文/本刊記者 曹凱

四川集采擴(kuò)容 納入設(shè)備耗材

文/本刊記者 曹凱

“2016年8月，四川省啟動(dòng)了體外診斷試劑省級(jí)集中掛網(wǎng)采購(gòu)工作，如今已實(shí)現(xiàn)六大類體外診斷試劑全口徑陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)和使用監(jiān)管?！彼拇ㄊ⌒l(wèi)生計(jì)生委巡視員杜波7月21日告訴《中國(guó)醫(yī)院醫(yī)院》。

衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)省級(jí)集中采購(gòu)盡管實(shí)行多年，過(guò)去社會(huì)最關(guān)注的其實(shí)是藥品。不過(guò)，隨著藥品省級(jí)集中采購(gòu)探索推開(kāi)，公立醫(yī)院運(yùn)行中需要的物資越來(lái)越多地通過(guò)集中采購(gòu)的形式供應(yīng)。如今，四川省集中采購(gòu)平臺(tái)涉及的品種包括藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗等五大類，品種范圍比全國(guó)很多省區(qū)市都要廣。

目前，國(guó)內(nèi)大部分公立醫(yī)院體外診斷試劑都是醫(yī)院自主采購(gòu)，政府并沒(méi)有過(guò)多地介入和監(jiān)管。體外診斷試劑供應(yīng)納入省級(jí)集中采購(gòu)，四川省屬于全國(guó)范圍內(nèi)較早的探索。政府部門(mén)的意圖明確，希望通過(guò)集中采購(gòu)，“規(guī)范體外診斷試劑購(gòu)銷行為”“逐步推進(jìn)采購(gòu)價(jià)格趨近合理化”“切實(shí)降低體外診斷試劑虛高價(jià)格”。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心傅鴻鵬指出，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是醫(yī)改的核心目標(biāo)之一。廣義的以藥補(bǔ)醫(yī)，涵蓋了藥品、耗材、檢驗(yàn)等不同形式，而非僅僅指代藥品”；“實(shí)施藥品零加成和集中采購(gòu)之后，人們普遍擔(dān)心的是以耗材補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)，并且這一擔(dān)心并非毫無(wú)依據(jù)”。

實(shí)行集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)后，公立醫(yī)院采購(gòu)目錄內(nèi)體外診斷試劑必須通過(guò)省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)：醫(yī)院提交歷史采購(gòu)價(jià)格和信息，主管部門(mén)根據(jù)加權(quán)平均法計(jì)算出采購(gòu)參考價(jià)格；醫(yī)院根據(jù)參考價(jià)格，與企業(yè)自主議價(jià)采購(gòu)。

四川體外診斷試劑集采并不是復(fù)制藥品集采，而是“參照高值醫(yī)用耗材采購(gòu)模式實(shí)行集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)”。早在2006年，四川省啟動(dòng)醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)工作，選取5類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品按照“在其他省份（市）集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上降價(jià)跟標(biāo)”的限價(jià)原則，實(shí)行以省為單位的集中掛網(wǎng)采購(gòu)。

四川當(dāng)時(shí)也是全國(guó)最早啟動(dòng)高值耗材省級(jí)集中采購(gòu)的省市之一。如今，四川醫(yī)用耗材省級(jí)集采品種逐步擴(kuò)大，“掛網(wǎng)申報(bào)范圍已經(jīng)達(dá)到十大類43亞類，掛網(wǎng)產(chǎn)品數(shù)約6.98萬(wàn)條”。

從全國(guó)層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)用耗材集采與藥品集采有較大區(qū)別，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較寬松。以四川來(lái)說(shuō)，參考價(jià)格相當(dāng)于限價(jià)；醫(yī)院根據(jù)限價(jià)與企業(yè)議價(jià)，甚至可以適當(dāng)高于這一價(jià)格采購(gòu)。同時(shí)，因?yàn)閰⒖純r(jià)格的存在，醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)格也不能跑得太偏。杜波就指出，“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)高值耗材異常采購(gòu)行為時(shí)，發(fā)送采購(gòu)價(jià)格異常電子預(yù)警書(shū)”。

此外，四川從2015年起逐步將儀器設(shè)備采購(gòu)也逐步納入集中采購(gòu)平臺(tái)管理。儀器設(shè)備采購(gòu)管理與藥品、耗材差別較大：公立醫(yī)院經(jīng)由政府采購(gòu)購(gòu)買(mǎi)儀器設(shè)備后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，要將采購(gòu)合同上傳到省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)上，相當(dāng)于事后備案，管理更為寬松。截至2017年5月底，采購(gòu)平臺(tái)已經(jīng)完成37類2.17萬(wàn)條醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)信息備案，其中100萬(wàn)元以上設(shè)備采購(gòu)信息1500多條。

另外，二類疫苗采購(gòu)也在2016年接入四川省級(jí)集采平臺(tái)。

集中采購(gòu)自從實(shí)行以來(lái)，就一直引發(fā)不少質(zhì)疑，也在不斷調(diào)整中。不過(guò)，傅鴻鵬也指出，“中國(guó)的藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)不僅僅是采購(gòu)員、服務(wù)員，還是監(jiān)督員和管理員”，國(guó)際上公立醫(yī)院普遍存在著政府主導(dǎo)的聯(lián)合采購(gòu)，“隨著醫(yī)改推進(jìn)，中央允許開(kāi)展醫(yī)院和地市級(jí)層面采購(gòu)探索，四川省也允許有關(guān)試點(diǎn)，這些采購(gòu)形式只是對(duì)集中采購(gòu)政策商品交易功能在范圍上的調(diào)整。就目前市場(chǎng)環(huán)境和技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，集中采購(gòu)的監(jiān)管職能只會(huì)越來(lái)越強(qiáng)化”。

隨著藥品省級(jí)集采探索的深入，公立醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗也逐漸被納入集采。