劉麗純 劉 燕

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004)

音樂治療對(duì)老年癡呆癥患者的干預(yù)效果

劉麗純 劉 燕

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004)

目的 探討音樂治療對(duì)老年癡呆癥患者在認(rèn)知功能和抑郁情緒上的臨床療效。方法 將25例老年癡呆患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在兩組均接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行10次團(tuán)體音樂治療活動(dòng)，每周一次，每次60 min。連續(xù)10 w，隨訪5 w。使用簡(jiǎn)易精神量表(MMSE)和康奈爾癡呆抑郁量表(CSDD)在治療前、治療后5 w、10 w對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE、CSDD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 音樂治療可明顯改善老年癡呆癥患者的認(rèn)知能力和抑郁情緒。

老年癡呆；音樂治療；認(rèn)知障礙；抑郁癥

老年癡呆是一種起病隱匿病程緩慢的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知功能和記憶功能障礙、失語(yǔ)、失用、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等。音樂可以有效地刺激和強(qiáng)化人的記憶能力。美國(guó)音樂治療師Clair在1996年對(duì)一名重度老年癡呆癥患者進(jìn)行15個(gè)月的個(gè)案音樂治療訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者在交流、社交能力和往事回憶能力上有顯著改善〔1〕。 音樂可以用來(lái)提高老年癡呆患者的自我表達(dá)和交流的能力，增強(qiáng)長(zhǎng)時(shí)記憶和短時(shí)記憶力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：本研究選取2011年10月至2014年10月入住南昌愛心養(yǎng)老院的老年癡呆患者25例。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷，頭顱CT或MRI掃描支持診斷，已服用3個(gè)月以上的穩(wěn)定劑量的藥物治療，簡(jiǎn)易精神量表(MMSE)〔2〕初評(píng)得分≥10分，康奈癡呆抑郁量表(CSDD)初評(píng)得分≥6分。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有參與成員均簽訂知情同意書。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料±s)

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)安排 在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均接受常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行10次團(tuán)體音樂治療活動(dòng)，1次/w，每次60 min。連續(xù)10 w，隨訪5 w。

1.2.2 音樂治療活動(dòng)內(nèi)容 每次音樂治療活動(dòng)分為4個(gè)環(huán)節(jié)。①評(píng)估：在每次音樂治療活動(dòng)之前，音樂治療師總結(jié)患者上次完成音樂活動(dòng)項(xiàng)目的結(jié)果，評(píng)估患者當(dāng)下的身心情況，觀察患者的情緒是否適宜這次的活動(dòng)，再制定本次治療的計(jì)劃。②歌曲演唱：音樂治療師選用患者熟悉歌曲進(jìn)行演唱，留選中間的歌詞空白，進(jìn)行填詞回憶。③團(tuán)體討論：小組由歌曲的歌詞、演唱者、年代背景等開始討論，對(duì)往事進(jìn)行有計(jì)劃的回憶，刺激患者的長(zhǎng)時(shí)記憶能力。12例的小組團(tuán)體分享，音樂治療師以演唱的歌曲內(nèi)容為主題，進(jìn)行主題討論，促進(jìn)患者的情感宣泄。④結(jié)束：演唱《再見歌》，歌詞中間包含當(dāng)天的時(shí)間和人名，幫助患者進(jìn)行現(xiàn)實(shí)定位。

1.3 效果評(píng)價(jià) 認(rèn)知方面：在治療前、治療后5、10 w對(duì)兩組采用MMSE進(jìn)行測(cè)量，該量表重測(cè)信度為0.88～0.99，敏感性80%～90%，是目前臨床上測(cè)查老年癡呆患者智能損害程度最常見的量表〔3〕。情緒方面：采用CSDD在治療前、治療后5、10 w對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量，可以測(cè)評(píng)患者1 w以來(lái)的情緒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前MMSE、CSDD評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)5 w和10 w的音樂

