畢玉竑，楊建娣

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 1.泌尿外科，2. 耳鼻咽喉科，浙江杭州310015)

纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)82例護(hù)理配合

畢玉竑1，楊建娣2

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 1.泌尿外科，2. 耳鼻咽喉科，浙江杭州310015)

本文結(jié)合82例具體病例，對纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行分析總結(jié)。分析結(jié)果顯示，在活檢過程中，專業(yè)、嫻熟的護(hù)理配合是保證纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)順利完成的基本條件；而詳細(xì)了解活檢術(shù)全過程，良好的護(hù)患溝通，專業(yè)、準(zhǔn)確的術(shù)中配合和術(shù)后觀察又是護(hù)理配合的關(guān)鍵。

護(hù)理；纖維喉鏡；下咽癌；活檢術(shù)

頭頸部腫瘤(head and neck cancer，HNC)是世界第五大腫瘤，在歐美國家占全部惡性腫瘤的近10%，在我國則更為多見。下咽癌起源于上呼吸道，發(fā)生率占頭頸部腫瘤的2%～6%[1]。由于下咽癌發(fā)病部位隱匿，通常患者就診時腫瘤已為進(jìn)展期，治療效果不理想，其5年生存率只有約20%～50%[2]。所以，早期診斷仍是下咽癌獲得理想治療效果的關(guān)鍵。近10年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，纖維喉鏡下活檢技術(shù)也有了很大的提高，這為早期診斷下咽癌提供了可能。但是，下咽活檢術(shù)作為一項有創(chuàng)操作，會給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，尤其是在出現(xiàn)并發(fā)癥時，會給患者帶來一定的風(fēng)險和傷害。在下咽活檢術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理配合，可以緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2014年6月-2016年6月，本科行纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)82例，本文就其圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收集2014年6月—2016年6月間于我科行纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)患者 82例。其中男 80例, 女 2 例；年齡53～73歲, 中位年齡 62歲。

1.2 活檢方法 患者取坐位, 稍上抬頦部, 放松全身肌肉,做有規(guī)律的深呼吸。以 1%丁卡因行鼻腔、鼻咽口咽部黏膜表面麻醉,再用呋麻液收縮鼻腔粘膜。囑患者自己用紗布固定舌前段，用帶有弧形注射針頭的注射器將2%的利多卡因滴入患者梨狀窩及咽后壁2～3次。自相對寬敞側(cè)鼻腔置入纖維喉鏡達(dá)喉上部, 吸凈病變周圍的唾液，觀察病變部位、范圍，再用活檢鉗直視下鉗取病變組織，10%福爾馬林固定后送病理[3]。

1.3 結(jié)果 82例患者均活檢成功，僅少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)區(qū)滲血，均未做特殊處理，自愈；所有患者活檢術(shù)后均有不同程度的活檢處不適和疼痛，只予以針對性的護(hù)理，未予鎮(zhèn)痛藥物處理，不適和疼痛自行緩解。82例患者中有79例病理活檢陽性，活檢陽性率達(dá)96.3%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 下咽部腫瘤臨床少見，大部分患者對其不甚了解，容易形成過重的心理負(fù)擔(dān)；另一方面，由于目前網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)，部分患者能根據(jù)自己的癥狀在網(wǎng)絡(luò)上瀏覽相關(guān)信息，容易將自己和相關(guān)疾病進(jìn)行對號入座, 從而產(chǎn)生焦慮和緊張情緒；還有，對于下咽活檢術(shù)，它是一項有創(chuàng)操作，有術(shù)后疼痛、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生可能，這也會給患者帶來心理上的壓力和恐懼。針對上述情況，在術(shù)前護(hù)理中，首先需配合醫(yī)生詳細(xì)告知患者的病情，下咽活檢的必要性，活檢的大致過程及可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，術(shù)中及術(shù)后要求患者需注意配合的事項，讓患者對自己的病情有一個全面、充分的了解，坦然面對自己的病情，積極主動地配合診治。針對不同的患者，應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確了解他們的心理狀態(tài)，制定個性化的心理輔導(dǎo)方案[4]。例如，本組有1例男性59歲患者，為當(dāng)?shù)匾活I(lǐng)導(dǎo)干部，平素體質(zhì)好，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，查出下咽部腫物后心理上一時不能接受，對護(hù)理和治療都很抵觸。我們在護(hù)理中了解具體情況后，首先同患者家屬進(jìn)行充分溝通，考慮患者年紀(jì)相對較輕，文化程度較高，如隱瞞病情反而會引起患者的猜忌和心理上更大的壓力和抵觸，所以最終決定和患者進(jìn)行充分溝通，將病情詳細(xì)告知患者，并動員同病房患有相同疾病并取得理想治療效果的病友同其進(jìn)行談心，后患者逐漸接受了自己的病情，主動配合進(jìn)一步的穿刺活檢及后續(xù)的手術(shù)治療，并取得了滿意的治療效果。

