張懷瓊

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中醫(yī)特色健康教育專欄導(dǎo)讀

張懷瓊

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

中醫(yī)藥作為中華文明的杰出代表，是中國(guó)各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病作斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，不僅為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻(xiàn)，也對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。中醫(yī)藥在歷史發(fā)展進(jìn)程中，以中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化為核心，形成了獨(dú)特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，實(shí)現(xiàn)了自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合和統(tǒng)一，蘊(yùn)含了中華民族深邃的哲學(xué)思想。隨著人們健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥越來越顯示出獨(dú)特價(jià)值。長(zhǎng)期以來黨和政府一直高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是中國(guó)共產(chǎn)黨第十八次全國(guó)代表大會(huì)以來，黨和政府把發(fā)展中醫(yī)藥擺上更加重要的位置，作出一系列重大決策部署。在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要“著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展”。2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，作為今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，提出了一系列振興中醫(yī)藥發(fā)展、服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)的任務(wù)和舉措。國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略，對(duì)新時(shí)期推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作出系統(tǒng)部署[1]。2016年12月25日，習(xí)近平主席簽署主席令由全國(guó)人大常委正式頒布《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》，確保了中醫(yī)藥發(fā)展的國(guó)家法律地位。

“治未病”是中醫(yī)防病治病的高度概括，在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)等方面有著重要意義。其思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家乃至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“治未病”思想都極為重視[2]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，將人群的健康狀態(tài)分為三種：一是健康未病態(tài)；二是欲病未病態(tài)；三是已病未傳態(tài)[3]。因此，“治未病”就是針對(duì)這三種狀態(tài)，具有未病養(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸和已病早治防止傳變的作用。無論是西醫(yī)的發(fā)展戰(zhàn)略還是現(xiàn)代的三級(jí)預(yù)防思想與中醫(yī)的“治未病”思想有著許多契合之處，從而有了“體質(zhì)三級(jí)預(yù)防學(xué)說”[4]，就是針對(duì)不同（體質(zhì)）人群制定相應(yīng)的預(yù)防保健措施。一級(jí)預(yù)防是針對(duì)個(gè)體體質(zhì)的特殊性，積極改善特殊體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抵抗力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊人群的病因預(yù)防，阻止相關(guān)疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防也就是臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防，對(duì)已患某些疾病者，結(jié)合體質(zhì)的特異性及時(shí)治療，防止惡化。為此，本刊本期設(shè)立了“中醫(yī)特色健康教育”專欄。從中醫(yī)養(yǎng)生文化、中醫(yī)特色的健康教育干預(yù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在實(shí)踐中的運(yùn)用、臨床辨證施治等角度選擇一些文章，以饗讀者。

1 中醫(yī)養(yǎng)生文化：中華文明的瑰寶

養(yǎng)生文化是指在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中，人們創(chuàng)造的有關(guān)養(yǎng)護(hù)身體和生命物質(zhì)文化和精神文化[5]。其中，有關(guān)養(yǎng)生的理論典籍和實(shí)用方法，是養(yǎng)生文化的主要內(nèi)容。數(shù)千年的中醫(yī)藥發(fā)展史，記錄著無數(shù)先輩前賢對(duì)養(yǎng)生保健、延年益壽的豐富經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)成就。在發(fā)展過程中融合了自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)諸多的因素，集中華民族數(shù)千年養(yǎng)生文化于一身，在世界養(yǎng)生文化中占有重要地位[6]。

縱觀歷代中醫(yī)文獻(xiàn)及養(yǎng)生專著的有關(guān)論述，中華養(yǎng)生文化理念主要包括：①天人相應(yīng)。老子的《道德經(jīng)》所謂的“人法地，地法天，天法道，道法自然”，指出了人處于天地之間，其生命活動(dòng)與宇宙自然密切相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》沿襲這一思想，視天人相應(yīng)為養(yǎng)生的最高境界。②動(dòng)靜相宜。動(dòng)者屬陽(yáng)，靜者屬陰，動(dòng)靜相宜，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，是生命變化的內(nèi)在依據(jù)，也是養(yǎng)生保健的基本理念。興奮與抑制、清醒與睡眠、運(yùn)動(dòng)與靜止、分化與合成等，均與陰陽(yáng)動(dòng)靜協(xié)調(diào)有關(guān)。③形神共養(yǎng)。形，即為臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官以及氣血津液等基本物質(zhì)。神，即指情志、意識(shí)、思維等精神活動(dòng)以及生命運(yùn)動(dòng)的外部表現(xiàn)。形與神是既對(duì)立又統(tǒng)一的哲學(xué)觀念，也可用其對(duì)人體生命運(yùn)動(dòng)進(jìn)行高度概括。形神共養(yǎng)，是指養(yǎng)生既要注重養(yǎng)形，亦須強(qiáng)調(diào)養(yǎng)神，且養(yǎng)神先于養(yǎng)形，即所謂“養(yǎng)生先養(yǎng)心”。

本刊邀請(qǐng)了上海中醫(yī)藥大學(xué)原基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)李其忠教授撰寫《中華文化下的養(yǎng)生》，系統(tǒng)介紹了中華傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的理念特色及內(nèi)涵，對(duì)中醫(yī)“治未病”思想進(jìn)行了詳盡詮釋。

2 中醫(yī)特色的健康教育干預(yù)

