jìn)行分組比較、判斷分析的方法，實(shí)現(xiàn)對女性內(nèi)分泌功能紊亂及其他內(nèi)分泌失調(diào)等相關(guān)疾病的診斷，進(jìn)而完成準(zhǔn)確、有效的臨床治療。

E2是卵巢分泌的重要性激素之一，它的主要生理功能是促進(jìn)和調(diào)節(jié)女性性器官及副性征的發(fā)育。催乳素(PRL)與LH兩者之間相互作用、互相協(xié)調(diào)，共同作用結(jié)果可以促進(jìn)黃體形成，并能夠促進(jìn)、維持黃體進(jìn)一步分泌孕激素。然而，過量的PRL又能進(jìn)一步溶解黃體組織[11],兩者之間似乎具有相互抑制作用。PRL的分泌也可以影響卵巢功能，機(jī)體卵泡內(nèi)的PRL含量伴隨著卵泡的逐漸發(fā)育成熟而同樣含量增加，PRL可影響HPOA軸的任何環(huán)節(jié)，從而發(fā)揮抑制作用，進(jìn)一步造成性激素軸功能失衡、調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致患者機(jī)體表現(xiàn)出臨床上月經(jīng)周期不規(guī)則、功能紊亂、閉經(jīng)、非正常泌乳及不孕等癥狀。E2由成熟卵泡分泌并釋放入血，其血清水平變化趨勢可以反映成年女性卵巢的功能狀態(tài)。E2水平呈持續(xù)降低趨勢提示卵巢功能狀態(tài)欠佳或呈衰退趨勢，而當(dāng)血清E2值過高時則更提示患者生育能力衰減、呈下降趨勢；一般情況下，血清E2水平變化趨勢與血清LH、FSH 水平變化趨勢呈負(fù)相關(guān)。本研究中，3組研究對象之間E2水平變化差別雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但不孕癥月經(jīng)紊亂組患者的血清LH、FSH水平，較其他兩組血清LH、FSH水平變化有明顯升高趨勢，提示該組患者可能存在不同程度的卵巢病變，如卵巢早衰、先天性卵巢發(fā)育不良及多囊卵巢綜合癥等。有研究表明，當(dāng)LH/FSH>3時，提示該患者多為多囊卵巢綜合征[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不孕癥月經(jīng)紊亂組患者血清PRL水平也表現(xiàn)出較其他兩組水平顯著升高趨勢。結(jié)果表明，血清PRL值異常升高多提示患者為垂體泌乳素腺瘤、卵巢早衰等[13]。血清孕酮(Pro)水平測定主要用于判斷機(jī)體有無排卵、評估胎盤功能狀態(tài)及黃體功能等。血清睪酮(T)水平的測定，臨床上主要用于評價PCOS的治療效果及預(yù)后卵巢功能狀態(tài)評估等[14]。在本研究中，3組研究對象的血清孕酮值和血清睪酮值，組間水平變化趨勢差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，我國北京地區(qū)成年育齡女性性激素研究結(jié)果表明，其血清水平變化趨勢與女性不孕癥患者的月經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)之間關(guān)系十分密切，分析該地區(qū)成年育齡女性不孕癥患者血清性激素水平變化趨勢，對指導(dǎo)臨床上診斷伴有月經(jīng)紊亂的不孕癥及進(jìn)一步作出有效、精準(zhǔn)的治療具有重要指導(dǎo)意義。

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(2016-04-21收稿 2016-12-12修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Clinical correlations of changes in serum gonadal hormone levels in females with menstrual irregularity

SHANG Haijing1,WANG Xiumei1，HAO Qinfang1,LIU Liping1，ZHANG Yuanyuan1,and LI Ligang2.

1.Department of Clinical Laboratory, 2.Department of Anesthesiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing,100039,China

Objective To analyze the clinical significance of serum gonadal hormone levels for diagnosis of female infertility due to menstrual irregularity.Methods 120 female infertility patients were divided into two groups: eumenorrhea group and paramenia group. The serum levels of LH,FSH,PRL,E2,Tand PRO of these patients were determined by chemiluminescence methods and compared with those of healthy women as control.Results There was no statistically significant difference of serum hormone levels between the eumenorrhea group and control. The serum levels of LH[(13.39±5.01) U/L]、FSH[(12.88±3.11) U/L] and PRL[(32.72±4.01) ng/ml] in paramenia group were much higher than those in the other two groups. The difference was of statistical significance (P<0.05),but there was no significant difference of serum levels of E2,T,and PRO between these three groups(P>0.05).Conclusions Analysis of the changes of serum hormone levels can facilitate clinical diagnosis and treatment of female infertility with menstrual irregularity.

infertility;serum hormone;chemiluminesent immunoassay

尚海晶，本科學(xué)歷，主管技師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科，2.麻醉科

李立綱，E-mail：331416198@qq.com

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