李 璐，王衛(wèi)嬌，王寶亮

(1.河南中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

小柴胡湯合千金葦莖湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后肺部感染60例

李 璐1，王衛(wèi)嬌1，王寶亮2

(1.河南中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

觀察小柴胡湯合千金葦莖湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后肺部感染的臨床療效。方法：選擇120例腦卒中后肺部感染患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予西藥治療，治療組在對照組治療基礎上給予小柴胡湯合千金葦莖湯(葦莖、瓜瓣、薏苡仁、桃仁、柴胡、黃芩、半夏、炙甘草、生姜、大棗)，1 d 2次，水煎服。兩組均治療15 d后判定療效。結果：治療組好轉28例，有效30例，無效2例，有效率為95.7%；對照組好轉14例，有效19例，無效27例，有效率為55.7%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：小柴胡湯合千金葦莖湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后肺部感染療效確切。

腦卒中后肺部感染/中西醫(yī)結合療法；小柴胡湯/治療應用；千金葦莖湯/治療應用；臨床觀察

我國于2010年提出了卒中相關性肺炎診治中國專家共識[1]。有國外學者將這種肺炎稱為卒中相關性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)[2]。卒中性肺部感染是臨床常見病、多發(fā)病,更是腦卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。2014年 9月—2015年9月，筆者采用小柴胡湯合千金葦莖湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后肺部感染60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇120例腦卒中后肺部感染患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男37例，女23例；年齡平均(73.25±10.35)歲；病程平均(22.56±5.42) d。對照組60例，男35例，女25例；年齡平均(73.34±10.56)歲；病程平均(22.75±5.33) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：腦卒中發(fā)生后胸部影像學檢測發(fā)現新出現或進展性肺部浸潤性病變，同時合并2個以上臨床感染癥：①發(fā)熱≥38 ℃；②新出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實變體征，和(或)濕啰音；④外周血白細胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移[1]。中醫(yī)診斷標準按照參考文獻[3]中痰熱壅肺型的標準，臨床癥狀：身大熱，汗出，煩躁，咳嗽氣急，咳吐黃痰等。舌質暗紅或紅，舌苔黃膩，脈滑數。排除與腦卒中無關的肺炎。

3 治療方法

對照組根據痰培養(yǎng)結果給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(由華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H20073378)3.375 g加20 mL 9 g/L氯化鈉注射液充分溶解后，立即注入250 mL 9 g/L氯化鈉注射液，靜脈滴注，每6 h 1次;如有咳痰或咳嗽，給予鹽酸氨溴索化痰等對癥處理。治療組在對照組治療基礎上給予小柴胡湯合葦莖湯，藥物組成：葦莖60 g，冬瓜仁60 g，薏苡仁30 g，桃仁24 g，柴胡30 g，黃芩9 g，半夏9 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大棗(擘)4枚，水煎服。加減：胃部不適者，加茯苓、白術；體溫數日內呈低熱或中度發(fā)熱者，加青蒿、地骨皮、黃芪；咳嗽者，加款冬花、桔梗；痰多者，加半夏、陳皮；汗多者，加黃芪。1 d 2次，水煎服。兩組均治療 15 d后判定療效。

4 觀測指標及方法

觀察患者第1次服藥前癥狀，測量體溫并進行記錄，查血常規(guī)和肺部軸位平掃CT并記錄結果。每日早、晚測量體溫，血常規(guī)及肺部軸位平掃CT每5天檢查1次。

5 療效判定標準

按照參考文獻[1]的標準。好轉：臨床癥狀、血常規(guī)及肺部CT檢查均見好轉。有效：3項中有1項或2項好轉。無效：3項中無任何一項好轉。

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.52，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

中風的病因病機在歷代多有爭論，目前公認為風、火、痰、氣、瘀、血上蒙清竅，清竅壅塞，竅閉神匿，神不導氣而發(fā)為中風。卒中相關性肺炎發(fā)病時風陽痰火熾盛，熱毒蘊肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，熱壅血瘀，痰瘀互結，醞釀成癰，血敗肉腐，肺絡損傷。卒中性肺炎是在卒中的基礎上并發(fā)的肺部感染，多發(fā)于老年人，因長期臥床，體質虛弱，復加外部感染所致。小柴胡湯和千金葦莖湯在臨床上運用廣泛，用兩方合方治療卒中相關性肺炎具有顯著療效。小柴胡湯治療少陽半表半里證，痰熱壅肺型肺炎屬陽明病證，既已屬陽明，為防傳里；千金葦莖湯化痰泄熱，通瘀散結消癰，小柴胡湯使邪熱外傳，導邪外出，一于消陽明之邪熱，一導邪熱之外出。復因老年體虛，多加清虛熱藥物和補氣藥物。方中使用黃芩、葦莖清肺化痰，并取黃芩[4]抗菌消炎的作用，與冬瓜仁、薏苡仁清肺排膿消癰，3者協(xié)同，止痰之源，祛痰之實則痰蠲也。柴胡、黃芩能和解少陽經之邪。半夏為溫化寒痰的要藥，又善治療臟腑之濕痰?，F代研究表明：桃仁水煎劑及提取物有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗過敏作用，且桃仁中的苦杏仁有鎮(zhèn)咳、平喘的作用[5]。人參、炙甘草、大棗補中氣之虛，補中所以防邪之入里也。

[1]卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關肺炎診治中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，19(13)：1075-1078.

[2]辛克北.卒中相關性肺炎136例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(1)：48-50.

[3]孫志欣，劉新橋.蕩痰湯治療卒中性肺炎60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(2)：217-218.

[4]張有志，王美玲，李存保.黃芩提取物抑菌實驗研究[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2014(S1)：171-176.

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：324-325.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0031-02

R563.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.14

2016-12-09；

2017-01-17