劉娟娟 燕霞鳳 張風雷

(東營市廣饒縣大碼頭西劉橋衛(wèi)生院，山東 東營 257338)

·其 他·

中老年人群體脂分布與平均血小板體積之間的相關(guān)性

劉娟娟 燕霞鳳 張風雷

(東營市廣饒縣大碼頭西劉橋衛(wèi)生院，山東 東營 257338)

目的 探討中老年人群體脂分布與平均血小板體積(MPV)之間的相關(guān)性。方法 選取200例健康查體的中老年人，分成男子組103例和女子組97例。所有個體均通過人體成分分析儀測量內(nèi)臟脂肪量(VFV)、皮下脂肪量(SFV)、全自動血液細胞分析儀檢測血小板相關(guān)參數(shù)。結(jié)果 男子組VFV高于女子組(3.17±0.84 vs 2.30±0.94 kg,P<0.001)，SFV低于女子組(15.56±3.49 vs 17.69±4.82 kg,P<0.001)，MPV存在差異(P=0.003)。男子組MPV與VFV(r=0.539,P<0.001)、空腹血糖(r=0.263,P=0.004)、體重指數(shù)(r=0.269，P=0.003)、收縮壓(SBP，r=0.344,P<0.001)及舒張壓(DBP，r=0.316,P=0.001)呈正相關(guān)，但僅VFV與MPV存在明顯的聯(lián)系；女子組MPV與年齡(r=0.242,P<0.009)、SFV(r=0.502,P<0.001)、空腹血糖 (r=0.208,P=0.021)、SBP(r=0.286,P=0.002)呈正相關(guān),而與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，r=-0.242,P=0.008)、載脂蛋白A1(Apo A1，r=-0.240,P=0.009)呈負相關(guān)，但僅年齡、SFV與MPV存在明顯的聯(lián)系。結(jié)論 中老年健康人群體脂分布存在性別差異，男子組MPV與VFV、空腹血糖、體重指數(shù)、SBP及DBP呈正相關(guān)，VFV是影響MPV的獨立危險因素；女子組MPV與年齡、SFV、空腹血糖、SBP呈正相關(guān),而與HDL-C、Apo A1呈負相關(guān)， SFV是影響MPV的獨立危險因素。

內(nèi)臟脂肪;肥胖;心血管疾病;平均血小板體積

肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內(nèi)脂肪細胞體積和數(shù)量增加導致體脂占體重的百分比異常增高并在某些局部過多沉積脂肪為特點,參與了胰島素抵抗、血脂紊亂、糖代謝異常及心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。不同肥胖類型對心血管病可能具有不同的影響。血小板被稱作血管內(nèi)皮細胞的修道夫,對血管內(nèi)皮細胞有著監(jiān)視、修復(fù)作用，同時血小板在炎癥反應(yīng)、血栓性疾病及心血管疾病方面也起了重要作用，并被認為是動脈粥樣硬化的始動因子，而平均血小板體積(MPV)是反映血小板大小和活性的重要指標，對預(yù)測急性心血管事件具有一定的臨床意義。本研究通過分析中老年人群體脂分布與MPV之間的關(guān)系,探討脂肪組織分布狀態(tài)及特定部位脂肪組織是否對血小板有激活作用，進一步揭示靶向體脂分布的治療對防治心血管疾病具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6～12月東營市人民醫(yī)院(山東省立醫(yī)院集團東營醫(yī)院)體檢中心進行健康查體的中老年人200例，平均年齡(59.63±9.8)歲，男103例，平均年齡(59.64±9.72)歲，女97例，平均年齡(59.61±9.95)歲。排除冠心病、腦血管疾病、瓣膜病、先心病、心肌病、內(nèi)分泌疾病、貧血、電解質(zhì)紊亂、妊娠、肝腎功能不全、近期感染、近期外科手術(shù)、腫瘤及心力衰竭等，另外排除近3個月內(nèi)體重減輕超過3 kg者，近6個月內(nèi)服用減肥藥或糖皮質(zhì)激素者。所有入選者均征得本人同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 人體測量 標準方法測量身高(精確到0.1 cm)、體重(精確到0.1 kg)，被測量者赤腳，脫帽，穿薄單衣，立正姿勢站立，計算體重指數(shù)(BMI)。血壓測量：采用汞柱式標準袖帶血壓計，取坐位至少休息5 min以上測量右上臂血壓，以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音作為收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，連續(xù)測量3次，每次間隔30 s，取3次讀數(shù)的平均值。

