黃 劍 幸春節(jié)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 402160)

急性胰腺炎患者血漿穿透素水平表達(dá)及臨床意義

黃 劍 幸春節(jié)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 402160)

目的 探討急性胰腺炎(AP)患者血漿穿透素(PTX)3水平的表達(dá)及臨床意義。方法 97例AP患者為研究組，按病情嚴(yán)重程度分為重度組(n=31)、中度組(n=32)和輕度組(n=34)，另隨機(jī)選取80例健康體檢者作為對照組。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)分別檢測對照組入院第1天和AP患者入院第1、4、7天血清中PTX3水平。采用急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ、嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評分(BISAP)、Ranson評分評估病情嚴(yán)重程度，并分析血清中PTX3水平與以上評分的相關(guān)性。結(jié)果 研究組入院第1天PTX3水平明顯高于對照組(P<0.05)；不同程度AP患者入院第1、4、7天組間PTX3水平比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，以重度組為最高，中度組次之，輕度組最低(P<0.05)；隨著時間的推移，不同程度AP患者PTX3水平均呈下降趨勢，入院第7天與第1天比較差異顯著(P<0.05)。根據(jù)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，PTX3水平與APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分均呈顯著正相關(guān)(r=0.883、0.832、0.749，均P<0.05)。結(jié)論 PTX3水平可較好地反映AP患者病情進(jìn)展，可作為AP預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。

急性胰腺炎；血漿穿透素3

急性胰腺炎(AP)以劇烈腹痛和血尿淀粉酶增加為主要表現(xiàn)〔1〕。早期對AP患者的預(yù)后水平進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，對指導(dǎo)臨床用藥、改善患者預(yù)后具有重要作用〔2，3〕。目前診斷AP的生化指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF)-α等，但這些指標(biāo)敏感性、特異性仍存在一定的爭議〔4〕。穿透素(PTX)3作為穿透素家族的一員，在機(jī)體先天性免疫反應(yīng)中具有重要價值。機(jī)體出現(xiàn)炎癥和感染時PTX3水平會迅速升高，有報道顯示，PTX3參與了AP病情的進(jìn)展，可能作為AP早期預(yù)測指標(biāo)〔5〕。本研究旨在探討PTX3在AP診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2016年6月收治的97例AP患者為研究組，其中男53例，女34例；年齡43～86〔平均(61.43±6.53)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型〔6〕；年齡>18歲；上腹部疼痛發(fā)病時間<72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤患者；自身免疫性疾病者；病毒或細(xì)菌性感染導(dǎo)致炎癥的患者。按病情嚴(yán)重程度分為重度組(n=31)、中度組(n=32)和輕度組(n=34)。重度組男17例，女14例；年齡43～84〔平均(61.43±6.53)〕歲；中度組男17例，女15例；年齡42～86〔平均(60.93±6.67)〕歲；輕度組男19例，女15例；年齡41～83〔平均(61.26±6.37)〕歲。另隨機(jī)選取80例健康體檢者作為對照組，其中男42例，女38例；年齡42～84〔平均(61.47±6.14)〕歲。各組性別、年齡比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 對照組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血3 ml。AP患者于入院第1、4、7天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血3 ml。均置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，5 000 r/min離心5 min，取血清液置于EP管中，于-80℃條件下儲存。為避免實驗偶然誤差，本次研究均由一名檢驗科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢測，并且待樣本收集完成后進(jìn)行統(tǒng)一檢測。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清中PTX3水平，檢測試劑為PTX3 ELISA試劑盒(武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司生產(chǎn))。檢測流程及操作均嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究組患者入院第1天與對照組PTX3水平，比較不同病情程度AP患者PTX3水平。采用急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ〔7〕。嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評分(BISAP)〔8〕、Ranson評分〔9〕評估病情嚴(yán)重程度。APACHEⅡ評分為急性生理得分、慢性健康得分、年齡得分總和，得分越高表示患者病情越嚴(yán)重，最高值為71分，≥15分為重癥，<15分為非重癥。BISAP評分標(biāo)準(zhǔn)：BISAP評分包含意識障礙、胸膜滲出、年齡、尿素氮、全身炎癥反應(yīng)綜合征5項內(nèi)容，共3個等級：Ⅰ級<2分；Ⅱ級=2分；Ⅲ級≥3分，等級越高，病情越嚴(yán)重。Ranson評分主要評估AP患者入院時及入院48 h的11項相關(guān)臨床指標(biāo)，總分共計11分，評分≥3分為重癥胰腺炎(SAP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢測、F檢驗、t檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究組第1天與對照組PTX3水平比較 研究組入院第1天PTX3水平為(11.23±5.12)ng/L，明顯高于對照組的〔(0.36±0.48)ng/L，t=18.911，P=0.000〕。

