李 義

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬貴航三00醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550009)

經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者IL-2、IL-4、IL-6水平與胃腸功能的影響

李 義

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬貴航三00醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550009)

目的 探討經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGCD)對(duì)老年急性膽囊炎患者炎癥指標(biāo)與胃腸功能的影響。方法 回顧性分析該院收治的52例老年急性膽囊炎患者，根據(jù)治療方法分為PTGCD組和對(duì)照組，對(duì)照組22例采取膽囊造瘺術(shù)進(jìn)行治療，PTGCD組30例在超聲輔助下行PTGCD術(shù)，比較兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后3 d血清白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6水平，并記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和進(jìn)食固體食物的時(shí)間。結(jié)果 PTGCD組患者均經(jīng)一次置管成功，術(shù)后無明顯不良并發(fā)癥。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后血清IL-4、IL-6水平均有所上升，但PTGCD組上升的幅度較小。IL-2水平均有所降低(均P<0.05)。PTGCD組術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和進(jìn)食固體食物的時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 PTGCD治療結(jié)石性膽囊炎療效安全可靠，可有效降低炎癥因子水平，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。

膽囊穿刺置管引流術(shù)；急性膽囊炎

老年急性膽囊炎患者由于年齡高，常常伴有糖尿病、高血壓、高血脂或較嚴(yán)重的心腦血管疾病等，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGCD)對(duì)于一般的老年急性膽囊炎患者來說，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，能有效降低患者的手術(shù)痛苦。有研究表明，PTGCD能快速降低膽管內(nèi)壓，有治愈非結(jié)石性的急性膽囊炎的療效，為結(jié)石性膽囊炎患者擇期進(jìn)行膽囊切除術(shù)作準(zhǔn)備〔2〕。本研究旨在探討PTGCD對(duì)老年急性膽囊炎患者相關(guān)炎癥因子與胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的52例急性膽囊炎患者，其中男28例，女24例,31例并發(fā)高血壓，1例并發(fā)低血糖，3例并發(fā)糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80〔平均(70.65±8.67)〕歲；②所有患者均病發(fā)48 h內(nèi)入院；③均有發(fā)熱、右上腹痛等癥狀，經(jīng)診斷為急性膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉過敏史；②有嚴(yán)重的肝腎衰竭者；③正在接受其他疾病的治療，且所服用藥物有可能對(duì)本次手術(shù)有影響者；④不服從、不配合進(jìn)行本次研究相關(guān)項(xiàng)目者。按照治療方法分為PTGCD組和對(duì)照組，對(duì)照組22例，男12例，女10例，年齡60～79〔平均(71.02±8.31)〕歲，病發(fā)時(shí)間3～48 h，平均(10.64±5.23)h，平均體重(44.05±40.7)kg，入院體溫(腋下)(38.12±0.42)℃。PTGCD組30例，男16例，女14例，年齡61～80〔平均(70.42±8.03)〕歲，病發(fā)時(shí)間2～48 h，平均(10.03±5.42) h，平均體重(42.55±3.23)kg，入院體溫(37.92±0.49)℃。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前分別進(jìn)行常規(guī)禁食和禁水，并且根據(jù)病癥分別對(duì)不同的患者進(jìn)行補(bǔ)液、止痛、抗感染或給予一定的低脂飲食。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等檢查，確?；颊叩纳眢w情況和心理狀態(tài)適合進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組進(jìn)行膽囊造瘺術(shù)，手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，在腹正中靠近旁線處切約10 cm切口，并將引流管放進(jìn)膽囊內(nèi)，再對(duì)其進(jìn)行固定和縫合，術(shù)后給予常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持和感染預(yù)防治療。PTGCD組在超聲引導(dǎo)輔助下行PTGCD術(shù)，手術(shù)時(shí)患者取仰臥位或右側(cè)位，先通過B超檢驗(yàn)對(duì)膽囊的具體信息進(jìn)行確認(rèn)，如膽囊的大小、位置以及其周圍的情況等。再通過超聲引導(dǎo)，用18G穿刺針經(jīng)皮肝對(duì)膽囊進(jìn)行刺穿和膽汁抽取，并將導(dǎo)絲置入膽囊后將穿刺針退出，隨后豬尾樣導(dǎo)管順著導(dǎo)絲方向送入膽囊，釋放豬尾管的內(nèi)套管，并通過B超確認(rèn)內(nèi)套管已成功被釋放置膽囊內(nèi)，縫合固定。術(shù)后2 w，經(jīng)引流管行膽道造影，造影后對(duì)于治療效果顯著的非結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行拔管，而結(jié)石性膽囊炎患者規(guī)需帶管擇期進(jìn)行手術(shù)切除。術(shù)后，對(duì)所有行PTGCD術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 相關(guān)炎癥因子白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6：于術(shù)前1 d和術(shù)后3 d抽取所有患者清晨空腹血5 ml，加肝素進(jìn)行抗凝結(jié)，離心處理，并采用定量雙抗體酶聯(lián)免疫法對(duì)離心后的上層清液進(jìn)行檢測(cè)〔3〕。胃腸功能指標(biāo)：比較患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食固體食物時(shí)間〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后炎因子水平比較 見表1。PTGCD組術(shù)后

