竇 金 王培席

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院公共衛(wèi)生研究所，河南 開封 475000)

1 許昌學(xué)院

腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及相關(guān)因素

竇 金1王培席

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院公共衛(wèi)生研究所，河南 開封 475000)

目的 探討腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及其影響因素。方法 選取河南省開封市某三級甲等醫(yī)院273例腦卒中患者主要照顧者，研究內(nèi)容包括：主要照顧者基本資料、Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表、生存質(zhì)量測定量表簡表。結(jié)果 主要照顧者性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系和Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表得分對生活質(zhì)量的四個領(lǐng)域分別有不同程度的影響；患者性別、年齡、生活方式和美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分對生活質(zhì)量的四個領(lǐng)域有不同程度的影響。多重線性回歸分析顯示，主要照顧者文化程度、年齡和Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表得分及患者性別、NIHSS評分與主要照顧者生活質(zhì)量評分相關(guān)聯(lián)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)了解影響腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，提出有效護(hù)理措施改善其生活質(zhì)量。

腦卒中；主要照顧者；生活質(zhì)量

腦卒中疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點。腦卒中患者多為中老年患者，其照顧者大多為患者子女、配偶、媳婦或女婿，同樣也給主要照顧者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響了照顧者的生活質(zhì)量。腦卒中患者主要照顧者在患者后期康復(fù)護(hù)理中承擔(dān)著主要的照顧任務(wù)，老年腦卒中患者主要照顧者在康復(fù)中照顧任務(wù)更重。因此照顧者生活質(zhì)量的提高也有利于患者功能的康復(fù)。本研究探討腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7～12月河南省開封市某三級甲等醫(yī)院急性期腦卒中患者及主要照顧者各273名。患者年齡平均(64.47±12.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診；②腦卒中發(fā)生在急性期內(nèi)；③無嚴(yán)重的并發(fā)癥和其他系統(tǒng)性疾??；④自愿參與本研究。主要照顧者年齡18～86〔平均(48.49±14.65)〕歲；在婚252例，非在婚21例；有工作87例，無工作186例；家庭人均患者收入<1 000元101例，1 000～2 000元131例，>2 000元41例。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①與患者同住，有居家照顧患者的經(jīng)歷，承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù)(每日照顧患者時間最長)；②有閱讀能力，能夠讀懂問卷內(nèi)容；③自愿參與本研究。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法。共發(fā)放調(diào)查問卷281份，回收有效問卷273份(97.15%)。

1.2.1 主要照顧者問卷內(nèi)容 ①主要照顧者基本資料包括性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、居住地、文化程度、工作狀況、與患者關(guān)系、家庭人均收入等。②Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表(ZBI)包括22個條目2個維度,即個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān),總分0～88分,分值越高表明負(fù)擔(dān)越重。國內(nèi)學(xué)者〔1〕曾將其譯制為中文版。0～19分為無或極輕度負(fù)擔(dān),20～39分為輕度負(fù)擔(dān),40～59分為中度負(fù)擔(dān),60分及以上為重度負(fù)擔(dān)〔2〕。③生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域24個條目，另還包含兩個獨立分析的問題條目：G1詢問個體關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受；G4詢問個體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受。領(lǐng)域得分按正向計，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.2 腦卒中患者問卷內(nèi)容 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、生活方式、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分、抑郁自評量表評分等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、t檢驗和多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 主要照顧者個體特征與生活質(zhì)量關(guān)聯(lián) 主要照顧者性別、年齡、文化程度和與患者關(guān)系對生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域分別有不同程度的影響(P<0.05，P<0.001)，見表1。

2.2 主要照顧者ZBI與生活質(zhì)量關(guān)聯(lián) 無或極輕度負(fù)擔(dān)的照顧者生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域評分較高，重度負(fù)擔(dān)的照顧者生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域評分較低；且ZBI分級對照顧者生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域都有較大的影響(P均<0.01)，見表1。

2.3 患者個體特征與主要照顧者生活質(zhì)量關(guān)聯(lián) 患者性別、年齡、文化程度、生活方式及NIHSS評分對主要照顧者生活質(zhì)量的4個領(lǐng)域有不同程度的影響(P均<0.05)，見表2。

表1 主要照顧者個體特征、ZBI與生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)性 ±s)

表2 患者個體特征與主要照顧者生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)性±s)

