唐 聰 李檬妤 王 斌 談迪心 張丹丹 李緒輝 許奕華

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030)

武漢市老年人慢性病患病現(xiàn)狀及知信行調(diào)查

唐 聰 李檬妤1王 斌 談迪心 張丹丹 李緒輝 許奕華

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030)

目的 探討武漢市老年人慢性病現(xiàn)狀單分析相關(guān)健康行為的影響因素。方法 采用問卷調(diào)查方式，在武漢市某養(yǎng)老院及部分社區(qū)隨機(jī)抽取657名老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、慢性病患病情況及相關(guān)健康促進(jìn)情況。結(jié)果 被訪老年人中69.9%患有慢性病，18.7% 患兩種慢性病，11.9%患3種及以上。高血壓患病者最多，占被調(diào)查者的30.1%，其次是心血管疾病(14.8%)、糖尿病(12.6%)、關(guān)節(jié)炎(12.3%)。與男性相比，女性更易患關(guān)節(jié)炎(P<0.05)。55.3%的老年人不了解慢性呼吸系統(tǒng)疾病，只有4.4%了解較多。慢性病患者對(duì)其所患慢性病了解較少、了解一些、了解很多的比例分別為41.0%,52.3%,6.8%。21.5% 的老年人從不鍛煉，71.7% 從不吸煙,15.4%過去吸煙，12.9%現(xiàn)在吸煙。以前吸煙或缺乏鍛煉者患癌癥的危險(xiǎn)高于不吸煙和經(jīng)常鍛煉者。結(jié)論 慢性病與不健康的生活方式有關(guān)，吸煙、缺乏鍛煉均是罹患慢性病的危險(xiǎn)因素。老年人對(duì)慢性病的認(rèn)知程度普遍較低，應(yīng)加強(qiáng)健康促進(jìn)活動(dòng)，提高老年人慢性病認(rèn)知水平和糾正不良生活方式。

慢性??；知信行

武漢市作為我國人口老齡化較嚴(yán)重的城市之一，60歲以上的老年人已超過110萬〔1〕，高于全國水平。隨著年齡的增加，老年人免疫力開始下降，身體功能逐漸減退，約70%的老年居民至少患糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、哮喘等5種常見慢性病中的一種，而高齡老年居民患5種常見慢性病者高達(dá)80%〔2〕。全國居民死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2012年前10位死因中死于慢性病者占總死亡的85.4%，而60歲以上老年慢性病患者甚至超過其總死亡的92%〔3〕。預(yù)防和管理慢性病不容忽視。此外，老年慢性病還具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害大等特點(diǎn)〔4〕，嚴(yán)重影響我國居民的身體健康和生活質(zhì)量。本研究擬探討武漢市老年人慢性病患病及相關(guān)知信行現(xiàn)狀，為老年慢性病的預(yù)防和管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取武漢市某養(yǎng)老院及部分社區(qū)60歲及以上的老年人677人，進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。剔除20份無效問卷，有效問卷657份，有效率為97.05%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)老年人慢性病特點(diǎn)及相關(guān)研究設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括人口社會(huì)學(xué)特征、慢性病患病特征及相關(guān)知信行。人口社會(huì)學(xué)特征包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻等。慢性病患病情況主要包括高血壓、糖尿病、心血管疾病等12種常見慢性病及其他慢性病，是否患病采用老年人自述的方式。慢性病相關(guān)知信行包括對(duì)常見慢性病的認(rèn)知、態(tài)度以及行為如飲食、吸煙、飲酒等。

1.2.2 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查采用面對(duì)面的調(diào)查方式。在調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，控制問卷質(zhì)量。正式調(diào)查前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并且調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)有專人監(jiān)督。問卷采用雙錄入方式，以保證數(shù)據(jù)的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法。

