張 萍 郭秀麗 張鵬華

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 青島 266000)

頸動脈粥樣硬化與血管危險因素的相關(guān)性

張 萍 郭秀麗 張鵬華

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 青島 266000)

目的 探討頸動脈粥樣硬化(CAS)與各血管危險因素的相關(guān)性。方法 選擇年齡40～85歲的364例病人，分為CAS組及對照組，每例患者均記錄有無高血壓史、糖尿病史、年齡、性別，測量血壓、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TC)、總膽固醇(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、體重指數(shù)(BMI)等。其中CAS 209例，通過測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、收縮期峰值血流速度(PSV)、斑塊回聲及有無狹窄來判定CAS病變的程度，CAS再分為內(nèi)中膜增厚組、軟斑塊組、混合斑塊組、硬斑塊組及狹窄組，比較各組間的高血壓病史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖尿病病史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、年齡等。結(jié)果 單因素分析顯示，CAS組與對照組間高血壓病史、SBP、DBP、糖尿病病史、血UA、年齡、BMI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素 Logistic 回歸分析顯示，年齡、高血壓及血UA與CAS密切相關(guān)(P<0.05)。CAS各組間高血壓病史、SBP、 糖尿病病史、 LDL-C、 UA、年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別、BMI、 DBP、 TC、TG、HDL-C比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 CAS與傳統(tǒng)危險因素密切相關(guān)，新的危險因素可以成為評價動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)。

頸動脈粥樣硬化；內(nèi)中膜增厚；年齡；斑塊；尿酸

頸動脈粥樣硬化(CAS)可引起頸動脈狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織供血障礙，已經(jīng)被公認(rèn)為缺血性腦卒中的危險因素之一。我國腦梗死等心腦血管疾病患者中有63%合并有CAS斑塊形成〔1〕。因此動脈粥樣硬化(AS)疾病的相關(guān)危險因素越來越受到人們的高度關(guān)注，所以多方位的深入探究才能更全面地闡述AS的發(fā)病機(jī)制。高分辨率超聲測量頸動脈相關(guān)參數(shù)作為診斷AS的指標(biāo)，已被臨床廣泛的認(rèn)可。能對其進(jìn)行早期診斷，實時成像，簡單易行，重復(fù)性好，無創(chuàng)，已成為診斷頸動脈疾病的首選檢查方法〔2～4〕。本研究探討CAS與多種血管危險因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4 月至2014 年4月來我院行頸動脈彩色多普勒超聲檢測的364例患者，男211例，女153例；年齡40～85〔平均(67.12±5.36)〕歲。對每例受檢者均記錄有無高血壓、測量收縮壓(SBP)、 舒張壓(DBP)，有無糖尿病，身高和體重，計算體重指數(shù)(BMI)。所有病例均行頸動脈彩色多普勒超聲檢測，測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、收縮期峰值血流速度(PSV)、斑塊回聲及有無狹窄來判定CAS病變的程度。IMT增厚是AS的早期指征，AS的形成則是最顯著的標(biāo)志〔5〕。根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為CAS組(n=209)和正常頸動脈組(對照組，n=155)。其中CAS組根據(jù)病變程度再分為IMT增厚組、軟斑塊組、混合斑塊組、硬斑塊組及狹窄組。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用PHILIPS-IE33彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率為3～11 MHz?；颊卟扇∑脚P位，頭部偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌的外緣掃查，依次顯示頸總動脈直至分叉處，再分別探查頸內(nèi)動脈和頸外動脈。觀察指標(biāo)：①頸動脈IMT，測量方法：測量后壁的內(nèi)膜表面的強(qiáng)回聲到中層與外膜相移行處強(qiáng)回聲之間的距離，測量三次，取平均值。②斑塊的部位、數(shù)量、大小、回聲；于頸總動脈中段行脈沖多普勒取樣，檢測頸總動脈PSV，判斷有無血流加速及血管狹窄。

1.2.2 各項生化指標(biāo)的測定 所有受試者采清晨空腹肘靜脈血，檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和尿酸(UA)。所有生化指標(biāo)均采用羅氏COBOS-701全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。以酶法測定 TC、TG、UA，免疫比濁法檢測 HDL-C、 LDL-C(宜城羅氏有限公司)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間各參數(shù)的比較 經(jīng)過單因素分析顯示，兩組間高血壓病史、 SBP、 DBP、糖尿病病史、BMI、 TG、HDL-C、 LDL-C、 UA差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TC、年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 各種危險因素與 CAS 的關(guān)系 多因素 Logistic 回歸分析顯示，年齡、高血壓及血UA水平與CAS斑塊形成相關(guān)(P<0.05)，可能是CAS的獨立危險因素。見表2。

表1 CAS的單因素分析

與對照組比較:1)P<0.05

表2 多因素Logistic 回歸分析

2.3 CAS各組間各參數(shù)比較 經(jīng)過單因素分析，各組間高血壓病史、 SBP、糖尿病病史、 LDL-C、 UA、年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別、BMI、 DBP、 TC、TG、HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 CAS各組間的參數(shù)比較

