李育英 陳英道 張岐平 李 健 梁炳松 李海寧

(梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西 梧州 543000)

急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特點(diǎn)及其影響因素

李育英 陳英道 張岐平 李 健 梁炳松 李海寧

(梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西 梧州 543000)

目的 探討急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特點(diǎn)及其影響因素。方法 回顧性分析258例存在腦動(dòng)脈狹窄的急性腦梗死患者的臨床資料，采用 Logistic回歸方法，分析腦動(dòng)脈狹窄形成的影響因素。結(jié)果 ①258例急性腦梗患者腦動(dòng)脈狹窄的分布情況：其中前循環(huán)動(dòng)脈病變共188例(72.9%)，后循環(huán)動(dòng)脈病變共70例(27.1%)，其中以單側(cè)動(dòng)脈狹窄為主共207例(80.2%)。②多因素 Logistic 回歸分析顯示，吸煙(OR=4.361，95%CI3.025～5.184，P=0.001)、收縮壓(OR=9.763，95%CI8.637～15.523，P=0.000)、尿酸(OR=2.384，95%CI6.325～10.658，P=0.021)是腦動(dòng)脈狹窄形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他的影響因素經(jīng)多因素分析兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 ①急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄以前循環(huán)動(dòng)脈狹窄概率大，其中以單側(cè)動(dòng)脈狹窄為主；②吸煙、收縮壓、血尿酸水平可影響腦動(dòng)脈狹窄的形成。

急性腦梗死；腦動(dòng)脈狹窄

腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是導(dǎo)致急性缺血性腦血管疾病的主要原因和最主要的病變，如在早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈病變并給予介入治療可明顯降低腦卒中的發(fā)病率〔1〕，隨著影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是近年來數(shù)字減影血管造影(DSA)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得腦動(dòng)脈狹窄的診斷率不斷提高，大量腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者在早期得到治療〔2〕。糖尿病、高脂血癥、高血壓等可能是腦動(dòng)脈狹窄形成的危險(xiǎn)因素〔3,4〕，但不同種族和不同部位發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素不盡相同。研究影響腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素尤其是對(duì)可干預(yù)因素的控制，對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的篩查及相應(yīng)干預(yù)措施的采取對(duì)防治急性腦梗死具有相當(dāng)重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月在梧州市工人醫(yī)院(廣西醫(yī)科大學(xué)大學(xué)第七附屬醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科病房收治的經(jīng)DSA檢查的急性腦梗死患者(入院2 w內(nèi)行全腦血管DSA檢查)，并由頭顱CT或MRI檢查排除出血性腦血管病，其中實(shí)驗(yàn)組258例存在腦動(dòng)脈狹窄，對(duì)照組193例無腦動(dòng)脈狹窄。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷要點(diǎn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程>2 w的非急性腦梗死病例；②出血性腦梗死：③因動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等原因引起的缺血性腦血管病；④有房顫、風(fēng)濕性心臟病等其他病因易導(dǎo)致腦血管心源性血栓者；⑤有嚴(yán)重的心血管、肝臟、腎臟及造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 入院后收集研究患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、冠心病史、腦梗死病史、高血壓病史、糖尿病史等。住院期間監(jiān)測患者的血壓(收縮壓和舒張壓)。相關(guān)生化指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)等在患者入院后次日空腹抽取靜脈血檢測。

1.2.2 腦血管DSA檢查 簽署腦血管造影知情同意書，采用改良的Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，以5-F 的Pigtail導(dǎo)管先行主動(dòng)脈弓造影，觀察弓上各大血管開口情況，然后以單彎導(dǎo)管或分別行兩側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈行選擇性腦血管造影。造影劑為碘普羅胺(62.34 g/100 ml)，用高壓注射器推注，注射速度：主動(dòng)脈弓15 ml/s，總量25 ml；頸總動(dòng)脈3 ml/s，總量8 ml；鎖骨下動(dòng)脈3 ml/s，總量8 ml；以4幀/s速率采集，充分顯示動(dòng)、靜脈期的血管影像。腦動(dòng)脈狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的計(jì)算方法：參照NASCET法，狹窄率=(狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-狹窄段最窄直徑)/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑×100%；顱外動(dòng)脈狹窄的計(jì)算方法：參考ECST法，狹窄率=(狹窄段估計(jì)的正常直徑-狹窄段最窄直徑)/狹窄段估計(jì)的正常直徑×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的分布情況 258例急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄或閉塞分布情況，其中前循環(huán)動(dòng)脈病變共188例(72.9%)，后循環(huán)動(dòng)脈病變共70例(27.1%)，其中以單側(cè)動(dòng)脈狹窄為主共207例(80.2%)。見表1。