2 結(jié) 果

2.1 人口社會(huì)學(xué)特征 657名老年人中男311名,女346名，年齡60～96歲〔平均(71.7±8.1)〕歲。退休前多數(shù)老年人從事體力勞動(dòng)(52.5%)，從事腦力勞動(dòng)的占37.0%。文化程度方面，半數(shù)以上是文盲或小學(xué)畢業(yè)，只有極少部分是大學(xué)及以上學(xué)歷。被調(diào)查的老年人中，21.5%的老年人從不鍛煉，每周鍛煉1～2次、3～4次、5次以上的比例分別為23.0%，17.7%，37.9%，鍛煉方式以散步為主，其次還有跳廣場(chǎng)舞、打太極、戶外活動(dòng)等?；橐龇矫妫鸦檎哒冀^大多數(shù)(69.1%)，26.6%老年人喪偶，其余未婚、再婚或獨(dú)居。

2.2 老年人慢性病患病特征

2.2.1 不同性別慢性病患病特征 657名老年人中，69.9%患有慢性病，其中39.3%(258例)患一種慢性病，18.7%(123例)患兩種，11.9%(78例)患3種及以上慢性病。常見慢性病中，高血壓患病者最多，其次是心血管疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎。男科或婦科疾病患者占2.0%(13例)，精神障礙3例患者及甲狀腺疾病9例患者均為男性。見表1。

2.2.2 不同吸煙組慢性病患病差異 與不吸煙者相比，過去吸煙者更易患癌癥、心血管疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(P<0.05，P<0.001)。而現(xiàn)在吸煙者中這四種慢性病的患病率反而少于不吸煙和過去吸煙者。其他疾病在不同吸煙組的患病者中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 老年人常見慢性病患病情況〔n(%)〕

表2 不同吸煙情況下常見慢性病的患病情況〔n(%)〕

2.2.3 不同鍛煉頻率組慢性病患病差異 與從不鍛煉者相比，鍛煉頻率≥5次/w者癌癥、糖尿病患病率更低，但鍛煉頻率1～2次/w及3～4次/w者癌癥、糖尿病患病率更高，其他疾病在不同鍛煉頻率組的患病者中無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同鍛煉頻率組老年人的常見慢性病患病情況〔n(%)〕

2.3 慢性病相關(guān)知信行

2.3.1 掌握知識(shí)情況 為了解身體狀況，67.3%的老年人做過慢性病相關(guān)檢查，32.7%表示未做過。對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，半數(shù)以上的老年人(55.3%)對(duì)此并不了解，40.3%了解一些，只有4.4%的老年人了解較多。

2.3.2 對(duì)態(tài)度情況 56.5%的老年人表示從未建議過親友做慢性病相關(guān)檢查。55.3%的老年人表示他們不會(huì)主動(dòng)獲取衛(wèi)生保健知識(shí)，剩余44.7%表示平時(shí)會(huì)主動(dòng)獲取衛(wèi)生保健知識(shí)。主要是通過醫(yī)生(53.4%)和電視(42.5%)兩種途徑知曉健康相關(guān)知識(shí)，其他途徑包括網(wǎng)絡(luò)(8.5%)、收音機(jī)(5.8%)、報(bào)紙或書籍(14.3%)、家人或朋友(18.4%)、其他(1.7%)。關(guān)于健康保健知識(shí)需求，近一半的老年人(48.9%)表示想了解預(yù)防知識(shí)，還有46.6%也希望了解治療方面的知識(shí)。55.1%的老年人表示當(dāng)自己感覺不舒服時(shí)會(huì)去看醫(yī)生；仍有44.9%老年人選擇不去看醫(yī)生，原因?yàn)槿卞X(28.5%)、交通不便(17.3%)、加重兒女員擔(dān)(27.5%)、病難治愈(15.9%)、醫(yī)療條件差(5.8%)、其他(21.4%)。