1.2.2 血清學指標的測定 取隔夜禁食12 h以上的空腹靜脈血，用Sysmex CHEMIX800全自動生化分析儀測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(Apo)A1、ApoB、空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、尿素(BUN)、脂蛋白(LP)a等。

1.2.3 血小板相關(guān)參數(shù)測定 采取前臂靜脈血后經(jīng)乙二胺乙酸(EDTA)抗凝，常溫保存，并在1 h內(nèi)用全自動血液細胞分析儀檢測MPV、血小板計數(shù)(PLT)、血小板分布密度(PDW)、血小板比容(PCT)。

1.2.4 內(nèi)臟脂肪量(VFV)和皮下脂肪量(SFV)測量 檢測前紀錄患者的年齡、性別、身高、體重。受檢查者赤足站立于JAWON X-SCAN PLUSⅡ?qū)＜倚腿梭w成分分析儀的足部電極上，用40～60 s完成全部測量，并結(jié)合身高、體重、年齡、性別等參數(shù)，測定VFV(kg)、SFV(kg)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗,Pearson 或Spearman相關(guān)分析，多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料比較 男子組與女子組相比，年齡、LDL-C、TG、ApoB、FPG及SBP無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男子組BMI(P<0.001)、VFV(P<0.001)、BUN(P=0.002)、Cr(P<0.001)及DBP(P<0.001)明顯高于女子組，且MPV(P=0.003)高于女子組，另外，SFV(P<0.001)、TC(P=0.019)、HDL-C(P<0.001)、ApoA1(P<0.001)及Lpa(P=0.043)低于女子組。見表1。

2.2 MPV相關(guān)性分析 男子組與女子組VFV與SFV存在明顯差異，因此各組分別行MPV相關(guān)分析。男子組MPV與年齡、TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB、Lpa、BUN、Cr無相關(guān)性，但與BMI、VFV、FPG、SBP及DBP呈正相關(guān)；女子組MPV與TC、LDL-C、TG、Apo B、Lpa、BUN、Cr、DBP無相關(guān)性，但與年齡、SFV、SBP呈正相關(guān),而與HDL-C、ApoA1呈負相關(guān)，見表1。

表1 不同組別基線資料比較及男、女MPV與相關(guān)指標的相關(guān)性分析±s)

2.3 MPV相關(guān)因素回歸分析 以MPV為因變量，以年齡、BMI、VFV、SFV、TC、LDL-C、HDL-C、TG、ApoA1、ApoB、LPa、FPG、BUN、Cr、SBP、DBP等為自變量做多元逐步回歸分析，α=0.05水平進入，結(jié)果顯示，男子組VFV(P<0.001)、SBP(P=0.038)進入回歸方程，調(diào)整的R2為0.307，提示VFV(β=0.478,B=0.597,SE=0.109,t=5.459,P<0.001)、SBP(β=0.184,B=0.101 0,SE=0.005,t=2.104,P=0.038)是影響男子組MPV的獨立危險因素；女子組SFV(β=0.502，B=0.136，SE=0.024，t=5.662，P<0.001)進入回歸方程，調(diào)整的R2為0.244，提示SFV是影響女子組PWV的獨立危險因素。