表1 258例責(zé)任血管狹窄和閉塞分布情況(n)

2.2 腦動(dòng)脈狹窄形成的影響因素 單因素分析年齡、吸煙史、糖尿病史、收縮壓、Hcy、UA兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析腦動(dòng)脈狹窄形成的影響因素±s)

2.3 腦動(dòng)脈狹窄形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 以是否存在腦動(dòng)脈狹窄為因變量，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各個(gè)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，吸煙、收縮壓、UA是腦動(dòng)脈狹窄形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 腦動(dòng)脈狹窄各變量多因素分析

3 討 論

Meyer等〔5〕于1962年首次提出，腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄閉塞病變分布存在種族差異，國內(nèi)經(jīng)屏等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)前循環(huán)狹窄的發(fā)生率高于后循環(huán)狹窄。本研究顯示急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄以前循環(huán)血管病變?yōu)橹鳎渲袉蝹?cè)動(dòng)脈狹窄居多，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致〔7〕。張曦等〔8〕對(duì)160例缺血性腦血管病患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，有127例發(fā)現(xiàn)不同程度動(dòng)脈狹窄，其中61.8%為單純前循環(huán)動(dòng)脈病變，24%為單純后循環(huán)動(dòng)脈病變，前后循環(huán)聯(lián)合病變?yōu)?4.2%，前循環(huán)動(dòng)脈病變的發(fā)生率高于后循環(huán)動(dòng)脈病變。這與我們平時(shí)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的發(fā)生率明顯高于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)是一致的。

研究提示動(dòng)脈粥樣硬化性腦動(dòng)脈狹窄與年齡，高血壓，糖尿病，高膽固醇血癥及吸煙等危險(xiǎn)因素明顯相關(guān)〔9〕，本研究提示，吸煙、收縮壓、UA是腦動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡不僅僅是腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，既往研究還發(fā)現(xiàn)年齡與腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)生部位具有密切相關(guān)性〔10〕，年齡作為影響腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨增齡，狹窄程度較前加重，動(dòng)脈狹窄的數(shù)量以及累及范圍較前增加。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓可使較大血管及其內(nèi)皮細(xì)胞造成機(jī)械性的、刺激性的損傷，首先內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹、平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)而造成內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的破壞，動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄〔11〕，而收縮壓的升高對(duì)血管內(nèi)皮的損傷更大，所以收縮壓的升高更易引起腦動(dòng)脈的狹窄，這與本研究的結(jié)論是一致的。吸煙有加速動(dòng)脈粥樣硬化的作用，促使纖維蛋白原水平升高，增加血小板聚集作用，通過加強(qiáng)動(dòng)脈血管壁收縮的直接作用以及損害血管內(nèi)皮的間接作用引起動(dòng)脈狹窄，造成腦血流量的減少，引起腦灌注不足，進(jìn)而引發(fā)缺血性腦卒中〔12〕。近年來UA對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)作用逐漸被關(guān)注，目前研究認(rèn)為高UA血癥不僅僅是痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，較高的血UA水平可能參與粥樣硬化斑塊的形成〔13〕，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其機(jī)制可能與血UA水平的升高可以促進(jìn)LDL-C氧化和脂質(zhì)過氧化、UA產(chǎn)生過程中生成的氧自由基可以參與血管的炎癥反應(yīng)、本身又能夠作為炎性介質(zhì)激活血小板加快血栓的形成、結(jié)晶鹽的沉積可以損傷血管內(nèi)膜等方面有關(guān)〔14，15〕，最終導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄引起缺血性腦卒中。

綜上所述，腦動(dòng)脈狹窄是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，新的危險(xiǎn)因素在不斷提出，今后需要更加深入的研究，以明確哪些可控制危險(xiǎn)因素與腦動(dòng)脈狹窄之間存在關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和機(jī)制，為臨床干預(yù)和腦血管病病因預(yù)防提供可靠的證據(jù)。吸煙、收縮壓、UA是動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，早期積極干預(yù)相關(guān)影響因素對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要的意義，最終減少缺血性腦卒中事件的發(fā)生〔16〕。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南撰寫組.中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2011;44(12):863-9.

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〔2015-09-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

陳英道(1985-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病神經(jīng)介入研究。

李育英(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病神經(jīng)介入研究。

R743.32

A

1005-9202(2017)04-0869-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.038