2.3.3 有關(guān)行為狀況 飲食習(xí)慣中,33.5%偏葷，45.4%偏素，15.1%偏愛水果。吸煙方面，絕大部分老年人(71.7%)從不吸煙，15.4%以前吸煙，12.9%現(xiàn)在吸煙。飲酒習(xí)慣中,絕大部分老年人(72.3%)從不飲酒，15.5%每月飲酒，12.2%每周飲酒。對(duì)于慢性病患者，86.9%表示他們會(huì)服用相關(guān)藥物，13.1%選擇不服藥,而在服藥者中，只有7.0%對(duì)所服藥物了解較多，37.6%不了解。在慢性病患者中，41.0%表示對(duì)其所患疾病了解較少，52.3%了解一些，只有6.8%了解較多。見表4。

表4 老年慢性病相關(guān)知信行〔n(%)〕

3 討 論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，受訪老年人中患慢性病者占69.9%，其中高血壓患病者最多，這與縱蒙蒙等〔3〕的研究結(jié)果相似。但老年人患病率水平低于其他研究(80%左右)〔5〕，可能與武漢市老年人生活水平較高有關(guān)。此外，退休后仍有部分老年人從事體力勞動(dòng)，適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)可以改善老年人的健康狀況，也有可能是選擇被調(diào)查對(duì)象時(shí)存在一定的偏倚。疾病種類中患病者由多到少分別是高血壓、心血管疾病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，精神障礙患病者最少，明顯低于以往研究〔6〕，可能是由于入選條件所致，入選條件為無明顯精神障礙及無交流障礙，排除了許多精神障礙患者，故結(jié)果顯示其患病者較少。與男性相比，女性更易患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這可能與女性的特殊生理結(jié)構(gòu)有關(guān)〔7〕，也可能與男性和女性的生活習(xí)慣不同有關(guān)，女性在日常生活中承擔(dān)的較多。

吸煙是許多慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與多種疾病有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙可以增加癌癥、心血管疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。然而現(xiàn)在吸煙者中這4種慢性病的患病率反而低于不吸煙和過去吸煙者，造成這種現(xiàn)象的原因可能是一些老年人在診斷出慢性病后改變了生活方式，由吸煙改為不吸煙，而現(xiàn)在還保持吸煙的老年人其本來的身體狀況就優(yōu)于慢性病患者。

適量運(yùn)動(dòng)可降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉對(duì)健康是有利的，但鍛煉頻率1～2次/w及3～4次/w者癌癥、糖尿病患病者更多，其原因可能是老年人在患病后改變了生活方式，由原來的從不鍛煉改為每周鍛煉(<5次/w)，導(dǎo)致鍛煉1～2次/w和3～4次/w組的老年人患病情況較嚴(yán)重。

老年人對(duì)慢性病的認(rèn)知程度普遍比較低，認(rèn)知不夠全面。超過50%的老年人不會(huì)主動(dòng)獲取衛(wèi)生保健知識(shí)，而會(huì)主動(dòng)獲取健康相關(guān)知識(shí)的老年人主要是通過醫(yī)生和電視兩種途徑知曉，此外還有家人或朋友、報(bào)紙和書籍等。關(guān)于想了解的健康保健知識(shí)，近一半的老年人想了解預(yù)防知識(shí)和治療方面的知識(shí)。不良生活方式、生物學(xué)因素、外界環(huán)境等均是慢性病的影響因素，慢性病相關(guān)的知信行也會(huì)影響老年人的健康〔8〕。知信行理論模式認(rèn)為，知識(shí)掌握的越好，知道的越多，越有利于產(chǎn)生積極的信念和態(tài)度，越有可能發(fā)生行為的改變，三者間相互促進(jìn)〔9〕。44.9%的老年人生病時(shí)選擇不去看醫(yī)生，原因多種多樣，有的因?yàn)槿卞X，有的不想加重子女的負(fù)擔(dān)，有的因?yàn)榻煌ú槐慊蜥t(yī)院條件不好，有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建設(shè)，增加老年人福利，為老年人創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。

慢性病是可以預(yù)防和管理的，研究證明，健康教育、危險(xiǎn)因素干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等均可改善慢性病患者的生命質(zhì)量〔10〕。本研究發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)慢性病的認(rèn)知程度普遍較低，政府或社區(qū)應(yīng)加大健康教育的力度，提高老年人的認(rèn)知水平，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境建設(shè)，適當(dāng)提高老年人福利，為老年人提供舒適、便宜的生活環(huán)境。另外，心理護(hù)理也是不能忽視的一個(gè)方面，社區(qū)可常開展相關(guān)活動(dòng)，豐富老年人生活，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

1 張志峰，周敦金，朱朝陽，等.武漢市60歲以上老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及利用〔J〕.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013；24(2):50-2.

