吳丹靜 王玉香 李玉婷 龔守良 張 川

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果

吳丹靜 王玉香 李玉婷 龔守良1張 川

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

目的 觀察低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀對(duì)老年糖尿病性周圍神經(jīng)病變(DPN)患者的臨床療效。方法 DPN患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各34例。對(duì)照組患者給予硫辛酸膠囊治療，觀察組患者給予低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀刺激穴位(胃腧、脾腧、腎腧、足三里、三陰交)治療，30 min/次，療程1個(gè)月，記錄兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及其癥狀、體征、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分(TCSS)情況。結(jié)果 治療后兩組患者FPG、2 h PG及HbA1c水平均有所降低，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的癥狀、體征均明顯改善，脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高，觀察組和治療組的總有效率分別為88.24%和58.82%，兩組TCSS均降低且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀對(duì)老年DPN患者的臨床癥狀及體征有較好的改善作用。

低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀；糖尿病性周圍神經(jīng)病變

糖尿病性周圍神經(jīng)病變(DPN)主要以四肢末端對(duì)稱性、多發(fā)性麻木、疼痛和蟻行感等感覺障礙為主，甚至出現(xiàn)下肢壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。目前，DPN的主要治療方法為營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)及對(duì)癥止痛等，但因老年患者對(duì)藥物的耐受性較差，均有不同程度的不良反應(yīng)。低頻脈沖治療是一種利用低頻率、低電壓、小電流的脈沖治療疾病的一種方法〔2〕，本研究擬探討應(yīng)用低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀治療DPN患者的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年9月至2016年3月我院明確診斷的68例DPN患者，男33例，女35例，年齡60～75歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例，所有入選患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；排除標(biāo)準(zhǔn)：非DPN者；合并糖尿病性酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征等急性并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎及其他器官組織原發(fā)疾病者；無(wú)法配合治療、對(duì)電極片過(guò)敏或不能耐受低頻脈沖電刺激者。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病教育及飲食、合理的降糖藥物及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等基礎(chǔ)培訓(xùn)和治療。對(duì)照組患者給予硫辛酸膠囊(江蘇萬(wàn)禾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100158，規(guī)格：0.1g*24粒/盒)3次/d，餐前半小時(shí)口服0.2 g，療程1個(gè)月。觀察組患者給予低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀(ZT-1型，吉林中土醫(yī)療器械有限公司，吉械注準(zhǔn)字2015第2260006號(hào))刺激雙側(cè)胃腧、脾腧、腎腧、足三里及三陰交穴位，30 min/次，第1周1次/d，之后每3日1次，至1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)由我院檢驗(yàn)科同一位醫(yī)師于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，所有檢測(cè)步驟均按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。療效判定：由我院肌電圖室同一位醫(yī)師于治療前后測(cè)定患者的同一側(cè)肢體脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)，療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕擬定。痊愈：癥狀、體征消失，肌電圖基本恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，肌電圖 NCV較治療前增加>5 m/s；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，肌電圖NCV較治療前增加<5 m/s；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚至加重或NCV無(wú)變化。多倫多評(píng)分(TCSS)〔5〕：由我院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一位醫(yī)師于治療前后對(duì)兩組患者的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 安全性評(píng)價(jià) 于治療前后各測(cè)定1次患者的血、尿和便常規(guī)以及肝功、腎功、離子、血脂、心電圖和胸部X線檢查，同時(shí)觀察記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FPG、2 h PG及HbA1c水平比較 治療1個(gè)月后，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均有所降低，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2 h PG及HbA1c 水平比較

2.2 兩組療效比較 兩組患者的癥狀、體征均明顯改善，脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的NCV均升高，觀察組總有效率(88.24%，痊愈7例，顯效12例，有效11例，無(wú)效4例)高于對(duì)照組(58.82%，痊愈3例，顯效7例，有效10例，無(wú)效14例)(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后TCSS對(duì)比 治療1個(gè)月后觀察組和對(duì)照組患者的TCSS評(píng)分〔(7.32±0.97)分、(8.29±1.01)分〕較治療前〔(9.45±1.38)分、(9.44±0.99)分〕均降低，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 兩組患者治療前后血、尿和便常規(guī)及其肝功、腎功、離子、血脂、心電圖和胸部X射線檢查均未見異常，同時(shí)均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)情況。

3 討 論

DPN是糖尿病致殘的最重要原因〔6〕，但其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與微血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)，神經(jīng)纖維發(fā)生階段性髓鞘脫失影響軸索的再生能力為其主要的病理改變〔7〕。低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀是將低頻脈沖電流作用于皮膚，使表皮細(xì)胞興奮，同時(shí)釋放出組織胺，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而達(dá)到促進(jìn)人體的微循環(huán)、神經(jīng)修復(fù)、改善組織營(yíng)養(yǎng)，加速炎性物質(zhì)吸收及興奮神經(jīng)肌肉組織的作用〔8〕。中醫(yī)認(rèn)為DPN屬“消渴”“痹癥”和“痿病”等范疇，病變主要與五臟柔弱、氣血兩虛有關(guān)，因痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)所致。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論可知，經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外的通道〔9〕，“久病入絡(luò)”以致氣血運(yùn)行失調(diào)是DPN發(fā)病的重要因素，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，腧穴可通調(diào)五臟六腑之氣，足三里可健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，有化痰通絡(luò)之用，故本研究選用“胃腧、脾腧、腎腧、三陰交、足三里”為治療穴位。低頻脈沖經(jīng)絡(luò)治療儀通過(guò)用特定頻率的電脈沖刺激上述有效穴位，起到運(yùn)化氣血、平和陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑和扶正固本的作用。本研究結(jié)果表明低頻脈沖治療作為物理治療，副作用小，安全性高，受環(huán)境、人為等因素影響小，可明顯改善老年DPN患者的臨床癥狀及體征。

1 Pinzur MS.Diabetic peripheral neuropathy〔J〕.Foot Ankle Clin，2011；16(2)：345-9.

2 王顯安，陸堯勝，沈以鴻.一種新型低頻脈沖治療儀的研制〔J〕.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005；(12)：13-4.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-7.

4 《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:55-7.

5 Hauser W，Bartram C，Bartram-Wunn E，etal.Adverse events attributable to nocebo in randomized controlled drug trials infibromyalgia syndrome and painful diabetic peripheral neuropathy：systematic review〔J〕.Clin J Pain，2012；28(5)：437-51.

6 Tesfaye S，Vileikyte L，Rayman G，etal.Painful diabetic peripheralneuropathy：consensus recommendations on diagnosis，assessment and management 〔J〕.Diabetes Metab Res Rev，2011；27(7)：629-38.

7 甘漢彪.血栓通聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變42 例臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009；47(27)：66-7.

8 唐顏榮.低頻脈沖刺激穴位療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察〔D〕.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

9 吳敦序.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論〔M〕.第6版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：84-8.

〔2016-10-26修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

吉林省發(fā)改委科研項(xiàng)目(20140414015GH)；吉林省發(fā)改委科研項(xiàng)目(2013C029-4)

張 川(1963-) ，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事內(nèi)分泌學(xué)研究。

吳丹靜(1989-) ，女，在讀碩士，主要從事內(nèi)分泌學(xué)研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)05-1122-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.036

1 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生部放射生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室