3 討 論

肥胖與健康密切相關(guān)，肥胖者高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病等疾病發(fā)生率明顯增加。1997年WHO確定肥胖是一種慢性疾病〔1〕，人體脂肪分布的測定一直被醫(yī)學界關(guān)注。肥胖并發(fā)癥與人體脂肪組織分布有關(guān)〔2〕。本文結(jié)果表明，男子組VFV高于女子組，SFV低于女子組，體脂分布存在性別差異，這與Geer等〔3〕研究相一致。男性以中心型肥胖(腹型)為主，女性則以周圍型肥胖(皮下脂肪型)為主。不同體脂分布的肥胖對健康影響不同。已有研究證實內(nèi)臟脂肪所占比例增加是冠心病及2型糖尿病及相關(guān)死亡的主要危險因素〔4〕。

血小板參數(shù)的變化也是反映血管內(nèi)代謝因素紊亂的因素之一。MPV能準確反映血小板大小和活性的血小板功能參數(shù)。體積大的血小板含糖原、蛋白、酶及血小板顆粒等較為豐富，其功能和活性較強〔5〕。MPV增大可能與血小板細胞器增加有關(guān)，而這些細胞器能夠釋放更多5-羥色胺(5-HT)、血栓素A2(TXA2)和血小板顆粒膜蛋白等物質(zhì)，可迅速表達在血小板的質(zhì)膜表面，介導內(nèi)皮細胞、單核細胞黏附功能加強，發(fā)生血小板凝集，并進一步形成血栓〔6〕。最近研究顯示，MPV增高與冠心病嚴重程度、心血管事件發(fā)生率及死亡率密切相關(guān)〔7～9〕，也與急性冠脈綜合征患者抗血小板藥物低反應(yīng)性有關(guān)〔10〕。 超重、肥胖者炎癥細胞因子如腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、假性血管性血友病性(vWF)等釋放導致纖維蛋白原增加及內(nèi)皮細胞損傷〔11〕，微血管內(nèi)膜受損,血小板黏附聚集活性增強可形成微血栓,微血栓又可促進血小板大量活化,大體積血小板增多,導致PCT增加和PDW增大。血小板激活與男性vFV密切聯(lián)系，而女性與SFV密切相關(guān)。該研究結(jié)果的可能原因，一方面，體脂分布存在顯著的性別差異，女性易積累較多的皮下脂肪，而男性易積累較多的內(nèi)臟脂肪。研究表明，內(nèi)臟脂肪與皮下脂肪在結(jié)構(gòu)組成、代謝活性及功能意義方面是不同的，內(nèi)臟脂肪與胰島素抵抗、動脈粥樣硬化、炎癥標志物及氧化應(yīng)激等密切相關(guān)，能促進血小板活化，造成MPV明顯增加。皮下脂肪一般認為具有保護作用，但卻存在很多爭議〔12〕，部分研究發(fā)現(xiàn)〔13〕，肥胖人群皮下脂肪與代謝紊亂及動脈硬化無關(guān)，但在正常體重人群卻存在相關(guān)性，這與我們的研究結(jié)果基本一致，因為我們?nèi)脒x女性中老年人群大都在正常體重范圍內(nèi)。另一方面，本研究入選人群為中老年健康人群，排除了冠心病及腦血管疾病等患者，心血管疾病風險較低，總體上可能低估了體脂分布與炎癥、MPV之間的關(guān)系。

綜上，中老年人群MPV與體脂分布密切相關(guān)，且存在性別差異，男性MPV和VFN密切相關(guān)，女性MPV和SFV密切相關(guān)。因此調(diào)整生活方式，合理膳食，加強體育鍛煉，預(yù)防體脂分布異常，減少體內(nèi)脂肪含量，對于減少血小板激活，降低血栓發(fā)生率，從而降低心血管疾病發(fā)生率具有重要意義。

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〔2015-09-25修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(No.2013WS0031)

張風雷(1970-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

劉娟娟(1984-)，女，在職碩士，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

R54

A

1005-9202(2017)05-1205-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.078