肖俊杰

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河462300)

·臨床研究·

補肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病49例

肖俊杰

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河462300)

目的：觀察補肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：將98例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予西醫(yī)治療；治療組在對照組治療基礎上給予補肺益腎、祛痰化瘀方(人參、黃芪、蛤蚧、款冬花、白前、桔梗、茯苓、葶藶子、丹參、川芎、紅花、紫菀、杏仁、甘草)加減，1 d 1劑，水煎適量，分早、晚2次溫服。兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程判定療效。結果：治療組臨床控制24例，顯效17例，有效6例，無效2例，有效率為95.9%；對照組臨床控制14例，顯效16例，有效6例，無效10例，有效率為79.6%。兩組對比，差別無統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：補肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病療效確切。

急性加重期；慢性阻塞性肺疾病/中西醫(yī)結合療法；補肺益腎祛痰化瘀方/治療應用；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，近年發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。研究[1]顯示：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的死亡率大大增高，達到了11%～24%，是導致患者死亡的主要原因之一。因此，如何對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行及時有效地治療，改善患者的肺功能，降低死亡率，改善患者的生活質量是目前臨床醫(yī)生需要解決的問題。2014年2月—2016年5月，補肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病49例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室住院部收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者98例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組49例，男27例，女22例；年齡平均(62.06±3.51)歲；病程平均(4.97±2.35) d。對照組49例，男26例，女23例；年齡平均(61.58±3.74)歲；病程平均(5.03±2.26) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)內科學》[2]關于“肺脹”的標準。證屬肺腎氣虛、痰瘀阻肺型。癥見：咳嗽痰多，痰色白而黏，呼吸淺短，胸悶氣短，不能平臥，張口抬肩，胸部脹滿，憋悶，面色灰暗，唇甲紫紺，舌質暗，苔膩，脈滑或澀。西醫(yī)診斷按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標準。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道癥狀明顯超過日常變異范圍持續(xù)惡化，需改變治療方案，在疾病的發(fā)展過程中，患者經(jīng)常在短期內咳嗽、咳痰、氣短、喘息等癥狀加重，痰量顯著增多，呈黏液膿性痰，并伴有發(fā)熱等炎癥加重的表現(xiàn)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合以上診斷標準者。

3.2 排除病例標準

①處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者；②有肺部腫瘤、結核的患者；③有精神疾病的患者；④有嚴重心、腦、肝、腎功能異常者；⑤對本次所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司生產， H20090903)1 mg加滅菌注射用水2 mL霧化吸入，2次/d；沙丁胺醇溶液(葛蘭素史克公司生產， H20110457)5 mg加滅菌注射用水2 mL霧化吸入；聯(lián)合糾正水電解質及酸堿平衡紊亂及無創(chuàng)呼吸機治療(山東科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司生產， 批號3541281)。操作方法：鼻面罩加壓給氧，常規(guī)加用PEEP，參數(shù)：初期吸氣壓力 8～10 cm H2O，呼氣壓力為4～6 cm H2O，當患者適應后，吸氣壓力逐漸增加到15～20 cm H2O，呼氣壓力增到6～8 cm H2O，維持患者血氧飽和度在90%以上。治療組在對照組治療基礎上給予補肺益腎、祛痰化瘀方，藥物組成：人參18 g，黃芪30 g，蛤蚧8 g，款冬花20 g，白前15 g，桔梗12 g，茯苓15 g，葶藶子12 g，丹參20 g，川芎12 g，紅花10 g，紫菀12 g，杏仁10 g，甘草6 g。1 d 1劑，水煎適量，分早、晚2次溫服。治療10 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的標準。中醫(yī)證候積分按照患者的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、乏力等癥狀評分，按照癥狀的無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，各癥狀得分相加為中醫(yī)證候總積分。臨床控制：患者的癥狀、體征均完全消失，中醫(yī)證候積分比治療前減少≥95%。顯效：患者的臨床癥狀、體征均較治療前明顯好轉，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥75%。有效：患者的癥狀、體征較治療前有好轉，中醫(yī)證候積分比治療前減少≥30%。無效：患者癥狀、體征無改善或有加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.73，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分對比 分，x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、后FEV1%、FEV1/FVC對比