健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康的觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。中醫(yī)健康教育是“治未病”思想的具體體現(xiàn)，通過飲食調(diào)理、情志調(diào)攝、四時(shí)節(jié)氣調(diào)養(yǎng)等多方面的教育，來維系人體的陰陽(yáng)平衡，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，提高機(jī)體內(nèi)在的防病、抗病能力，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的和維護(hù)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，精神內(nèi)守，并從安來”的健康狀態(tài)。即干預(yù)人群不健康的行為習(xí)慣和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立較科學(xué)的生活方式，從而提高了患者“未病先防，既病防變和臨證施護(hù)”的能力[7]。

本專欄選擇4篇文章，介紹了多種類型的中醫(yī)特色健康教育干預(yù)。王鳳等的《2型糖尿病中醫(yī)特色健康教育干預(yù)效果的Meta分析》從循證醫(yī)學(xué)的角度，運(yùn)用Meta分析方法系統(tǒng)比較了中醫(yī)特色健康教育與傳統(tǒng)教育對(duì)糖尿病患者生化指標(biāo)等的影響；周典等的《2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與血糖控制情況的相關(guān)性分析》采用Logistic回歸分析，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及血糖控制情況的關(guān)系，為T2DM的個(gè)體化防治提供新的思路。姚紅等的《信息化體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)老年人個(gè)性化健康管理中的應(yīng)用》將現(xiàn)代信息技術(shù)與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)結(jié)合，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化健康管理，并對(duì)其效果進(jìn)行分析。田君等的《辨證施護(hù)對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者康復(fù)的影響研究》將中醫(yī)的辨證施護(hù)融入到腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理中，研究其臨床，探索使患者達(dá)到快速康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法。

3 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)[8]。“億萬(wàn)蒼生，九種體質(zhì)，人各有質(zhì)，體病相關(guān)；體質(zhì)平和，健康之源，體質(zhì)偏頗，百病之因”[9]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為中醫(yī)體質(zhì)與易發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)的宏觀對(duì)應(yīng)開辟了新的標(biāo)準(zhǔn)化途徑，在此基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用中醫(yī)“天人合一”的整體觀、“體病相關(guān)、體質(zhì)可分、體質(zhì)可調(diào)”的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論和中醫(yī)調(diào)理方案，可以實(shí)現(xiàn)“未病先防”和“既病防變”的治未病目標(biāo)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)操作簡(jiǎn)單、方便理解、容易為使用者所接受，有助于中醫(yī)藥理論體系走近現(xiàn)代人生活，有助于中醫(yī)藥理論體系走出國(guó)門[8]。

任蘭等的《上海市北蔡社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)分析》對(duì)3,598名一般社區(qū)人群進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)分析。薛展英等的《上海市某社區(qū)體檢人群中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析》對(duì)2,790名55歲以上的體檢人群進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析。龔麗平等的《年齡相關(guān)性白內(nèi)障與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究》對(duì)泥城鎮(zhèn)4,951例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的體質(zhì)類型進(jìn)行了研究。他們的研究均對(duì)作者所處地區(qū)的相關(guān)居民按照標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表或者工具進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)分析，獲得所在地區(qū)相關(guān)人群的體質(zhì)分布特點(diǎn)，以便在今后工作中進(jìn)行精準(zhǔn)化中醫(yī)健康教育。

4 辨證施治：名醫(yī)名家驗(yàn)案

最后，中醫(yī)臨床辨證施治相關(guān)文章2篇，介紹了兩位具有海派中醫(yī)特色的名中醫(yī)相關(guān)驗(yàn)案?！渡虾１辈填櫴虾砜浦委煆?fù)發(fā)性口瘡的臨證特色》介紹了傳世已有七代的上海顧氏喉科的門派學(xué)術(shù)思想及臨床證治特點(diǎn)。提出“重視脾腎、顧護(hù)陽(yáng)氣”的觀點(diǎn)，臨床強(qiáng)調(diào)切勿“見瘡清熱”，注重辨證論治，鑒別“實(shí)火”和“虛火”?！独罴t教授辨治橋本氏甲狀腺炎驗(yàn)案一則》記錄了第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人李紅教授以益氣養(yǎng)陰扶陽(yáng)扶正的方法治療橋本氏甲狀腺炎并取得良好療效的一則案例，為臨床治療橋本氏病提供一種新思路，總結(jié)李師觀點(diǎn)，認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)藥治療橋本病應(yīng)綜合考慮，在治療上應(yīng)該標(biāo)本兼顧，以益氣養(yǎng)陰扶正為主，以此提高自身免疫調(diào)節(jié)力，達(dá)到效專力簡(jiǎn)的作用。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室. 《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書[EB/OL]. (2016-12-06) [2017-06-15]. http://www. scio.gov.cn/zxbd/wz/Document/1534697/1534697.htm.

[2] 杜新華. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”思想的現(xiàn)代研究概況[J]. 中外健康文摘, 2009, 6(25):260-262.

[3] 王思成. 中醫(yī)治未病溯源、內(nèi)涵與應(yīng)用淺析[J]. 世界中醫(yī)藥, 2008, 3(1):43-45.

[4] 周少林, 高紅蘭. 從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說談“治未病”理論[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2012, 44(7):1-3.

[5] 耿秋. 中華瑰寶之養(yǎng)生[J]. 中國(guó)新時(shí)代, 2016(3):12-19.

[6] 何新明. 繼承發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生文化[J]. 理論與當(dāng)代, 2015(6):40-41.

[7] 楊潔. 中醫(yī)“治未病”思想與“健康促進(jìn)”理念之比較研究[D]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

[8] 俞若熙, 王琦, 王濟(jì),等. 體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用研究現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(2):107-109.

[9] 王琦.關(guān)于中國(guó)人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)[M].北京:科學(xué)出版社, 2011.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703001