表1 兩組術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平比較±s,pg/ml)

與術(shù)前1 d相比:1)P<0.05

3 d IL-2水平較術(shù)前有所下降，但下降的幅度較小(P<0.05)，而IL-4、IL-6術(shù)后均有所上升，但上升幅度較對(duì)照組低(P<0.05)。

2.2 兩組胃腸功能比較 PTGCD組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和進(jìn)食固體食物的時(shí)間〔(1.82±0.27)d、(2.75±0.33)d、(4.95±0.56)d〕，均較對(duì)照組〔(2.03±0.41)d、(29.8±0.40)d、(5.36±0.54)d〕恢復(fù)早(t=2.226 8、2.269 5、2.647 6，均P<0.05)。

3 討 論

老年人的膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，往往會(huì)加重其原有的疾病病情，使得患者的病情變得更加復(fù)雜〔5〕。伴有其他嚴(yán)重疾病的急性膽囊炎患者其病情難以控制，因而老年人突發(fā)急性膽囊炎時(shí)常需要及時(shí)控制病情，待患者身體素質(zhì)恢復(fù)至較適合進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)再擇期進(jìn)行切除〔6〕。膽囊造瘺術(shù)和PTGCD術(shù)是目前常見簡(jiǎn)單的急救手術(shù)，對(duì)于身體素質(zhì)差但又需要對(duì)膽囊進(jìn)行引流的急性膽囊炎患者來說，膽囊造瘺術(shù)和PTGCD術(shù)能為下次手術(shù)爭(zhēng)取更多的時(shí)間。手術(shù)一般會(huì)引起機(jī)體的免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)誘導(dǎo)免疫細(xì)胞分泌大量的炎癥因子，IL-2和IL-6屬于促炎癥細(xì)胞因子，而IL-4屬于抗炎性細(xì)胞因子〔8〕。本研究結(jié)果提示，PTGCD術(shù)能降低感染發(fā)生率。本文中IL-4和IL-6水平術(shù)后升高的原因主要跟手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，研究表明，機(jī)體受到的創(chuàng)傷越嚴(yán)重，對(duì)其免疫系統(tǒng)影響越大，PTGCD術(shù)的創(chuàng)傷較小，故由于應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷帶來的機(jī)體損傷較小〔9〕。本研究結(jié)果可能是因?yàn)镻TGCD組患者的手術(shù)切口較小，患者的生理功能受到的干擾也較小，術(shù)后疼痛程度較輕，能大大降低由于術(shù)后疼痛引起的一系列機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)帶來的傷害，減少對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)和呼吸等的限制，有助于術(shù)后排氣排便功能恢復(fù)〔10〕。

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〔2016-07-13修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

李 義(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科研究。

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1005-9202(2017)05-1189-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.071