王 媛

(紹興市第七人民醫(yī)院 質(zhì)控辦，浙江 紹興 312000)

經(jīng)驗交流

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理在出院高血壓老年患者中的應用

王 媛

(紹興市第七人民醫(yī)院 質(zhì)控辦，浙江 紹興 312000)

文章對照觀察不同護理方法的應用效果，探究奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對出院高血壓老年患者的護理效果。結(jié)果顯示，應用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，可以明顯改善患者的技能評分、責任感評分、概念評分、健康認知評分及SDS、SAS評分，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)性護理；高血壓；老年患者

高血壓作為發(fā)病率最高的心血管疾病，在普通人群中患病率高達30%～45%，并隨年齡的增長而大幅上升，2010年我國高血壓人群已達到2億人[1]。美國奧馬哈家訪護士協(xié)會于20世紀70年代提出了奧馬哈系統(tǒng)[2]，其作為一個具有良好信度和效度的國際標準化護理語言體系，由問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和效果的問題評分 3部分組成。我國于20世紀90年代引入奧馬哈系統(tǒng)，在諸多慢性疾病的護理方面得到了廣泛應用；本研究探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理在出院高血壓老年患者中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年2月我院收治的高血壓患者86例，均符合高血壓診斷標準[3]，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心有高血壓檔案記錄；排除繼發(fā)性高血壓、嚴重并發(fā)癥、有精神障礙，無法正常交流及患有其他嚴重疾病者。本組男46例，女40例；年齡60～80歲，平均69.5±4.9歲；病程4～11年，平均6.6±2.1年；其中患有冠心病12例，心臟病8例，腎功能損傷6例。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各43例，兩組患者的性別、年齡、學歷及體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患者及其家屬知情同意，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。對照組患者接受常規(guī)護理：住院期間進行健康教育，包括飲食、生活習慣、生活環(huán)境等，出院后每月行電話隨訪或門診隨訪，隨訪時間6個月；觀察組接受基于奧馬哈系統(tǒng)設計護理方案。

1.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理

1.2.1 成立護理小組 選取臨床經(jīng)驗3年以上的6名護士成立護理小組，對6名護士進行奧馬哈系統(tǒng)理論以及高血壓相關知識的學習；6名護士對觀察組患者以及家屬進行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理教育。

1.2.2 建立電子檔案 記錄患者性別、年齡、血壓等臨床基本資料，并根據(jù)病人基本情況制定護理方案，指導病人出院后充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；病人出院后對其進行電話隨訪，對患者的生活情況以及出現(xiàn)的情況進行指導。

1.2.3 制定評估表 基于奧馬哈系統(tǒng)制定的高血壓患者家庭訪視評估表，從環(huán)境、心理、生理、健康行為4個方面進行干預。①環(huán)境方面：對患者所居住生活環(huán)境進行評估和指導，避免嘈雜；②心理方面：對患者情緒進行管理，宣講不良情緒對血壓的影響，鼓勵患者多與別人進行溝通交流，告知患者家屬多與患者進行情感交流；③生理方面：發(fā)放高血壓預防和治療相關資料，使患者對高血壓及其并發(fā)癥有一定程度的認知，告知患者充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，如血壓測量；指導患者堅持按醫(yī)囑服藥；④健康行為方面：指導患者健康的飲食習慣，食用油、鹽等每天最大攝入量，對膳食搭配給出建議；指導正確的健身活動，告知適宜運動量，每天至少活動6000步；指導睡眠與休息，告知提高睡眠質(zhì)量的方法，如睡前泡腳，禁茶、咖啡等飲料；指導患者進行戒煙酒，告知患者煙酒的危害，讓患者意識到戒煙酒的重要性，對意志力不強的患者進行鼓勵，增強戒煙酒意識；指導患者或家屬運用家庭血壓計進行血壓自查，告知患者定期家庭監(jiān)測血壓的意義。每周進行家庭訪視，對出現(xiàn)的問題進行及時指導，每月復診，時間6個月。