2.2 不同病情程度AP患者PTX3水平比較 重度組、中度組及輕度組入院第1、4、7天組間PTX3水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，以重度組為最高，中度組次之，輕度組最低，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著時間的推移，三組PTX3水平均呈下降趨勢，且第7天水平均低于第1天(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情程度AP患者PTX3水平比較

與輕度組比較：1)P<0.05；與中度組比較：2)P<0.05；與組內(nèi)第1天比較:3)P<0.05；下表同

2.3 AP患者APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分比較 重度組、中度組及輕度組APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均是以重度組為最高，中度組次之，輕度組最低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 AP患者APACHEⅡ評分、BISAP評分、 Ranson評分比較，分)

2.4 PTX3水平與3種評分相關(guān)性分析 PTX3水平與APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分均呈顯著正相關(guān)(r=0.883、0.832、0.749，均P<0.05)。

3 討 論

AP患者發(fā)病初期臨床癥狀無法準(zhǔn)確反映患者病情的發(fā)展及預(yù)后，因此，學(xué)者們不斷嘗試采用新的預(yù)測AP病情的評估系統(tǒng)，如APACHEⅡ、CT嚴(yán)重性指數(shù)(CT，CTSI)〔10〕、BISAP、Ranson評分等，但以上評估系統(tǒng)或操作復(fù)雜，時效性、準(zhǔn)確性存在一定偏差，臨床使用受限。因而作為臨床中預(yù)測AP的獨(dú)立指標(biāo)應(yīng)當(dāng)滿足“準(zhǔn)確”、“操作簡便”、“可重復(fù)性強(qiáng)”、“廉價”等條件。輕度AP患者表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，而SAP患者則表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)失控，擴(kuò)大為全身炎癥反應(yīng)綜合征。因此可以考慮將AP患者免疫炎癥狀態(tài)或與炎癥反應(yīng)有關(guān)的因子作為預(yù)測指標(biāo)。PTX3與經(jīng)典的診斷指標(biāo)CRP同屬于穿透素家族中的一員，具有381個氨基酸，健康人體血清PTX3含量較低，通過手術(shù)、炎癥、感染等剌激經(jīng)由組織固有細(xì)胞和炎癥細(xì)胞產(chǎn)生。中性粒細(xì)胞中具有可預(yù)儲存PTX3功能的微粒，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥刺激時將PTX3釋放，參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)及異物清除，具有病原體識別、補(bǔ)體激活生物學(xué)功能。本研究結(jié)果表明，當(dāng)人體發(fā)生AP后，PTX3水平會明顯升高。PTX3最早用于心功能不全、急性冠狀動脈綜合征等心臟疾病的研究。目前對于PTX3如何影響AP的機(jī)制尚不明確，但已經(jīng)證實PTX3在手術(shù)、炎癥、感染、心功能不全、惡性腫瘤等條件下會明顯升高〔11〕。本研究提示，PTX3可反映AP患者病情嚴(yán)重程度，對AP病情的進(jìn)展具有預(yù)測價值。文獻(xiàn)報道〔12〕，PTX3為菌血癥特異性指標(biāo)，其敏感度及特異度均高于CRP。PTX3與CRP相比，啟動免疫反應(yīng)機(jī)制的能力以及對微生物基團(tuán)識別能力更強(qiáng)，推測PTX3對AP病情的進(jìn)展更為敏感。APACHEⅡ評分系統(tǒng)為目前公認(rèn)可較為準(zhǔn)確預(yù)測AP預(yù)后水平的評估系統(tǒng)，與早期Ranson評分相比，AP患者入院后即可進(jìn)行早期評價，并且可重復(fù)評價進(jìn)行動態(tài)觀察。同時APACHEⅡ評分系統(tǒng)中包含了重要器官功能以及慢性健康狀況的評價，從而對患者預(yù)后水平的預(yù)測較為準(zhǔn)確。文獻(xiàn)證實BISAP評分對AP患者的預(yù)后具有良好的預(yù)測價值〔15〕。而檢測PTX3與以上評分系統(tǒng)相比，操作相對簡便，可重復(fù)性較強(qiáng)，大大提高了工作效率。

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〔2016-09-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

幸春節(jié)(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究。

黃 劍(1985-)，男，碩士，住院醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究。

R657.5+1

A

1005-9202(2017)05-1180-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.066