梅 蕊 劉嬋媛 呂 路 王 昉

(武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430060)

老年阿爾茨海默病與精神分裂癥患者的行為癥狀和認(rèn)知功能差異

梅 蕊 劉嬋媛1呂 路 王 昉

(武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430060)

目的 探討老年阿爾茨海默病(AD)與精神分裂癥患者的行為癥狀和認(rèn)知功能差異。方法 選擇老年AD與精神分裂癥患者各60例，認(rèn)知功能評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、WHO-加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)試(WHO-UCLA AVLT)量表進(jìn)行，精神行為癥狀采用AD病理行為評(píng)分量表(BEHAVE-AD)進(jìn)行，對(duì)比分析兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分和精神行為發(fā)生情況。結(jié)果 AD組言語功能、計(jì)算和注意力、記憶力方面及總體MMSE評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組瞬時(shí)記憶、延時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組妄想與偏執(zhí)，焦慮與恐懼，聽幻覺、視幻覺和情感障礙發(fā)生率比較差顯著(P<0.05)。結(jié)論 老年AD認(rèn)知功能損害較精神分裂癥患者嚴(yán)重，特別是言語和記憶力損害明顯，行為癥狀以聽幻覺為主；精神分裂癥行為癥狀發(fā)生率較為明顯，妄想與偏執(zhí)，焦慮與恐懼，幻覺和情感障礙較多見，幻覺以聽幻覺為主。

阿爾茨海默??；精神分裂癥；行為癥狀；認(rèn)知功能

阿爾茨海默病(AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型〔1〕，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。老年精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性〔2〕。AD除認(rèn)知功能損害外，也可出現(xiàn)精神行為癥狀，精神分裂癥患者除精神行為癥狀外也可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。本文擬對(duì)比分析兩種疾病在認(rèn)知功能和行為癥狀上的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1月至2016年1月在我院因老年AD/精神分裂癥住院的患者各60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，老年精神分裂癥組男21例，女39例，年齡60～79歲，平均(68.5±9.6)歲，病程5個(gè)月～31年，平均(17.5±8.9)年。老年AD組男23例，女37例，年齡60～81歲，平均(69.7±11.5)歲，病程1～13年，平均(5.5±8.4)年。兩組性別構(gòu)成、年齡等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上，入院前2 w未服用過抗精神病藥物治療，具有小學(xué)以上文化程度，均完成相關(guān)量表測(cè)驗(yàn)，簽訂知情同意書，排除重要臟器的嚴(yán)重疾病，排除視聽障礙無法完成量表患者，排除共患其他精神疾病。

1.2 研究方法 觀察記錄研究對(duì)象的簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、WHO-加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)試(WHO-UCLA AVLT)評(píng)分和精神行為癥狀發(fā)生情況。認(rèn)知功能檢查〔4〕：采用MMSE進(jìn)行總體認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，主要包括：定向能力、言語功能、計(jì)算和注意力、回憶力(即刻、延時(shí)回憶)、記憶力，得分0～30分，總分30分，得分越低提示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。小學(xué)學(xué)歷≥20分，中學(xué)及以上學(xué)歷≥24分均為認(rèn)知功能正常。測(cè)試均單人單間進(jìn)行，由神經(jīng)心理專科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)評(píng)，1個(gè)工作日內(nèi)完成。采用WHO-UCLA AVLT〔5〕進(jìn)行學(xué)習(xí)及記憶能力評(píng)估，包括瞬時(shí)記憶、延時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。瞬時(shí)記憶為患者看完15個(gè)常用詞語然后復(fù)述，反復(fù)進(jìn)行3次，計(jì)算總分，<18分為異常；延時(shí)記憶為瞬間記憶完成5 min后，患者回憶看到的15個(gè)詞語，<6分為異常；長(zhǎng)時(shí)記憶為瞬時(shí)記憶1 h后將患者看過的15個(gè)詞語與另外15個(gè)詞語混合，識(shí)別看過的詞語，<6分為異常。精神行為癥狀評(píng)價(jià)：采用AD病理行為評(píng)分量表(BEHAVE-AD)〔6〕，包括妄想與偏執(zhí)，焦慮與恐懼，攻擊行為，行為紊亂，幻覺，情感障礙和日夜節(jié)律紊亂7個(gè)分量表，共25個(gè)癥狀項(xiàng)目，由患者護(hù)理人負(fù)責(zé)記錄收集患者近1個(gè)月內(nèi)的精髓行為信息，若患者出現(xiàn)任何一個(gè)項(xiàng)目的癥狀即表示具有癡呆的精神行為癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分情況 精神分裂癥組言語功能、計(jì)算和注意力、記憶力方面及總體MMSE評(píng)分顯著高于老年AD組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MMSE認(rèn)知功能評(píng)分情況，分)