2 崔 娟，毛 凡，王志會(huì).中國老年居民多種慢性病共存狀況分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2016；32(1):66-9.

3 縱蒙蒙，楊輝軍，方能圓，等.老年慢性病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2015;18(13):1523-7.

4 高菡璐，蘭 莉，喬冬菊，等.1998-2010年哈爾濱市市區(qū)慢性病流行趨勢(shì)分析〔J〕.中華疾病控制雜志,2012；16(5):396-9.

5 宋瑛琦.社區(qū)老年體檢慢性病現(xiàn)狀及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015；35(8):2223-4.

6 Crowson CS,Matteson EL,Myasoedova E,etal.The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases〔J〕.Arthritis Rheum,2011;63(3):633-9.

7 王 樺，趙晟珣，葛 亮，等.老年慢性病防治與健康老齡化〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2013；7(4):219-20.

8 Chan KY,Wang W,Wu JJ,etal.Epidemiology of Alzheimer's disease and other forms of dementia in China,1990-2010:a systematic review and analysis〔J〕.Lancet,2013；381(9882):2016-23.

9 李維瑜，劉 靜，余桂林，等.知信行理論模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2015;30(6):107-10.

10 李 姍.社區(qū)老年慢性病護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀與進(jìn)展〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013；29(z2):27-8.

〔2016-04-22修回〕

(編輯 袁左鳴)

Prevalence of chronic disease among older people in Wuhan city and the knowledge, attitude, practice about chronic disease

TANG Cong, LI Meng-Yu, WANG Bin,etal.

School of Public Health, Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,Hubei, China

Objective To examine the prevalence of chronic disease among older people in Wuhan, evaluate the knowledge, attitude, practice about chronic disease, and provide suggestions of chronic disease management for older people.Methods By random sampling, 657 older people were selected from an old people's home and some other communities in Wuhan City to complete the questionnaires. The contents of the questionnaire included sociodemographic characteristics, epidemiology of chronic disease and knowledge, attitude, practice (KAP) of chronic diseases.Results 69.9% of older people suffered from chronic disease, 18.7% of them suffered two chronic diseases, 11.9% of them suffered three and above chronic diseases. Among the common diseases, hypertension was the highest diagnosed disease (30.1% of all), followed by cardiovascular disease (14.8% of all), diabetes (12.6% of all), rheumatic arthritis (12.3% of all). Compared with men, women seemed to be more susceptible to suffer rheumatic arthritis (P<0.05). As for KAP, 55.3% of the elderly knew nothing about respiratory disease, only 4.4% knew a lot. Among the elderly with chronic disease, the proportions of knowing a little, knowing some and knowing much of the diseases they suffered were 41.0%, 52.3%, 6.8%, respectively. 21.5% of them never took exercise, 71.7% of them never smoked, 15.4% smoked before and 12.9% smoked now, respectively. Risk of people who smoked before or were lack of exercise for developing cancer was higher than people who never smoked (P<0.001) or exercised often (P<0.001).Conclusions Hypertension is the most common chronic disease among the elderly. Chronic disease is associated with unhealthy lifestyle. Smoking and less exercising are risk factors for cancer. The knowledge of chronic disease is poor in the elderly. Health education should be strengthened to improve acknowledge of chronic disease in older people and correct unhealthy living habits.

Chronic disease; Knowledge-attitude-practice

國家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.15BSH118)

許奕華(1969-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性傳染病流行病學(xué)研究。

唐 聰(1987-)，男，碩士在讀，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。

R592

A

1005-9202(2017)05-1231-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.091

1 武漢市江岸區(qū)疾病預(yù)防控制中心