與其他組比較：1)P<0.05

3 討 論

CAS因表淺易顯示的特點，已成為判斷全身動脈粥樣硬化的重要組成部分。頸動脈在分叉部，血流形成湍流，易損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血小板聚集及脂質(zhì)沉積，造成內(nèi)膜纖維性增厚，誘發(fā)深部成分崩解、壞死，形成粥樣斑塊。斑塊增長可使次級血管狹窄，甚至閉塞，使其供血區(qū)低灌注及缺血性腦卒中。所以早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)CAS，對預(yù)防腦卒中有積極的臨床意義。臨床研究已證實〔6〕，動脈斑塊的脫落或破裂均可以誘發(fā)或加重腦梗死。因此，對于合并相關(guān)危險因素的患者，應(yīng)加強(qiáng)頸動脈超聲的檢查，及時監(jiān)測頸動脈斑塊的形成和變化，良好地控制腦梗死的發(fā)生與進(jìn)展。

CAS病變是一種非常復(fù)雜的多因素疾病，已知高血壓、高血糖和脂代謝異常是最主要的危險因素。高血壓是CAS的獨立危險因素〔7〕。 我們的研究也進(jìn)一步證實了這一點。LDL-C與CAS的關(guān)系非常明確，但TG與CAS的關(guān)系卻一直存在爭議。血清TG主要存在于含TG的極低密度脂蛋白和乳糜微粒中。含有TG的脂蛋白不僅對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，也與其他血脂因素共同參與AS形成。而內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能的改變在AS的形成過程中起著非常重要的作用〔8〕。同時新的危險因素，比如UA也與CAS有關(guān)。雖然高UA是AS性腦卒中的危險因素，但是否是獨立的危險因素尚存在一些爭議。主要因為高UA血癥往往與其他心血管疾病危險因素并存，如高血壓和高脂血癥等。本研究發(fā)現(xiàn)高UA血癥與CAS之間的關(guān)聯(lián)性。血UA可能通過以下機(jī)制對AS的形成起作用：①炎性反應(yīng)在AS過程中起關(guān)鍵作用，氧自由基增加并參與炎性反應(yīng)；②激活血小板、促進(jìn)血小板聚集，促使血栓形成；③促進(jìn) LDL-C 的氧化和脂質(zhì)的過氧化過程，導(dǎo)致血脂紊亂；④UA鹽結(jié)晶沉積在血管壁、可以直接損傷而引起AS〔9〕。血UA水平與CAS相關(guān)，但經(jīng)過調(diào)整危險因素后回歸分析并未能證實，說明在我們的研究中仍然難以確定血UA升高是否是CAS的獨立危險因素。由于年齡的增長動脈管壁結(jié)構(gòu)的膠原纖維和彈力纖維比例失調(diào)，彈力纖維功能減退導(dǎo)致動脈壁增厚，順應(yīng)性降低，而且某些疾病造成血管內(nèi)皮功能障礙和結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致粥樣硬化的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與CAS斑塊形成密切相關(guān)，可能是其獨立危險因素之一，即隨著年齡增長，CAS斑塊形成的發(fā)生率也增加，且隨著年齡的增長老年高血壓、冠心病等疾病發(fā)病率不斷增高，使頸動脈硬化程度也發(fā)生了相應(yīng)的改變。斑塊的性質(zhì)隨年齡的增長由軟斑塊→混合斑塊→硬斑塊逐漸演變，提示CAS斑塊形成可能是人體衰老的正常生理變化。

通過研究多種危險因素與CAS的關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常等仍然是我們關(guān)注的重點，但一些新的危險因素如高UA等，同樣需要引起重視。早期采取綜合干預(yù)措施降低這些危險因素，對減少腦卒中的發(fā)生有非常重要的臨床意義。

1 陳瑞英，高素玲，鄭清存.頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關(guān)性研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(12)：2220-1.

2 張玉慧，吳榮華.頸動脈硬化的起聲觀察及臨床價值〔J〕.中國超聲診斷雜志，2006；7(9)：690-1.

3 王文統(tǒng)，周劍宇.高血壓患者頸動脈超聲檢測與分析〔J〕.中國超聲診斷雜志，2004；5(2)：81-3.

4 李 杰，肖 靜.頸動脈的超聲診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010；7(5)：742-6.

5 馮文霞，宋福聰，呂 洲，等.急性腦梗死患者頸動脈斑塊及相關(guān)危險因素分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2012；34(21)：3245-6.

6 黃程珍.腦梗死頸動脈斑塊特征與相關(guān)危險因素的關(guān)系〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程，2013；21(12)：47-8.

7 Kozakova M，Palombo C，Patemi M，etal.Body composition and common carotid artery remodeling in a healthy population〔J〕. Clin Endoc Metab，2008;93：3325-32.

8 朱曄斌，吳 雙，孔麟麟，等.氧化型低密度脂蛋白的形成及其致頸動脈粥樣硬化的機(jī)制〔J〕.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;18(1)：62-4.

9 Watanabe S，Kang DH，F(xiàn)eng L，etal.Uric acid，hominoid evolution and the pathogenesis of salt-sensitivity〔J〕.Hypertension，2002;40(3)：355-60.

〔2015-12-08修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

張 萍(1981-)女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷學(xué)研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1132-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.041