表2 兩組患者M(jìn)MSE、CSDD的組間比較

與本組治療前比較：1)P<0.05

治療干預(yù)之后，兩個(gè)量表得分和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

研究顯示，65周歲以上老年人群癡呆發(fā)病率4%～6%，70周歲以上發(fā)病率10%，85周歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)到50%〔4，5〕。預(yù)計(jì)到2050年，全世界老年癡呆患者將達(dá)到1.14億〔6〕。由于老年癡呆病程持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，患者主要臨床表現(xiàn)就是認(rèn)知功能障礙(理解力、學(xué)習(xí)能力、思維能力、記憶力等多種功能障礙)，從而引起行為情感紊亂，日常生活能力喪失，給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)〔7〕。

有研究顯示，音樂治療可以幫助老年癡呆患者增強(qiáng)言語(yǔ)能力、刺激長(zhǎng)時(shí)和短時(shí)記憶能力、促進(jìn)自我表達(dá)和交流能力、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)取向定位、促進(jìn)放松和緩解焦慮〔8〕。由于人的語(yǔ)言中樞和負(fù)責(zé)分管音樂的中樞并不在同一個(gè)區(qū)域，當(dāng)語(yǔ)言中樞受損時(shí)，他們不但能夠準(zhǔn)確無(wú)誤的唱出歌曲的旋律，甚至可能清晰地唱出歌詞〔9〕。因此音樂治療師可以采用歌曲演唱的方式幫助患者鍛煉和恢復(fù)語(yǔ)言功能。Clair〔1〕在1996年對(duì)28例老年癡呆晚期患者進(jìn)行音樂治療的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)使用歌曲演唱作為治療手段，可以有效地刺激患者的警覺反應(yīng)，包括頭部向聲源方向移動(dòng)、眨眼、眼皮下的眼球移動(dòng)、手或腳的移動(dòng)等。Smith〔9〕在1990年對(duì)住院的老年癡呆癥患者進(jìn)行音樂治療，結(jié)果顯示實(shí)施音樂治療的實(shí)驗(yàn)組比不參與音樂治療的對(duì)照組，在生活滿意度和自信心上都有顯著性差異。Christie〔10〕組織醫(yī)院的阿爾茲海默癥患者參加10 w的團(tuán)體音樂治療活動(dòng)，結(jié)果顯示患者在活動(dòng)參與性和互動(dòng)性上提升了20%～25%。本研究與前人〔10〕的研究具有一致性，再次證明音樂治療對(duì)老年癡呆患者的認(rèn)知功能的提升具有效果。

當(dāng)老年癡呆患者的認(rèn)知功能逐漸出現(xiàn)退化，就容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。音樂治療師采用團(tuán)體的音樂活動(dòng)為患者提供社會(huì)交往和人際交流的機(jī)會(huì)，以減少和消除他們的孤獨(dú)感，提供社會(huì)信息和刺激以保持患者的精神功能水平。同時(shí)也為患者提供自我表現(xiàn)和獲得成功感的機(jī)會(huì)，有利于保持和提高他們的自我評(píng)價(jià)。Sato〔11〕對(duì)20例老年癡呆抑郁癥患者進(jìn)行有關(guān)音樂治療的干預(yù)，包括患者演唱熟悉的歌曲，進(jìn)行歌曲討論并延伸到往事回憶，結(jié)果顯示音樂治療能有效地提升患者自我意象、減低抑郁癥狀；與本研究結(jié)果一致。

1 Clair A.Therapeutic uses of music with older adults〔M〕.Baltimore,M D:Health Professions Pressm Inc,1996：255-60.

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8 高 天，王茜茹.國(guó)外音樂治療在老年癡呆癥中的研究與應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2007;11(28):17-8.

9 Smith S.The unique power of music therapy benefits Alzheimer's patients 〔J〕.Activit Adapt Aging,1990;14(4):59-63.

10 Christie M.The influence of a highly participatory peer on motivating group behaviors of lower functioning persons who have probable Alzheimer's type dementia:a feasibility study〔J〕.Music Ther Perspec,1995;13(2):91-6.

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〔2015-11-27修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

江西省科技廳社科規(guī)劃項(xiàng)目(No.14YS24)

劉 燕(1977-)，女，碩士，副教授，主要從事舞蹈治療教學(xué)研究。

劉麗純(1982-)，女，碩士，講師，主要從事音樂治療學(xué)研究。

R611.1

A

1005-9202(2017)05-1215-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.083