李長河

(鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

·臨床研究·

邵氏無痛手法聯(lián)合溫針灸和蠲痹湯內(nèi)服治療風(fēng)寒濕型肩周炎33例

李長河

(鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察邵氏無痛手法聯(lián)合溫針灸和蠲痹湯內(nèi)服治療風(fēng)寒濕型肩周炎的臨床療效。方法：將66例風(fēng)寒濕型肩周炎患者采用信封隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，對照組33例采用溫針灸治療方法1﹝取穴：阿是穴(痛處)、肩前、肩髃、臂臑、肩髎、肩貞、曲池、陽陵泉﹞進(jìn)行治療；治療組33例在對照組治療基礎(chǔ)上加用邵氏無痛手法聯(lián)合溫針灸治療方法2(取阿是穴)和蠲痹湯(羌活、姜黃、當(dāng)歸、蜜炙黃芪、白芍、防風(fēng)、炙甘草、生姜、大棗)內(nèi)服治療。兩組均以10 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，治愈率為84.85%；對照組治愈11例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，治愈率為33.33%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：邵氏無痛手法聯(lián)合溫針灸和蠲痹湯內(nèi)服治療風(fēng)寒濕型肩周炎有較好療效，在改善肩周炎疼痛、肩關(guān)節(jié)外展、肩中立位外旋、手到頸項活動等方面具有積極作用。

風(fēng)寒濕型肩周炎/治療；邵氏無痛手法；溫針灸；蠲痹湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊等軟組織的慢性非特異性炎癥，簡稱肩周炎[1]。由于風(fēng)寒是本病的重要誘因，故稱“漏肩風(fēng)”。該病多發(fā)于50歲左右的成人，女性多于男性，故俗稱“五十肩”。因患者肩部常畏寒怕冷，尤其后期出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的炎癥粘連和肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，故又稱“肩凝癥”“冷凍肩”。該病起病緩慢，病程長，患者甚為痛苦，治療見效慢。2014年11月—2016年6月，筆者采用邵氏無痛手法聯(lián)合溫針灸和蠲痹湯內(nèi)服治療風(fēng)寒濕型肩周炎33例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的風(fēng)寒濕型肩周炎患者66例，采用信封隨機(jī)分組法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組33例，男14例，女19例；年齡45～67歲，平均(52.84±4.32)歲；病程6～20個月，平均(11.18±3.52)月。對照組33例，男13例，女20例；年齡46～68歲，平均(53.12±4.48)歲；病程7～22個月，平均(11.34±3.64)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多由慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪所致；②多見于50歲左右人群，女性多于男性，多發(fā)于體力勞動者；③肩部串痛以夜間痛重，可放射至前臂或頸背部、手部等，常因天氣變化或勞累誘發(fā)，遇寒加重得溫減輕，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊；④肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限以外展受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線片檢查未見異常，病程久者可見骨質(zhì)疏松；⑥有“邵氏診療法”必備的軟組織治療灶反應(yīng)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎病、骨折、骨腫瘤、Pancoast瘤、風(fēng)濕病，以及其他引起類似上述癥狀的疾病者；②不適合中醫(yī)治療者；③患者或家屬不認(rèn)可治療方案；④病歷資料不全者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病及精神病患者。