1.3 評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁量表(SDS)對其心理情緒進行評估，使用1999年WHO[4]推出的患者改良通用自我護理能力評分表與生活質(zhì)量指數(shù)評定量表分別對患者的自我護理能力以及生活質(zhì)量進行評價，生活質(zhì)量評估表包括情緒功能、社會功能、身體功能、角色功能等方面，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好，患者自我護理能力得分表包括技能、責任感、概念、健康認知水平等得分，分數(shù)越高表示患者的自我護理能力越好。對兩組患者進行并發(fā)癥診斷，統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組的自我護理能力總分129.5±1.3分，對照組116.3±8.5分，2組差異顯著(t=2.015，P=0.036)；其中技能、責任感、概念、健康認知等各項評分均顯著高于對照組。觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，總體生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(均P<0.05)。隨訪期間，觀察組出現(xiàn)1例腦卒中，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%；對照組出現(xiàn)2例心力衰竭、1例腦卒中，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%，2組差異顯著(χ2=4.876，P=0.032)。護理后，觀察組患者生活質(zhì)量水平更高。

3 討 論

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理首先對護理有明確的要求[5]，護理由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生護士以及心理醫(yī)生共同組成，一方面能夠提供患者專業(yè)的疾病知識，另一方面不僅注重患者的病情恢復情況，更重要的是對患者的心理有明確的治療方法，通過與患者及家屬進行有效溝通，通過案例分享、角色扮演等途徑有效提高患者治療依從性。來自家庭的支持對于病人身體的恢復有著重要的作用能夠充分調(diào)動患者治療主動性，提高治療效果[6-7]；本研究通過向家屬宣傳知識、溝通交流保證家屬能夠正確認識高血壓，在日常生活中給予患者以支持；同時，觀察組患者通過彼此交流，其被忽視的社交功能得到有效鍛煉，進而能夠正確面對生活，提升個人信心，從而有利于病情的恢復。

本研究中，在奧馬哈系統(tǒng)護理下的出院高血壓老年患者的自我護理能力、總體生活質(zhì)量皆明顯高于對照組，觀察組焦躁抑郁等負性情緒緩解良好，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。并發(fā)癥發(fā)生率是自我護理能力的一個重要體現(xiàn)[8]，表明奧馬哈系統(tǒng)護理下的出院高血壓老年患者在病情恢復方面起著積極作用，較傳統(tǒng)護理而言，其護理效果更顯著。

[1]陳瑞明,焦娜娜,馬祖長，等.基于Peplau人際關系模式并結(jié)合護理程序的社區(qū)高血壓患者家庭訪視效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(13):1-4.

[2]楊桂芝.社區(qū)高血壓患者服藥不良行為的護理干預備[J].護理學報,2013,15(8):79-81.

[3]譚曉青,成陽,李冬敏，等.基于奧馬哈系統(tǒng)居家訪視模式對社區(qū)慢性病患者社會心理問題的干預[J].護理學報,2013,20(11):67-70.

[4]陳楚,鄭翠紅,趙敏，等.家庭訪視對社區(qū)高血壓患者治療行為依從性的影響[J].中國護理管理,2015,14(2):186-189,190.

[5]譚曉青.應用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建居家訪視流程和記錄模式以及訪視成效評價的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2011.

[6]陳楚.高血壓患者家庭訪視方案的構(gòu)建及實證研究[D].福州：福建醫(yī)科大學,2014.

[7]譚曉青,朱金萍,曾麗，等.慢性病患者健康相關行為領域問題的居家訪視效果[J].護理學雜志,2013,28(11):73-76.

[8]黃金月,王少玲,周家儀，等.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護理和延續(xù)護理中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(4):320-323.

2016-08-28

王 媛(1980-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.043

R473.5

B

1674-6449(2017)02-0234-02