曾國慶 饒英華 謝希翔 蘇怡 宋江順

在臨床工作中，聽性腦干反應（ABR）和聽覺多頻穩(wěn)態(tài)反應（ASSR）是主要的客觀電生理檢測方法，其中多頻ASSR具有良好的頻率特異性，可以彌補ABR在這方面的不足[1]。但多頻ASSR在目前的臨床應用中也面臨著一些問題，如沒有統(tǒng)一的測試標準及統(tǒng)計方法、檢測結果波動性較大、500 Hz ASSR閾值與純音聽閾相關性差等。本研究通過對129名感音神經(jīng)性聾患者分別進行多頻ASSR及500 Hz單頻ASSR的檢測，以期提高500 Hz單單頻ASSR閾值與純音聽閾的相關性，提高500 Hz單頻ASSR臨床應用的可靠性。

1 對象和方法

1.1 研究對象

129名（男67名，女62名）感音神經(jīng)性聾患者來自于我院耳鼻咽喉科，其中輕度聾35名（男18名，女17名，年齡19～51歲，平均年齡41.3±7.2歲）；中度聾33名（男16名，女17名，年齡21～54歲，平均年齡38.7±8.1歲）；重度聾31名（男18名，女13名，年齡32～54歲，平均年齡41.1±6.7歲）；極重度聾30名（男16名，女14名，年齡33～63歲，平均年齡54.2±7.6歲）。上述聽力損失按WHO（日內瓦，1997年）標準分級[2]。

納入標準：①感音神經(jīng)性聾患者；②年齡18～70歲；③雙側外耳道及鼓膜正常，聲導抗檢查為標準A型圖；④獲得受試者知情同意與配合。排除標準：上述4項納入標準中有任何一項不符合者均排除。

1.2 測試儀器

①中耳分析儀（GSI 2000型）；②純音聽力計（GSI 61型、TDH-50P型標準耳機）；③聽覺穩(wěn)態(tài)及腦干誘發(fā)電位儀（Eclipse EP 25型）[3]。

1.3 方法

①使用GSI 2000型中耳分析儀行鼓室導抗圖測試；②用GSI 61型純音聽力計，用降10升5法對500～4000 Hz氣導聽閾測試，測試環(huán)境噪聲＜30 dB（國家標準GB7583-87）；③用Eclipse EP 25型聽覺穩(wěn)態(tài)及腦干誘發(fā)電位儀，記錄電極置于額頭，雙側乳突為參考電極，地極為鼻根部，電極阻抗＜3 kΩ。刺激聲信號的載波頻率為500 Hz、l000 Hz、2000 Hz及4000 Hz。左耳上述各個載波頻率的調制頻率分別為77 Hz、85 Hz、93 Hz、101 Hz，右耳分別為79 Hz、87 Hz、95 Hz、103 Hz；調幅深度100%，調頻深度20%，每個強度測試設定時間為6 min。先記錄多頻ASSR閾值，后測試500 Hz單頻ASSR閾值，雙耳單頻刺激聲穩(wěn)態(tài)反應同時進行。多頻ASSR的測試方法為：雙耳各4個頻率（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz）同時進行測試；500 Hz單頻ASSR的測試方法為：雙耳只用500 Hz這個頻率進行測試。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件，各組數(shù)值應用單因素方差分析及配對t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義，用Pearson相關系數(shù)分析對各組數(shù)據(jù)進行相關性比較。

2 結果

對上述檢測數(shù)據(jù)進行經(jīng)統(tǒng)計學分析，對純音聽閾值左右耳間及男女性別間進行單因素方差分析，結果如表1所示。因此可以認為左右耳間、男女性別間無明顯差異，在數(shù)據(jù)分析處理中，每一測試對象的每一側耳可以作為一個獨立的樣本進行統(tǒng)計學分析處理[3]。

表1 感音神經(jīng)性聾患者測試組左右耳間、男女性別間單因素方差分析（n=29）

4個頻率的ASSR反應閾值與相應頻率的純音聽閾進行Pearson相關系數(shù)分析，相關系數(shù)為0.61、0.87、0.89、0.81（見表2），與國內外文獻報道基本一致。

對多頻ASSR的500 Hz反應閾值與500 Hz單頻ASSR進行配對t檢驗，t=3.78P=0.044＜0.05，結果顯示兩組數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計學差異。

多頻ASSR的500 Hz閾值與500 Hz單頻ASSR閾值存在明顯的統(tǒng)計學差異，因此對500 Hz的單頻ASSR閾值與純音測聽相應頻率閾值進行Pearson相關系數(shù)分析，相關系數(shù)為0.81，比ASSR的500 Hz反應閾值與純音聽閾閾值相關系數(shù)明顯提高（見表3），并附不同程度耳聾患者的500 Hz單頻ASSR與純音聽閾的相關情況。