4 治療方法

對照組采用溫針灸治療方法1進(jìn)行治療。主穴按照《針灸學(xué)》[3]選取阿是穴(痛處)、肩前、肩髃、臂臑、肩髎、肩貞、曲池、陽陵泉。隨癥加減：手陽明經(jīng)證，配合谷；手少陽經(jīng)證，配外關(guān)；手太陽經(jīng)證，配后溪；手太陰經(jīng)證，配列缺；氣滯血瘀，配內(nèi)關(guān)、隔俞；外邪內(nèi)侵，配合谷、風(fēng)池等。操作方法：進(jìn)針前對穴位進(jìn)行嚴(yán)格的常規(guī)消毒；先刺遠(yuǎn)端穴，肩部穴位要求有強(qiáng)烈針感，用毫針得氣后給予瀉法或平補(bǔ)平瀉法；留針時將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用一段長2 cm 左右的艾條插在針柄上，點(diǎn)燃施灸,每次使用3壯，待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。隔日治療1次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用邵氏無痛手法聯(lián)合溫針灸治療方法2和中藥內(nèi)服治療。邵氏無痛手法[4]操作方法：①醫(yī)者采用“邵氏診療法”劃分治療區(qū)域，找準(zhǔn)治療灶，確定治療點(diǎn)及手法方法、用力標(biāo)準(zhǔn)(分Ⅳ級)等，首次手法試驗療效為“優(yōu)”或“良”；②治療體位可采取坐位；③治療部位選擇隆椎區(qū)A//a線、肩胛骨脊柱緣、岡上、喙突、盂下(分1～3點(diǎn))、三角肌(分為前、中、后3束)、肱骨大結(jié)節(jié)、肘窩等，采用“邵氏診療法”中的肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動分解檢查診斷法，根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同活動范圍或階段而確定手法治療側(cè)重點(diǎn)，進(jìn)行階梯式治療；④醫(yī)者采用邵氏無痛手法以拇指指腹點(diǎn)按為主，對準(zhǔn)治療灶，因早期患者疼痛較重，手法治療部位軟組織粘連或水腫較重，故手法力度宜輕，后期隨著病情的緩解，逐步采取增力點(diǎn)按手法，由輕到重，由慢到快，由淺入深，60～80頻/min，用力柔和、滲透、均勻，使患者有或痛、或酸、或困、或脹、或沉等感覺，以及舒服、無放射、無煩躁等現(xiàn)象，以感到“快然”為度。每次30 min，每日1次。溫針灸在采用對照組所用治療方法1的同時加用治療方法2，根據(jù)“邵氏診療法”在手法所治療部位，選取3～5處軟組織治療灶或點(diǎn)(即阿是穴)，行溫針灸治療，操作方法同治療方法1，但要注意進(jìn)針的方法及深度。治療方法1和治療方法2均隔日1次，交替進(jìn)行。同時給予蠲痹湯加減[5-7]，藥物組成：羌活、姜黃、當(dāng)歸、蜜炙黃芪、白芍、防風(fēng)各15 g，炙甘草5 g，生姜5片，大棗3枚。加減：肩痛連前臂、手指者，加桑枝10 g、威靈仙15 g；肩臂重痛者，加獨(dú)活10 g；肩臂冷痛者，加黑附片10 g(宜先煎、久煎)或制川烏2 g；手指麻木者，加全蝎、烏梢蛇各15 g；濕盛者，加薏苡仁、蒼術(shù)各10 g等。每日1劑，水煎藥汁至150 mL，去渣溫服。

兩組均以10 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

5.1 疼痛程度

采用視覺類比評分法(VAS)[8]對患者疼痛程度進(jìn)行評分。無痛：0分。輕度：1～3分。中度：4～6分。重度：7～9分。極度疼痛：10分。得分越高，表示疼痛越重。

5.2 肩關(guān)節(jié)活動情況

采用Melle評分[9]，分別對肩關(guān)節(jié)的5個動作(肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱、手到嘴)進(jìn)行量化評價。①肩外展：<30°計3分，30°～90°計2分，91°～120°計1分，>120°計0分。②肩中立位外旋：<0°計3分，0°～20°計2分，>20°計1分。③手到頸項：不能計3分，困難計2分，較容易計1分，正常計0分。④手到脊柱：不能計3分，第1/骶椎水平計2分，第12胸椎水平計1分，第12胸椎水平以上計0分。⑤手到嘴：完全喇叭征計3分，部分喇叭征計2分，肩內(nèi)收0°～40°計1分，肩內(nèi)收<0°計0分?？偡譃?5分，得分越高，表示肩關(guān)節(jié)活動越差。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能有所改善。無效：癥狀無改善，肩關(guān)節(jié)活動功能無改善。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.37，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后VAS評分對比 分，x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8.3 兩組治療前、后肩關(guān)節(jié)活動Melle評分對比

見表3。

表3 兩組治療前、后肩關(guān)節(jié)活動Melle評分對比 分，x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

