曾桂芬 徐寶靈 劉行超 羅厚龍 農(nóng) 妍 李世花

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 桂林 541002)

血清心肌酶和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值

曾桂芬 徐寶靈1劉行超2羅厚龍2農(nóng) 妍2李世花2

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 桂林 541002)

目的 探討急性冠脈綜合征(ACS)患者血漿肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化及其聯(lián)合檢測在診斷ACS中的臨床價(jià)值。方法 選取ACS患者141例(ACS組)，冠心病(HD)患者(除外ACS)110例(CHD組)，健康體檢者150例(健康對(duì)照組)，其中ACS再分為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)57例(UA組)和急性心肌梗死(AMI)84例(AMI組)，分別進(jìn)行血清Mb、cTnI、CK、CK-MB和hs-CRP檢測。結(jié)果 ACS患者血清Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP檢測值均高于CHD組及健康對(duì)照組(P<0.05)；AMI組各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平均高于UA組、CHD組和健康對(duì)照組(P<0.05)；Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP聯(lián)合檢測對(duì)ACS診斷的陽性率高于只檢測其中任意一種指標(biāo)或兩種指標(biāo)。結(jié)論 ACS患者血清Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP水平明顯升高；Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP聯(lián)合檢測有助于ACS早期快速診斷和鑒別診斷。

急性冠脈綜合征；肌紅蛋白；心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶；超敏C反應(yīng)蛋白

急性冠脈綜合征(ACS)是心肌急性缺血的一組臨床表現(xiàn)，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(STEMI)〔1〕。ACS的基本病理機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全閉塞，心肌細(xì)胞缺血缺氧甚至壞死。本研究檢測ACS、冠心病(CHD)患者及健康體檢者的血清肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，探討其在ACS診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年9月入住我院的心血管病患者251例，平均年齡63.4歲，男118例，女133例。ACS患者141例，其中UA 57例、急性心肌梗死(AMI)84例。除外ACS的CHD組110例。所有患者入院后立即行心電圖檢查，同時(shí)檢測Mb、cTnI、CK-MB、hs-CRP。健康對(duì)照組來自我院健康體檢中心150例健康查體者，均排除心血管系統(tǒng)疾病，男100例，女50例，年齡23～70歲。

1.2 方法 所有體檢者及患者于清晨空腹時(shí)采取靜脈血，ACS組患者于發(fā)病12 h內(nèi)采取靜脈血進(jìn)行檢測。血清Mb、cTnI和CK-MB分別采用北京九強(qiáng)公司檢測試劑盒用日本Hitachi7180生化分析儀和東芝TBA120全自動(dòng)生化分析儀檢測。hs-CRP檢測采用韓國艾可美公司的配套試劑、i-CHROMA Reader 免疫熒光分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者與健康對(duì)照組各指標(biāo)水平比較 ACS組血清Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP均高于CHD組及健康對(duì)照組(P<0.05)，AMI組各指標(biāo)水平均高于UA組、CHD組和對(duì)照組(P<0.05)；CHD組和健康對(duì)照組比較，除Mb和hs-CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組患者與健康對(duì)照組各檢測指標(biāo)水平對(duì)比±s)

與健康對(duì)照組比較：1)P<0.05；與CHD組比較：2)P<0.05；與AMI組比較：3)P<0.05

2.2 各組患者M(jìn)b、cTnI、CK-MB和hs-CRP檢測陽性率比較 Mb和hs-CRP檢測對(duì)ACS的診斷陽性率較一致，均高于其他指標(biāo)。Mb、cTnI、CK-MB和hs-CRP聯(lián)合檢測對(duì)ACS的診斷陽性率高于只檢測其中任意一種指標(biāo)或兩種指標(biāo)(P<0.05)，見表2。

表2 各指標(biāo)單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測陽性率比較(%)

3 討 論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)ACS患者十分重要。在ACS的早期快速診斷中，心電圖診斷的陽性率較低，部分AMI患者早期心電圖可表現(xiàn)為正常，容易造成誤診，甚至錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此及時(shí)、快速的心肌標(biāo)志物和急性時(shí)相反應(yīng)蛋白檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)高危患者，避免ACS的誤診和漏診。臨床診斷過程中，多種單一指標(biāo)診斷ACS往往存在漏診、錯(cuò)診，多種指標(biāo)聯(lián)合檢測成為當(dāng)前診斷的重要手段之一。Mb、CK-MB、cTnI及hs-CRP是心肌損傷的主要標(biāo)志物，聯(lián)合檢測四者含量較單一檢測能更好地提高診斷陽性率。

本研究結(jié)果說明各檢測指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Mb和hs-CRP檢測對(duì)ACS的診斷陽性率高于其他指標(biāo)。且四種指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)ACS的診斷陽性率高于只檢測其中任意一種或兩種指標(biāo)，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致〔2～4〕。