2.2 活檢術(shù)中護(hù)理配合 術(shù)前仔細(xì)檢查喉鏡及活檢設(shè)備是否完好，標(biāo)本袋、固定液是否準(zhǔn)備妥當(dāng)?；颊呷霗z查室后，需觀察患者的一般情況，有意識地同患者進(jìn)行溝通，分散其注意力，緩解其緊張情緒。鏡檢及活檢過程中，應(yīng)主動、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生操作，觀察病人的情況，如病人出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)積極安慰、鼓勵患者；如患者出現(xiàn)明顯血壓升高、脈搏增快、呼吸急促，應(yīng)馬上匯報醫(yī)生；如活檢處出現(xiàn)明顯出血，應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行吸引和止血。術(shù)中配合的另一關(guān)鍵注意點(diǎn)是活檢標(biāo)本的處理，把標(biāo)本從活檢鉗轉(zhuǎn)移到標(biāo)本袋最好用無損傷鑷夾取或針頭撥取，而不能用手指、血管鉗、有齒鑷等夾取標(biāo)本，這樣會使標(biāo)本受到擠壓、損傷，更不能把標(biāo)本包裹在紗布、棉球中送檢；另外送檢標(biāo)本應(yīng)盡快浸泡于福爾馬林中，不能等標(biāo)本干結(jié)、腐敗后才予浸泡，這樣都會影響病理檢查結(jié)果。本組82例患者活檢術(shù)中未出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛，未出現(xiàn)嚴(yán)重出血；2例患者術(shù)中出現(xiàn)明顯血壓升高、脈搏增快，1例出現(xiàn)呼吸急促，臉色蒼白，立即中止操作，分析原因為過度緊張導(dǎo)致，囑患者做深呼吸，放松心情，并酌情予以藥物對癥處理，病人情況穩(wěn)定后繼續(xù)活檢成功。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑患者在檢查室繼續(xù)留觀30min，觀察無明顯異常后返回病房。回病房后繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，口、鼻腔有無明顯出血及咽喉部疼痛等情況，如發(fā)現(xiàn)患者有明顯呼吸困難，或鼻、口腔有明顯鮮血涌出,應(yīng)穩(wěn)定別人緊張情緒，告知其不要將血液吸入氣管，同時立即匯報醫(yī)生, 配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后要求患者禁飲、禁食2小時，2小時后如無明顯異常先飲用少量水，如無嗆咳再進(jìn)行常規(guī)飲食。本組82例患者活檢術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重出血，術(shù)后局部疼痛輕微，無需鎮(zhèn)痛藥物處理。

總之，纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)是早期診斷下咽癌的重要手段。在活檢過程中，專業(yè)、嫻熟的護(hù)理配合是保證活檢順利完成的基本條件。而詳細(xì)了解活檢術(shù)全過程，良好的護(hù)患溝通，專業(yè)、準(zhǔn)確的術(shù)中配合和術(shù)后觀察又是護(hù)理配合的關(guān)鍵。

[1] Ligier K, Belot A, Launoy G,etal. Descriptive epidemiology of upper aerodigestive tract cancers in France: incidence over 1980-2005 and projection to 2010. network Francim[J]. Oral Oncol， 2011, 47(4):302-307.

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[3] 鄭東萍, 付俊芳, 易明蘭, 等. 胃鏡檢查的舒適護(hù)理[J] .中國實用護(hù)理雜志, 2009, 25 (2):71.

[4] 閆莉, 藥晉紅.電子喉鏡檢查患者心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策 [J]. 現(xiàn)代護(hù)士, 2007, 23(7): 1950.

R472

：B

：1674-6449(2017)04-0473-02

2016-12-10

畢玉竑(1982-)，女，山東新泰人，本科，護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.041