2.2 兩組患者認(rèn)知功能WHO-UCLA AVLT評(píng)分情況 老年AD組瞬時(shí)記憶、延時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶得分〔(9.4±4.6)分、(1.5±0.9)分、(2.8±1.9)分〕均顯著低于精神分裂組〔(31.2±8.7)分、(8.9±4.3)分、(9.5±4.7)分，t=14.437、18.564、9.872；均P=0.000〕。

2.3 兩組精神行為癥狀發(fā)生情況 兩組妄想與偏執(zhí)，焦慮與恐懼，幻覺和情感障礙方面差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組精神行為癥狀發(fā)生情況〔n(%),n=60〕

3 討 論

精神分裂癥的表現(xiàn)涉及多個(gè)方面，但每一位患者的表現(xiàn)僅是其中的個(gè)別癥狀，并不是要具備所有的癥狀〔7〕。認(rèn)知功能障礙是判斷AD患者病情嚴(yán)重狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也是老年精神分裂癥患者的常見癥狀，研究發(fā)現(xiàn)〔8〕，精神行為癥狀與認(rèn)知功能障礙存在一定的關(guān)系，老年AD病與精神分裂癥患者可能存在相同的臨床癥狀表現(xiàn)，在臨床診斷中可產(chǎn)生一定的干擾。

本研究結(jié)果提示精神分裂癥患者雖然存在一定的認(rèn)知功能障礙，但其發(fā)生程度低于老年AD患者，精神分裂癥患者與AD患者的認(rèn)知功能差異主要體現(xiàn)在言語功能、計(jì)算和注意力、記憶力3個(gè)方面，老年AD患者在這3個(gè)方面的得分顯著低于精神分裂癥患者，說明認(rèn)知功能障礙里面的言語功能障礙、計(jì)算和注意力障礙及記憶力障礙是老年AD特征性癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，老年AD患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)展速度明顯快于精神分裂癥患者，與AD為神經(jīng)細(xì)胞變性病的病理基礎(chǔ)存在一定的相關(guān)性。對(duì)兩組患者記憶力進(jìn)行WHO-UCLA AVLT量表測(cè)評(píng)，提示老年AD患者的記憶力減退更為嚴(yán)重，與其病變特性存在直接相關(guān)關(guān)系，也說明精神分裂癥對(duì)腦損害是有選擇性的、非進(jìn)行性的〔10〕。

本研究提示妄想與偏執(zhí)，焦慮與恐懼，幻覺和情感障礙是老年精神分裂癥患者特征性行為癥狀。另外，老年AD患者出現(xiàn)的幻覺癥狀以視幻覺為主，而老年精神分裂癥患者出現(xiàn)的幻覺癥狀以聽幻覺為主。綜上，認(rèn)知障礙是AD的特征性表現(xiàn)，以語言功能障礙、計(jì)算和注意力障礙和記憶力障礙為主，異常行為癥狀改變是老年精神分裂癥患者主要表現(xiàn)，以妄想與偏執(zhí)，焦慮與恐懼，幻覺和情感障礙為高發(fā)癥狀。

1 孫藝寧.阿爾茨海默病和輕度認(rèn)知障礙患者的神經(jīng)心理學(xué)檢查和頭MRI對(duì)照研究〔D〕.長(zhǎng)春：吉林大學(xué),2015.

2 王傳躍.精神分裂癥研究的進(jìn)展〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué),2011;23(4):196-9.

3 中國精神科學(xué)會(huì)編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:32-3,75-7．

4 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:184-8．

5 Huang X,Du X,Song H,etal.Cognitive impairments associated with corpus callosum infarction:a ten cases study〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(11):21991-8.

6 Nakatsuka M,Meguro K,Tsuboi H,etal.Content of delusional thoughts in Alzheimer's disease and assessment of content-specific brain dysfunctions with BEHAVE-AD-FW and SPECT〔J〕.Int Psychogeriatr,2013;25(6):939-48.

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8 Hubbard EA,Motl RW.Sedentary behavior is associated with disability status and walking performance,but not cognitive function,in multiple sclerosis〔J〕.Appl Physiol Nutr Metab,2015;40(2):203-6.

9 張靜爽，王 蓉.阿爾茨海默病發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014;35(6):721-4.

10 黃存良，劉 暢，薛志敏，等.精神分裂癥及其健康同胞腦灰質(zhì)體積異常的研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志,2016;24(2):207-12.

〔2016-06-15修回〕

(編輯 滕欣航)

劉嬋媛(1980-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事精神疾病研究。

梅 蕊(1983-)，女，主要從事阿爾茨海默病等精神疾病的研究。

R749

A

1005-9202(2017)04-0871-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.039

1 武漢市武昌醫(yī)院