2.4 主要照顧者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析 以腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量總分為因變量，照顧者性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系、ZBI得分等5項因素為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果表明腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量與照顧者文化程度、年齡及ZBI得分相關(guān)聯(lián)。見表3。

2.5 患者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析 以腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量總分為因變量，患者的性別、年齡、生活方式和NIHSS評分等4項因素為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果表明腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量與患者性別和NIHSS評分相關(guān)聯(lián)。見表4。

表3 主要照顧者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析

表4 患者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析

3 討 論

本研究大多腦卒中患者為老年人，配偶長時間陪伴，照顧能力及負(fù)荷較重，生活質(zhì)量較差。照顧老年人經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)大的張力和造成家庭的損毀。在一些情況下，壓力會毀壞患者和主要照顧者之間的關(guān)系，并影響到所提供照顧的質(zhì)量〔3〕?；颊叨酁槔夏耆?，與子女生活，其親密和家庭層面的生活滿意度高于配偶照顧，照顧者負(fù)荷較輕，故其生活質(zhì)量較高。

照顧者年齡越大，身體負(fù)荷越重，照顧工作使他們會出現(xiàn)體力、精力透支，不堪重負(fù)的情況〔4〕；中青年人生活朋友交際圈廣，自我心理調(diào)節(jié)和社會適應(yīng)能力強(qiáng)于老年人，故老年照顧者生活質(zhì)量較差。照顧者文化程度高，更易通過有效途徑獲得照顧知識和照顧理念，更能在心理上積極調(diào)整，對病人腦卒中事件有正確的認(rèn)識及應(yīng)對方式〔5〕，故其生活質(zhì)量較高。主要照顧者負(fù)擔(dān)越重、壓力越大，其生活質(zhì)量就會越差。有研究指出，腦卒中患者特性對照顧者的生活層面有很大的影響，包括身、心、社會、經(jīng)濟(jì)等方面〔6〕，進(jìn)而影響照顧者生活質(zhì)量。男性照顧者由于承受工作、社會及體力勞動上的壓力比女性較重，故使其生活質(zhì)量較差。

腦卒中患者主要照顧者在照顧期間經(jīng)受家庭及社會角色的轉(zhuǎn)變、工作壓力、社會活動受限、身體疾病、心理負(fù)擔(dān)及情感上的壓力，從而降低了生活質(zhì)量。護(hù)理人員可以教會照顧者一些減輕體力的照顧技能，提高照顧效率，提高生活質(zhì)量；護(hù)理人員應(yīng)鼓勵家人及社會給予照顧者更多的社會支持和理解，從而降低照顧壓力，提高生活質(zhì)量；護(hù)理人員可以教授他們相關(guān)知識和技能，醫(yī)院組織一些針對照顧者的醫(yī)學(xué)講座或座談會，教授他們知識和技能，加強(qiáng)相互之間溝通，分享交流經(jīng)驗，獲得自我感和滿足感，提高生活質(zhì)量〔7〕。

1 王 烈,楊小湜,侯 哲,等.護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評價〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2006;22(8):970-2.

2 Hebert R,Bravo G,Preville M.Reliability,validity and reference values of the Zarit burden interview for assessing informal caregivers of community dwelling older persons with dementia 〔J〕.Canadian J Aging,2000;19(4):494-507.

3 陳樹強(qiáng).老人日常生活照顧的另一種選擇——支持家庭照顧者〔J〕.華東理工大學(xué)學(xué)報(社科版),2002;(3):79-85.

4 王慧萍，陳京立.腦卒中患者主要照顧者照顧體驗的研究現(xiàn)狀〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;44(12):1145-6.

5 趙雪萍，薛詠紅，楊惠花，等.社區(qū)腦卒中病人照顧者照顧能力現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.護(hù)理研究,2011;25(10):2551-3.

6 Bugge C,Alexander H,Hagen S.Stroke patients' informal caregivers.Patient,caregiver,and service factors that affect caregiver strain〔J〕.Stroke,1999;30(8):1517-23.

7 焦建余，馮云輝.腦卒中患者主要照顧者的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素〔J〕.中國臨床康復(fù),2005;9(17)：164-5.

〔2015-11-26修回〕

(編輯 杜 娟)

王培席(1965-)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病研究。

竇 金(1990-)，女，碩士，助理講師，主要從事護(hù)理教育研究。

R47

A

1005-9202(2017)04-0983-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.089