9 討 論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病基本病機(jī)是肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或筋肉失于濡養(yǎng)；病位在肩部筋肉，與手三陽經(jīng)、手太陰經(jīng)關(guān)系密切。五旬之人年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失于濡養(yǎng)，加之肩部過于勞損，若受外傷或風(fēng)、寒、濕邪侵襲，易導(dǎo)致肩部經(jīng)脈不運(yùn)，氣血凝滯，血不榮筋，寒凝筋脈，變生本病。

Depalma對42例肩周炎患者的手術(shù)[4]證明：所有病例的肩周各種組織均有無菌性炎癥波及，關(guān)節(jié)囊也有波及；隨著病變的進(jìn)展，炎癥的關(guān)節(jié)囊不是附著于肱骨頭，而是形成粘連帶，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，使關(guān)節(jié)運(yùn)動受限。肩關(guān)節(jié)不僅結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且運(yùn)動更為復(fù)雜，其運(yùn)動時參與的主動肌群及被動肌群也較多?！吧凼蠠o痛治療法”和“邵氏診斷法”構(gòu)成了邵氏無痛療法學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容，是全國名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師創(chuàng)造。邵氏診療法將肩部的肌肉解剖細(xì)分化；肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動分解檢查診斷法將肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)一步劃分為一定的活動范圍或階段(如肩關(guān)節(jié)外展劃分為0°～30°、31°～60°、61°～90° 3個范圍)，特殊檢查如后伸旋內(nèi)內(nèi)收(即摸背試驗分為Ⅰ～Ⅳ級)、中線抬舉(即梳頭試驗分為Ⅰ～Ⅶ級)、卡腰試驗(分為Ⅰ～Ⅴ級)、內(nèi)收搭肩(Dugas征分為Ⅰ～Ⅳ級)等逐級分清，從而查找限制肩關(guān)節(jié)在不同活動范圍內(nèi)或階段時所參與的主動肌群及被動肌群，快速地診斷所損傷的肌群，提高診斷效率；然后采用邵氏無痛治療法進(jìn)行針對性治療，起到立竿見影、事半功倍的效果。所謂“邵氏無痛治療法”不是一點(diǎn)不痛，而是有痛無苦，且痛的舒服，患者很愿意接受治療。

溫針灸主要是采用辨證選穴論治，針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等作用，同時借助燃燒艾草的溫度來達(dá)到溫通經(jīng)脈、宣行氣血的目的，常用來治療寒滯經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻之疾病[10]。溫針之溫，使實者散、虛者助、熱者泄、寒者溫[11]。溫針灸治療方法1中的主穴和配穴遠(yuǎn)近相配，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，起到行氣活血止痛的作用。溫針灸治療方法2可進(jìn)一步提高手法治療和溫針灸治療方法1的療效，同時促進(jìn)病灶消除。臨床中不乏醫(yī)者采用溫針灸治療肩周炎，如陳武杰[12]、卓廉佳[13]等，均收到較好療效。周鑫[14]也在文章中指出：針灸在治療肩周炎方面有明顯的積極作用。

蠲痹湯[15]方中羌活為辛苦溫燥之品，解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛；姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛，尤長于行肢臂而除痹痛；當(dāng)歸辛行溫通，補(bǔ)血活血，散寒止痛；白芍?jǐn)筷幒蜖I；防風(fēng)辛溫，祛風(fēng)散寒，勝濕止痛；蜜炙黃芪補(bǔ)氣行血；炙甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥；生姜解表散寒。諸藥合用，共奏益氣和營、祛風(fēng)勝濕之效。

本研究結(jié)果表明：邵氏無痛手法聯(lián)合溫針灸和蠲痹湯內(nèi)服治療風(fēng)寒濕型肩周炎有較好療效，在改善肩周炎疼痛、肩關(guān)節(jié)外展、肩中立位外旋、手到頸項活動等方面具有積極作用。因手到脊柱、手到嘴活動屬于復(fù)雜復(fù)合運(yùn)動，治療期間難以恢復(fù)至正常，故囑患者后期加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。此外，由于本研究選取樣本量較小，故后期還需大樣本進(jìn)一步驗證。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)02-0026-04

R685

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.12

2016-12-29；

2017-01-13