Mb是一種小分子蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞損傷后，能迅速釋放進(jìn)入血循環(huán)。比常用的心肌損傷標(biāo)志物CK-MB和cTnI從壞死心肌中釋放的速度更快，在心肌壞死2 h內(nèi)即可被檢測到〔5〕。因此，Mb與其后釋放之特異性標(biāo)志物cTnI或CK-MB和炎性標(biāo)志物hs-CRP聯(lián)合檢測加以證實(shí)以防對(duì)ACS進(jìn)行錯(cuò)診和誤診。

cTnI是心肌細(xì)胞的特異性蛋白,對(duì)心肌梗死的診斷敏感性較高，發(fā)生AMI 4～6 h后可在血清中檢測到該物質(zhì)，陽性率可達(dá)30%～50%。有文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕cTnI診斷AMI的敏感性為100%,特異性為98.98%,準(zhǔn)確性為99.46%。并且能夠檢測出微小的心肌損傷，具有高度靈敏性，不受心肌損傷情況影響，其含量能夠直接反映心肌損傷面積和程度，是目前最好的心肌損害標(biāo)志物。

CK-MB測定對(duì)AMI的診斷敏感性與cTnI基本相同，但CK-MB不是心肌所特有，也存在于非心肌組織中，當(dāng)有骨骼肌損傷或腎衰竭時(shí)或創(chuàng)傷、乙醇中毒、糖尿病時(shí)CK-MB含量均會(huì)出現(xiàn)異常升高，所以診斷的特異性稍差。因此，CK-MB對(duì)于微小心肌損傷就表現(xiàn)出了局限性。

hs-CRP作為機(jī)體最敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反映機(jī)體總的炎癥反應(yīng)的客觀指標(biāo)，它與ACS密切相關(guān)。Hartford等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者入院時(shí)hs-CRP水平的升高，病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生率均明顯增加，是一種獨(dú)立的ACS預(yù)測因子。炎癥反應(yīng)24～48 h內(nèi)，其濃度升高可達(dá)100倍，是一種非特異性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，在ACS中，其濃度水平的高低能預(yù)測臨床心血管不良事件發(fā)生率的大小〔8〕。本文結(jié)果顯示hs-CRP可在ACS發(fā)生的早期即可提供診斷信息，并且其水平的高低與病情的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。

ACS是急診最嚴(yán)重的心血管疾病之一，臨床上需要客觀的具有特異性的生物標(biāo)志物用于ACS的臨床診斷。但單一心臟損傷標(biāo)志物在應(yīng)用方面表現(xiàn)欠佳。因此，臨床上常采用多個(gè)心臟損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測已達(dá)到準(zhǔn)確的診斷〔9〕。由于各種血清心肌標(biāo)志物在ACS患者發(fā)作后出現(xiàn)時(shí)間、升高的持續(xù)時(shí)間、達(dá)到診斷決定值及出現(xiàn)高峰的時(shí)間各不相同，而hs-CRP作為診斷心血管疾病的新指標(biāo)，是目前發(fā)現(xiàn)的最重要的ACS的炎性標(biāo)志物，但其診斷ACS的特異性較差，這與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。因此，聯(lián)合檢測Mb、cTnI 、CK-MB和hs-CRP即能夠保證足夠的特異性，又能在最短時(shí)間內(nèi)檢測出血清標(biāo)志物，提高靈敏度。達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)、并具有敏感性高和特異性強(qiáng)，診斷陽性率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)ACS的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床意義。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007；35(4)：295-304.

2 徐清芳，張美華，韓晨鵬，等.血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)老年急性心肌梗死診斷的臨床價(jià)值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(5)：948-9.

3 何水生，曾 艷.肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷的臨床意義〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012;39(1):34-5.

4 李繼紅，鄒 佳.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用〔J〕.武警醫(yī)學(xué),2012;23(7):638-9.

5 Kavsak PA,MacRae AR,Newman AM,etal.Effects of contemporary troponin assay sensitivity on the utility of the early markers myoglobin and CKMB isoforms in evaluating patients with possible acute myocardial infarction〔J〕.Clin Chim Acta,2007;380(1-2):213-6.

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7 Hartford M,Wiklund O,Mattsson-Hulen L,etal.C reactive protein,interleukin-6.Secretory phospholipase agroupⅡA and intercellular adhesion molecule1 in the prediction of late outcome events after acute coronary syndromes〔J〕.Intern Med,2007;262(5):526-36.

8 Yeh ET,Anderson HV,Pasceri V,etal.Reactive protein：linking inflammation to cardiovascular complications〔J〕.Circulation，2001;104(9)：974-6.

9 潘柏申.應(yīng)重視心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用研究〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005;28(9):881-4.

〔2015-11-06修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(“863”計(jì)劃)基金資助項(xiàng)目(2011AA02A111)

徐寶靈(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急救及危重癥醫(yī)學(xué)研究。

曾桂芬(1982-)，女，碩士，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)、病原微生物診斷研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1106-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.029

1 桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2 中國人民解放軍第一八一醫(yī)院檢驗(yàn)科