陳萌萌姜竹玲孫 越房 磊

改良式預(yù)真空引流管在口腔頜面部膿腫治療中的應(yīng)用價(jià)值

陳萌萌1姜竹玲2孫 越1房 磊1

目的探討改良式預(yù)真空引流管在口腔頜面部膿腫治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法將40例因面部皮脂腺囊腫繼發(fā)感染形成皮下膿腫的患者資料按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患者應(yīng)用改良式預(yù)真空管對(duì)患者面部膿腫進(jìn)行引流；對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)切開(kāi)引流對(duì)患者面部膿腫進(jìn)行廣泛切開(kāi)引流。對(duì)兩組患者引流率和術(shù)后1個(gè)月術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果觀察組患者引流率為（91±4）%，對(duì)照組引流率為（66±8）%，觀察組與對(duì)照組引流率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1個(gè)月術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度為（1.7±0.8）mm，對(duì)照組為（32.2± 9.3）mm，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)切開(kāi)引流相比，改良式預(yù)真空引流管對(duì)膿腫引流作用更充分，術(shù)后瘢痕小。

口腔頜面部膿腫；改良式預(yù)真空引流管；引流效率；瘢痕長(zhǎng)度

口腔頜面部膿腫是口腔頜面外科常見(jiàn)疾病之一。智齒冠周炎、皮脂腺囊腫繼發(fā)感染、急性根尖炎、皮下血腫繼發(fā)感染等疾病均可引起口腔頜面部膿腫發(fā)生，其具有起病急、范圍廣、疼痛明顯等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，病變易向周圍組織及間隙擴(kuò)散，給患者帶來(lái)巨大痛苦。治療口腔頜面部膿腫的原則是及時(shí)引流，將膿腫內(nèi)腐敗壞死性物質(zhì)充分引出，并輔以局部換藥和抗炎治療使炎癥迅速消散，達(dá)到治療目的[1]。而膿腫是否引流徹底是治療的關(guān)鍵，膿液得到充分引流會(huì)顯著提高治療效果，如果膿液得不到充分引流，會(huì)使病程遷延?？谇活M面外科臨床處理頜面部膿腫一般采取局部麻醉下切開(kāi)引流方法，如果想要達(dá)到充分引流的效果，需盡量延長(zhǎng)局部切口。術(shù)后不可避免會(huì)導(dǎo)致面部留下明顯瘢痕，這與患者要求面部盡量美觀的意愿背道而馳，患者在心理上很難接受。改良式預(yù)真空引流管在口腔頜面部膿腫治療中的應(yīng)用既保證膿腫得到充分引流，又能最大限度地減小面部切口，盡量滿足患者面部美觀意愿，取得滿意臨床治療效果。本研究就改良式預(yù)真空引流管在口腔頜面部膿腫患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年9月至2016年6月我院收治的口腔頜面部膿腫40例患者為研究對(duì)象，其中男22例，女18例，年齡16～62歲。將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患者中，男9例，女11例，平均年齡（39± 13）歲；對(duì)照組患者中，男10例，女10例，平均年齡（40±13）歲。所有患者均知情同意并自愿參與本研究，兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 改良式預(yù)真空引流管制作改良式預(yù)真空引流管由穿刺針、引流管和采集管3部分組成。穿刺針與引流管采取一體式設(shè)計(jì)以方便臨床操作。引流管末端通過(guò)刺入采集管的封閉橡膠將兩者進(jìn)行連接。通過(guò)對(duì)采集管進(jìn)行熱處理，使管內(nèi)的空氣因受熱溢出。用密封效果好的封閉橡膠嚴(yán)密封閉采集管后，放置于室溫冷卻備用。引流管冷卻后，管內(nèi)壓力迅速下降，由于引流管管體無(wú)法彈性回縮，使管體內(nèi)壓力明顯低于大氣壓，從而形成負(fù)壓。全部操作均在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行。