表2 各頻率ASSR反應閾與純音聽閾的相關系數(shù)

對純音聽閾與500 Hz單頻ASSR閾值進行線性回歸分析，得出其回歸方程為：y=19.92+0.83*x，即為500 Hz單頻ASSR閾值=19.92+0.83*純音聽閾。其標準P-P圖及散點圖見圖1～2。

表3 500 Hz單頻ASSR閾值與純音聽閾的相關系數(shù)(n=29)

3 討論

多頻ASSR的檢測原理是采用計算機的平均技術和頻率分析技術，在腦電圖的基礎上分析檢測出的誘發(fā)電位波[4～6]，其特點是不需要被測試者的主觀配合及測試者的主觀分析，在臨床應用中彌補純音聽閾測定在這方面的不足。同時，根據(jù)快速傅立葉變換(fast flourier transformation，F(xiàn)FT)原理，即任何一個復雜的波都可分解成多個簡單的正弦波，將時域的變化轉換為頻域的變化，在多頻刺激方式中，如果各個信號的載波頻率相隔一倍頻程時，相互之間沒有干擾，因此，在臨床工作中，多頻ASSR檢測是每耳4個頻率雙耳共8個頻率同時測試[7]。

3.1 研究結果分析

圖1 回歸標準化殘差的正態(tài)P-P圖

圖2 因變量與回歸標準化預計值的散點圖

本實驗結果顯示多頻ASSR與純音聽閾在感音神經(jīng)性患者的測試結果有一定的相關性，在500、1000、2000、4000 Hz 4個重要頻率相關系數(shù)分別為0.61、0.87、0.89、0.81（見表2），與國內外文獻報道基本一致[8]。在近期發(fā)表的研究報告中，ASSR反應閾與純音聽閾閾值相關系數(shù)基本位于0.72～0.98之間[9～11]；500 Hz單頻ASSR閾值與多頻ASSR的500 Hz反應值具有明顯統(tǒng)計學差異，500 Hz單頻ASSR閾值與純音聽閾閾值相關性系數(shù)為0.81；并在輕度、中度、重度、極重度感音神經(jīng)性聾中，500 Hz單頻ASSR閾值與純音聽閾閾值相關性系數(shù)分別為0.79、0.80、0.82、0.83。實驗證明單低頻刺激聲（500 Hz）可以提高穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應閾值與純音聽閾閾值的相關性[12]；分組數(shù)據(jù)統(tǒng)計證明，在不同程度的感音神經(jīng)性聾患者中，單低頻刺激聲（500 Hz）穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應閾值與純音聽閾閾值間都有較好的相關性。

3.2 單頻率刺激聲穩(wěn)態(tài)反應的可靠性分析

在理論上，多頻ASSR是雙耳4個頻率信號（即8個頻率）同時進行測試的，所以測試速度應該是單耳單頻率刺激信號測試的8倍，因此臨床應用的多頻ASSR測試時間明顯小于單耳單頻率刺激聲；但測試過程中同時給聲，理論上會出現(xiàn)較高頻率對較低頻率的誘發(fā)反應具有抑制作用，從而使低頻反應閾值升高，并且尤以在500 Hz頻率最為明顯[13]。本實驗證實，500 Hz單頻ASSR閾值與純音聽閾閾值的相關性均比多頻ASSR在500 Hz的反應閾值與純音聽閾閾值的相關性好，而在采用多頻刺激聲時，多頻ASSR反應閾值在1000、2000、4000 Hz與純音聽閾閾值的相關系數(shù)均在0.80以上[14～16]，因而筆者認為在這三頻率測試時可以采用多頻率刺激聲同時進行，而在500 Hz時可以適當采用單個頻率刺激聲信號，以提高500 Hz處ASSR反應閾值評估純音聽閾的可靠性；同時，本實驗在使用500 Hz單頻率刺激聲測試聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應閾值時，發(fā)現(xiàn)即使是單頻率的刺激聲，穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應閾值仍是在耳聾程度較重的患者中，與純音聽閾的相關性更好，這與多頻聽覺穩(wěn)態(tài)反應的研究報告相同[10]，因而多頻ASSR及500 Hz單頻率刺激聲測試穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應都是在評估耳聾程度較重的患者中，測試結果相對更能反映患者的實際聽力情況。

多頻ASSR閾值與純音聽閾值具有較好的相關性，可以在臨床工作中用來客觀評估受試著的聽力情況，彌補純音聽閾在這方面的應用受限，但500 Hz ASSR閾值與純音聽閾相關性差、波動性大，因而在臨床工作中可在低頻率時采用單個頻率的刺激聲信號，其他頻率采用多頻刺激聲，既可以提高多頻ASSR閾值與純音聽閾閾值的相關性，又可以盡量縮短測試時間，在臨床聽力學工作中有助于提高多頻ASSR評估純音聽閾的可靠性。

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