見表3。

表3 兩組治療前、后FEV1%、FEV1/FVC對比 x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期歸屬于中醫(yī)學“肺脹” “喘證”等范疇。肺脹之名首見于《靈樞·脹論》，記載：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》也云：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”此對肺脹的性質和癥狀進行了描述。隋代《諸病源候論》記載肺脹的發(fā)病機制是由“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”?！蹲C治匯補·咳嗽》指出肺脹“又有氣散而脹者宜補肺，氣逆而脹者宜降氣，當參虛實而施治”。提示了肺脹的臨床治療當分虛實辨證論治。

肺脹屬于本虛標實之證，本虛為肺腎氣虛，患者年老體虛，或肺病日久，肺腎均不足，體虛衛(wèi)外不固，六淫外邪反復侵襲，感邪后正虛不能勝邪而病情加重，反復發(fā)病而正更虛，如此循環(huán)，導致肺脹形成。肺為氣之主，肺氣虛則肺通調水道功能失常，導致肺氣郁閉；腎為先天之本，腎為氣之根，腎氣虛衰，攝納無權，則出現(xiàn)氣短不續(xù)，喘息，動則更甚。標實為痰瘀阻肺，肺腎氣虛，通調水道及蒸騰氣化功能失常，導致水聚成飲成痰，痰飲內生，既阻滯氣機，又阻礙血液正常循行，最終痰瘀搏結，加重病情[5]。因此慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)病期多肺腎氣虛為本，痰瘀阻滯為標，治宜補肺益腎，祛痰化瘀。方中人參大補元氣；蛤蚧補肺益腎，止嗽定喘[6]，共為君藥。黃芪、茯苓補中益氣，補益肺脾之氣；葶藶子滌痰除滯，開泄肺氣；款冬花、白前、紫菀止咳化痰；杏仁降氣平喘；丹參、川芎、紅花活血化瘀，共為臣藥。佐以桔梗理氣化痰止咳。甘草為使藥，調和諸藥。諸藥共用，具有補肺益腎、祛痰化瘀、止咳定喘的作用?，F(xiàn)代單味藥理研究顯示：紫菀具有祛痰鎮(zhèn)咳的作用，對多種病原菌有抑制作用；杏仁具有減輕炎癥反應，擴張支氣管平滑肌，減輕氣道黏膜水腫，改善肺通氣功能的作用[7]；丹參、川芎及紅花具有抗凝，改善肺部血液循環(huán)的作用；甘草具有抗炎、抗過敏，對炎癥期氣道黏膜發(fā)揮保護及平喘的作用[8]。本次臨床觀察顯示：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用補肺益腎、祛痰化瘀方能有效地改善患者咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀，在中醫(yī)證候積分改善方面也明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對照組(P<0.01)。治療后FEV1%和FEV1/FVC(%)兩組比較，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組有效率比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，運用補肺益腎、祛痰化瘀方聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢阻肺急性加重期可有效地改善患者的癥狀、體征，改善患者的肺功能，提高療效，對阻止病情進展、改善預后及提高生活質量均有積極的意義。

[1]杜飛，賀剛，周國旗，等.燈盞花素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(7)：192-194.

[2]王永炎.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004：75-80.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2015，36(4)：255-264.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[5]高可新.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作60例[J].中醫(yī)研究，2014，27(5)：32-34.

[6]梅運偉.補肺健脾益腎湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病64例[J].中醫(yī)研究，2016，29(3)：32-34.

[7]曾榮繁.清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(7)：741-743.

[8]李小瑩，薛盼，張志達.定喘湯合清氣化痰丸加減治療慢阻肺急性加重期痰熱蘊肺證療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(12)：1581-1583.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0034-03

R563

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.16

2016-10-27；

2017-01-17