1.3 治療方法所有患者治療前均行局部查體和血象檢查以明確診斷。術(shù)前測(cè)量膿腫直徑以估算膿腫體積，并對(duì)膿腫區(qū)域進(jìn)行超聲檢查，再次對(duì)膿腫體積進(jìn)行估算，兩次估算結(jié)果取平均值得出引流前膿腫體積。術(shù)區(qū)用碘仿常規(guī)消毒3遍，在膿腫周圍注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉，避免將麻醉藥液注入膿腔內(nèi)，以免影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。觀察組患者采用改良式預(yù)真空引流管對(duì)膿腫進(jìn)行引流。局部麻醉顯效后，將改良式預(yù)真空引流管穿刺針刺入膿腔內(nèi)（選取膿腫最低點(diǎn)為穿刺點(diǎn)），確認(rèn)刺入后用膠帶固定引流管，將引流管末端刺入采集管體部，膿液在負(fù)壓作用下可沿引流管流入采集管。待無(wú)膿液繼續(xù)流出時(shí)，拔出穿刺針。若膿液注滿采集管，需及時(shí)更換采集管繼續(xù)引流。治療結(jié)束后使用黃紗濕敷穿刺點(diǎn)。對(duì)照組患者采用局部切開(kāi)引流方法進(jìn)行治療，麻醉顯效后，采用醫(yī)用手術(shù)刀片于膿腫波動(dòng)最明顯處切開(kāi)，使膿液沿切口自行流出至無(wú)膿液繼續(xù)流出為止，放置引流條，黃紗濕敷。全部患者引流術(shù)后采取抗炎治療。

1.4 觀察指標(biāo)測(cè)量?jī)山M患者膿液體積。通過(guò)公式：引流率（%）=術(shù)后收集膿液體積/術(shù)前膿液體積× 100%，分別計(jì)算出觀察組與對(duì)照組患者引流率。術(shù)后 1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，測(cè)量并記錄術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度（mm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者引流率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后 1個(gè)月術(shù)區(qū)瘢痕長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者引流率和瘢痕長(zhǎng)度比較(±s)

表1 兩組患者引流率和瘢痕長(zhǎng)度比較(±s)

組別 例數(shù) 引流率(%) 瘢痕長(zhǎng)度(mm)對(duì)照組 20 66±8 32.2±9.3觀察組 20 91±4 1.7±0.8 t值 13.11 14.58 P值 ＜0.50 ＜0.05

3 討論

口腔頜面部膿腫可發(fā)生于皮下、黏膜下等接近體表位置，也可發(fā)生于遠(yuǎn)離體表較深的組織間隙中，如翼頜間隙和咬肌間隙等。感染多以原發(fā)疾病繼發(fā)感染引起，如外傷或咬傷后創(chuàng)口感染形成局限性膿腫；皮下血腫、皮脂腺囊腫或表皮樣囊腫繼發(fā)感染形成皮下膿腫；牙槽膿腫或冠周炎向周圍組織間隙擴(kuò)散引起翼頜間隙膿腫、咬肌間隙膿腫和眶下間隙膿腫等。病變呈急性發(fā)作，發(fā)病后2～3 d即可形成較大膿腫，局部明顯紅腫疼痛。發(fā)病初期組織呈泛性水腫，膿腫形成后病變開(kāi)始局限，體表膿腫可以隆起于皮膚或黏膜表面，有明顯波動(dòng)感，而較深膿腫不易觸及波動(dòng)感?；颊叨嘁圆∽儏^(qū)域“跳痛”，且局部明顯“發(fā)燙”為主訴前來(lái)就診。結(jié)合患者主訴、體征、查體和血象檢查可以迅速、準(zhǔn)確地做出診斷。

對(duì)于口腔頜面部膿腫，臨床常采用局部切開(kāi)排膿輔以抗炎方法進(jìn)行治療。切開(kāi)排膿是將膿腔內(nèi)的膿液和腐敗壞死性物質(zhì)迅速排出體外，以達(dá)到消炎解毒的目的；同時(shí)，可以迅速緩解局部疼痛、腫脹及張力；還可以防止炎癥繼續(xù)向周圍組織間隙、血運(yùn)、顱內(nèi)或胸腔蔓延[2-4]。迅速有效的引流是治療膿腫的關(guān)鍵，當(dāng)病變區(qū)域疼痛加重，呈波動(dòng)性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚或黏膜表面緊張、發(fā)紅、光亮，觸診時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，局部呈凹陷性水腫，此時(shí)期即為引流最佳時(shí)期，一般于發(fā)病后2～3 d膿腫即可形成[5]。

