梁小利 梁清芳 王紅艷 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川 成都 611137)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

老年失眠癥杵針療法的效果

梁小利 梁清芳 王紅艷 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川 成都 611137)

杵針；失眠

失眠不僅嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)多種軀體和精神疾患。目前西醫(yī)臨床多采用如舒樂(lè)安定、吡唑坦等治療，雖能有效控制失眠，但因有諸多不良反應(yīng)及依賴(lài)性，遠(yuǎn)期效果不理想。杵針具有無(wú)需刺入皮下，無(wú)破皮之苦，無(wú)感染之憂(yōu)，應(yīng)用范圍廣泛，療效穩(wěn)定持久等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討杵針療法在老年失眠癥中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年3～4月在成都市兩家具有一定規(guī)模的養(yǎng)老院中隨機(jī)選取正式入院且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的心脾兩虛型老年失眠患者40例。根據(jù)入住的先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。試驗(yàn)組男7例，女13例，年齡61～90歲，平均(83.450±3.845)歲；已婚7例，喪偶或離異13例；文化程度初中及以下4例，高中及中專(zhuān)10例，大專(zhuān)及以上6例；職業(yè)方面知識(shí)分子13例，非知識(shí)分子7例；月經(jīng)濟(jì)收入(3 185.00±1 145.828)元，失眠病程<20年9例，20～40年7例，>40年4例；失眠類(lèi)型入睡困難6例，睡時(shí)易醒10例，多夢(mèng)4例。對(duì)照組男8例，女12例，年齡60～89歲，平均(82.150±5.537)歲，已婚5例，喪偶或離異15例；文化程度：初中及以下6例，高中及中專(zhuān)9例，大專(zhuān)及以上5例；職業(yè)：知識(shí)分子14例，非知識(shí)分子6例；月經(jīng)濟(jì)收入(2 860.0±730.825)元；失眠病程<20年8例，20～40年6例，>40年6例，失眠類(lèi)型入睡困難7例，睡時(shí)易醒8例，多夢(mèng)5例。兩組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、失眠病程、失眠類(lèi)型無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取藥物療法，即遵醫(yī)囑采用地西泮(安定片)每次 5～10 mg睡前服用；試驗(yàn)組采用杵針療法。①穴位選擇，八陣穴取神道八陣、天谷八陣；河車(chē)路取大椎至命門(mén)段；配穴取三陰交(雙)、神門(mén)穴(雙)。②操作前準(zhǔn)備：操作工作為太極牌杵針，包括七曜混元杵、五星三臺(tái)杵、金剛杵和奎星筆。由成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿培訓(xùn)中心生產(chǎn)，為銅質(zhì)針具，專(zhuān)利號(hào)8921301614?；颊唧w位的選擇以施術(shù)者準(zhǔn)確取穴、操作方便、患者舒適且能較長(zhǎng)時(shí)間接受治療為原則，因操作部位主要在頭部及背部，故以坐位或俯臥位為佳。行杵前用75%酒精將杵針工具消毒，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的課題組成員依次在所選八陣穴、河車(chē)路及配穴上進(jìn)行杵針操作。③操作方法：百會(huì)八陣用平補(bǔ)平瀉法依次施用點(diǎn)叩手法3～5 min、運(yùn)轉(zhuǎn)手法5 min、開(kāi)闔手法一個(gè)循環(huán)。神道八陣用補(bǔ)法依次施用運(yùn)轉(zhuǎn)手法3～5 min、開(kāi)闔手法一個(gè)循環(huán)。河車(chē)路大椎至命門(mén)段以升降手法平補(bǔ)平瀉一個(gè)循環(huán)。三陰交(雙)、神門(mén)(雙)用補(bǔ)法分別施以點(diǎn)叩手法3 min。④療程：治療1次/d，30 min/次，每周二、五、七治療3次，其余時(shí)間休息，連續(xù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 效果評(píng)價(jià) 在干預(yù)前、后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和視覺(jué)模擬評(píng)分量表的評(píng)分。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表分為7個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物和日間功能)，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累積各因子得分為總分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。視覺(jué)模擬評(píng)分量表是以10 cm的一條直線，每1 cm為一分段，0 cm表示無(wú)失眠，即0分；10 cm表示極度失眠，為10分?；颊吒鶕?jù)自身體驗(yàn)給出相應(yīng)分值，分?jǐn)?shù)越高失眠程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分及視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)分干預(yù)前后兩組組內(nèi)差異均顯著(P<0.05)，且干預(yù)后兩組差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分量表 總分比較，分)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與試驗(yàn)組比較：2)P<0.05

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的衰退、慢性疾病、慢性疼痛、夜尿頻繁、喪偶或獨(dú)居、不良生活習(xí)慣、情緒改變、抑郁和焦慮等心理問(wèn)題，均可影響老年人的睡眠質(zhì)量〔1～3〕，導(dǎo)致失眠的發(fā)生。失眠不僅可使老年人疲憊、乏力、注意力不集中、免疫力下降，還可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)思維能力下降，并產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒〔4〕，甚至可出現(xiàn)定向障礙、共濟(jì)失調(diào)及幻覺(jué)、妄想等嚴(yán)重的精神障礙，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。

本課題的研究對(duì)象為心脾兩虛型老年失眠患者，在中醫(yī)辨證論治和辨證施護(hù)的理論指導(dǎo)下，選擇神道八陣、百會(huì)八陣、河車(chē)路大椎至命門(mén)段，配以三陰交、神門(mén)穴進(jìn)行杵針治療〔5〕。其中，神道八陣、河車(chē)路大椎至命門(mén)段可補(bǔ)益心脾，百會(huì)八陣和神門(mén)穴具有調(diào)神安眠的作用，三陰交具有養(yǎng)陰補(bǔ)血的作用，通過(guò)對(duì)以上穴位的杵針治療，起到養(yǎng)心健脾、滋陰補(bǔ)血的成效，最終達(dá)到血旺心安。杵針兼有中醫(yī)針刺與推拿按摩之長(zhǎng)，治療時(shí)既有類(lèi)似毫針對(duì)人體穴位的刺激作用，且能減少毫針刺入皮膚的痛感，減少感染可能性，能較好地提高患者的治療依從性。此外，杵針針具較大，質(zhì)地多為金屬或玉質(zhì)，重量較重，且在體表行杵范圍較廣，有類(lèi)似推拿按摩的物理作用，能使患者產(chǎn)生溫?zé)?、輕松、舒適的感覺(jué)。杵針治療過(guò)程中既無(wú)痛苦，又無(wú)藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及成癮性。

1 劉會(huì)玲，張瑞麗，徐冬梅.社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及影響因素的相關(guān)分析〔J〕.全科護(hù)理，2009；7(31)：7-9.

2 Sehubert CR，Cmiekshanks KJ,Dalton DS,etal.Prevalence of sleep problems and quality of life in an older population〔J〕.Sleep,2002；25(8):889-93.

3 劉 剛，趙德軍，白 浪.失眠病因病理及非藥物治療〔J〕.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014；23(3)：281-2.

4 方水林.中醫(yī)藥治療失眠〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014；28(7):71-2.

5 王佳琪,尹 彬.杵針療法在社區(qū)醫(yī)療中的發(fā)展運(yùn)用及分析〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014；22(2)：315-6.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

四川省教育廳資助項(xiàng)目(No.12ZB027)

張先庚(1969-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事高等護(hù)理教育、管理及中醫(yī)心理學(xué)研究。

梁小利(1983-)，女，講師，碩士，主要從事中醫(yī)護(hù)理及護(hù)理教育研究。

R246.6

A

1005-9202(2017)04-1005-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.099