傳統(tǒng)引流術(shù)是在局部麻醉下，采用醫(yī)用手術(shù)刀在膿腫波動(dòng)最明顯處進(jìn)行切開(kāi)，為了達(dá)到充分引流的目的，要求切開(kāi)范圍盡量大，若膿腫范圍較大，可以做多個(gè)切口以建立引流通道。傳統(tǒng)引流術(shù)是建立在充分切開(kāi)基礎(chǔ)之上的，顧又稱之為切開(kāi)引流術(shù)。這種廣泛切開(kāi)的好處是可以最大限度地暴露膿腔，使膿液和壞死腐敗物質(zhì)迅速排除。但切開(kāi)引流也存在一定弊端：①?gòu)V泛切開(kāi)會(huì)增加術(shù)后瘢痕形成，尤其對(duì)面部美觀形成較大影響。②廣泛切開(kāi)破壞了皮膚與黏膜的完整性，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，會(huì)增加切開(kāi)部位發(fā)生二次感染的可能性。③切開(kāi)引流不利于收集膿液，易污染周圍組織。如口內(nèi)膿腫膿液進(jìn)入消化道，會(huì)增加胃腸炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。④切開(kāi)引流的膿液及手術(shù)刀片如果處理不當(dāng)，會(huì)增加患者及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）最早由西方學(xué)者Argenta等[6]應(yīng)用于軟組織損傷的治療；Etoz等[7]最早將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于感染患者的治療?；驹硎抢谜婵肇?fù)壓引導(dǎo)滲出液和（或）腐敗壞死性物質(zhì)從高壓端流向低壓端，從而達(dá)到引流目的。同時(shí)，負(fù)壓可以增加組織局部血流灌注，加速致病因子排除，調(diào)節(jié)局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)病變區(qū)域恢復(fù)[8-10]。改良式預(yù)真空引流管是在原有負(fù)壓引流技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，即提前對(duì)引流管進(jìn)行預(yù)真空處理，使管內(nèi)形成真空負(fù)壓，以便在穿刺引流時(shí)將膿液由相對(duì)高壓的膿腔端引入相對(duì)負(fù)壓的引流管內(nèi)，以達(dá)到引流目的。此裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，體積小巧，操作方便，無(wú)需泵壓抽真空裝置，應(yīng)用時(shí)無(wú)場(chǎng)地設(shè)備等條件限制。改良式預(yù)真空引流管由穿刺針、引流管和采集管3部分組成。穿刺針與引流管采取一體式設(shè)計(jì)，便于操作。采集管管體由聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯（PET）制成，具有良好機(jī)械強(qiáng)度，耐擠壓且不宜形變，可有效防止因擠壓變形引起引流液倒流情況發(fā)生。如果膿腫范圍較大，超出引流管引流限度，可以將引流管從采集管上取下，另取一個(gè)預(yù)真空采集管進(jìn)行替換即可。引流完畢后，可將穿刺針留置于患者體內(nèi)，便于對(duì)新形成的膿液進(jìn)行二次引流。此設(shè)計(jì)可以方便快捷地將膿腔內(nèi)的膿液及腐敗壞死性物質(zhì)完全收集于采集管內(nèi)，有效避免膿液流出造成污染。若患者伴有厭氧菌感染時(shí)，可以將過(guò)氧化氫溶液或抗厭氧菌藥物注入膿腔內(nèi)，再由引流管引出，反復(fù)幾次即可破壞局部厭氧環(huán)境，有助于炎癥迅速消散。

本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)真空引流管引流的觀察組引流率明顯明顯高于采取切開(kāi)引流的對(duì)照組的引流效率。理論上，采用改良式預(yù)真空引流管對(duì)膿腫進(jìn)行引流可達(dá)到完全引流的目的；而切開(kāi)引流想要充分引流，切口必須足夠大，膿液很難僅靠自身重力沿切口流出達(dá)到完全引流的目的，必須輔以局部沖洗才能使膿液得到完全引流。本研究中，采取預(yù)真空引流的患者術(shù)后瘢痕較切開(kāi)引流患者明顯減小。大部分觀察組患者術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度僅為數(shù)毫米，超過(guò)半數(shù)的患者術(shù)后1個(gè)月術(shù)區(qū)已無(wú)明顯瘢痕，患者滿意度較高。而對(duì)照組大部分患者術(shù)后1個(gè)月皮膚表面存在清晰瘢痕。

從研究結(jié)果可以看出，與傳統(tǒng)切開(kāi)引流相比采取改良式預(yù)真空引流管引流具有以下優(yōu)勢(shì)：①避免廣泛切開(kāi)引起術(shù)后瘢痕形成，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，可最大限度地滿足患者要求保存面部美觀的意愿；②保存皮膚與黏膜相對(duì)完整性，有效防止外界病原微生物侵入引起二次感染的風(fēng)險(xiǎn)；③可高效將引流的膿液及腐敗壞死性物質(zhì)收集于采集管內(nèi)，防止污染周圍組織，防止口內(nèi)膿腫的膿液進(jìn)入消化道引起胃腸炎發(fā)生，防止污染環(huán)境，便于銷毀，便于送檢；④無(wú)需切開(kāi)，可減少患者痛苦和心理負(fù)擔(dān)；⑤可有效降低患者及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)。與傳統(tǒng)閉式引流瓶和引流袋相比，此款改良式預(yù)真空引流管還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①體積小巧，便于攜帶與操作。僅有試管大小，可根據(jù)需要制成5、10、15、20 ml等規(guī)格，還可根據(jù)膿腫大小選擇合適大小預(yù)真空引流管。②無(wú)需電力及制真空設(shè)備，使用時(shí)不受場(chǎng)地和設(shè)備限制。傳統(tǒng)引流瓶或引流袋需要外接抽真空設(shè)備才能夠?qū)崿F(xiàn)負(fù)壓引流目的，對(duì)電力和設(shè)備的依賴度較高。而改良式預(yù)真空引流管經(jīng)預(yù)真空處理后可隨時(shí)取用。③抗壓抗變形不易破碎。與傳統(tǒng)引流袋相比，此款預(yù)真空引流管采用圓柱形設(shè)計(jì)，并采用強(qiáng)度較高的硬體材料PET制成，可以抵抗一定壓力而不形變，有效避免因擠壓導(dǎo)致膿液倒流回膿腔的情況發(fā)生。同時(shí)，管體材料具備一定韌性，防碎且不易被刺破。

綜上所述，改良式預(yù)真空引流管具有體積小、操作簡(jiǎn)便、不依賴電力及制真空設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，并且引流效率高，可減少術(shù)區(qū)術(shù)后瘢痕形成，在面部膿腫患者治療中取得了良好效果。

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Application value of modified vacuum drainage tube in treatment of oral and maxillofacial abscess

Chen Mengmeng Jiang Zhuling Sun Yue Fang Lei

ObjectiveTo compare the drainage efficiency of improved pre vacuum drainage tube therapy and traditional incision and drainage therapy on patient with oral and maxillofacial abscess.Methods40 patients with abscess of oral and maxillofacial region were randomly divided into two groups,treatment group and control group. The treatment group was drained with improved pre vacuum drainage tube.The control group was treated by incision and drainage therapy.Then observed the drainage efficiency of two groups.Compared the length of scars of two groups after 1 mouth.ResultsThe drainage efficiency of treatment group was (91±4)%.The drainage efficiency of control group was (66±8)%.There was significant difference of the drainage efficiency between treatment group and control group,P＜0.05.The length of scar of the treatment group was (1.7±0.8)mm.The length of scar of the control group was (32.2±9.3)mm.There was a significant difference of the length of scar between the two groups,P＜0.05.ConclusionCompared with the traditional open drainage,the improved pre vacuum drainage tube therapy was more effective,and there was less scar after treatment.

Oral and maxillofacial abscess;Improved pre vacuum drainage tube;Drainage efficiency;Length of scar

1哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150026

2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150086

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.044