楊小月 沈 崢 周玉蘭 李 軍

(中山大學附屬第五醫(yī)院感染科，廣東 珠海 519000)

·心、腦血管及代謝性疾病·

中老年心房顫動患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關系

楊小月 沈 崢1周玉蘭 李 軍2

(中山大學附屬第五醫(yī)院感染科，廣東 珠海 519000)

目的 探討中老年心房顫動(AF)患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關系。方法 中老年AF患者134例按照病情分為臥床組與非臥床組，分別使用疾病累積評分量表(CIRS)和歐洲五維健康量表(EQ-5D)評價患者共病狀態(tài)和生活質(zhì)量，分析共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關系。結果 全部患者的CIRS平均評分為(15.67±4.49)分，平均嚴重指數(shù)為(1.12±0.33)，平均共病指數(shù)為(4.68±1.29)，EQ-5D平均得分為(11.20±3.18)分，直觀式健康量表(VAS)平均得分為(50.27±14.29)分；兩組年齡、CIRS評分、EQ-5D評分、VAS評分、嚴重指數(shù)、共病指數(shù)方面均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；CIRS總分與患者共病指數(shù)和嚴重指數(shù)均呈正相關(P<0.05)，患者血液尿酸和血肌酐水平均與CIRS總分、EQ-5D總分、嚴重指數(shù)、共病指數(shù)呈正相關，與VAS得分呈負相關(均P<0.05)。結論 中老年AF患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量具有密切關系，利用CIRS和EQ-5D量表能夠較為客觀地評估患者的疾病嚴重程度和生活質(zhì)量，對臨床治療具有指導意義。

心房顫動；共病狀態(tài)；生活質(zhì)量

中老年心房顫動(AF)患者往往伴有多種疾病，呈現(xiàn)共病狀態(tài)，這類患者常反復住院治療，生活質(zhì)量和預后均較差，嚴重共病患者往往只能長期臥床，無法生活自理。目前對于中老年AF患者的共病狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的認識和深入研究〔1〕。本組研究利用 疾病累積評分量表(CIRS)和歐洲五維健康量表(EQ-5D)對中老年AF患者進行共病狀態(tài)和生活質(zhì)量的評價，量化其共病狀態(tài)和疾病嚴重程度，分析共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2014年4月至2016年1月收治的中老年AF患者134例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)和動態(tài)心電圖明確診斷，符合美國心臟病學會心房顫動指南診斷標準〔2〕。排除標準：臨床數(shù)據(jù)不完整者；連續(xù)住院時間<1 w者；患者或家屬不配合研究者。其中男75例，女59例，年齡46～85〔平均(67.9±8.3)〕歲，病程3個月～17年，平均(112.7±53.6)個月；陣發(fā)性AF 36例，持續(xù)性AF 98例；合并冠心病72例，高血壓30例，糖尿病20例，心臟瓣膜病10例，慢性肺源性心臟病6例，擴心病5例，胸腔積液7例，肺部感染13例，尿路結實10例，腎功能不全3例，腦梗5例，合并有兩種及以上疾病者27例；患者心率(HR)<60次/min 10例，60～100次/min 106例，>100次/min 18例；患者按照紐約心臟并學會(NYHA)心功能分級〔3〕，Ⅰ級28例、Ⅱ級47例、Ⅲ級30例、Ⅳ級29例。臨床癥狀主要為胸悶、呼吸不暢、胸痛、浮腫、心悸、乏力、發(fā)紺、多尿多飲等。全部納入研究患者均知情同意，并由自己或者家屬簽署知情同意書。將患者按照自主活動狀態(tài)情況，臥床治療，生活無法自理者為臥床組73例，其余具有一定自理功能患者為非臥床組61例。兩組患者基線資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 疾病累積評分 于患者入院時，使用譯為中文的CIRS進行患者疾病累積評分，項目包含心臟、血管、呼吸、眼耳鼻喉、上消化道、下消化道、肝膽胰、腎、生殖系統(tǒng)、骨骼皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神心理等14個器官系統(tǒng)的情況。每個器官系統(tǒng)據(jù)疾病嚴重程度分為0～4級，分別計0～4分，同一個器官系統(tǒng)具有兩種及以上病變時，記錄最為嚴重的一種，將全部記分項目分數(shù)累積相加得到疾病累積評分總分，得分越高表示病情越嚴重。同時計算患者的嚴重指數(shù)和共病指數(shù)，嚴重指數(shù)是上述CIRS除去精神心理外的13個項目的平均分(嚴重指數(shù)=CIRS除精神心理外13個項目總分/13)，共病指數(shù)為全部CIRS 14個項目中，單項目得分≥2分的項目數(shù)(如有6個項目得分≥2分，則共病指數(shù)得分為6)。本組研究將患者的CIRS 得分進行輕、中、重分層，以區(qū)分患者的疾病嚴重程度，CIRS≤14分為輕度，15≤CIRS≤18分為中度，CIRS≥19分為重度。

1.2.2 生活質(zhì)量評價 使用譯為中文的EQ-5D量表進行患者生活質(zhì)量評價，量表包括行動能力、生活自理能力、日?；顒幽芰?、疼痛或不適、焦慮抑郁5個評價維度和一個直觀式健康量表(VAS)。5個維度，每個維度分為1、2、3個等級，1級：無任何困難，得1分；2級：有部分困難，得2分；3級：有極度困難，得3分。以5個維度的得分相加總和為最后得分，得分越高生活質(zhì)量越差。VAS由患者自評，評分0～100分，自評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。CIRS和EQ-5D均由我院經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行評估和填寫，并收集整理患者的基礎資料和臨床檢驗的各項指標。直觀式健康量表由專業(yè)人員指導患者自評。

進行疾病累積評分和生活質(zhì)量評價的同時，收集患者的血液生化分析指標以及住院時間等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析和Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1 患者共病狀態(tài)基本情況 患者在均具有AF同時，其他器官系統(tǒng)共病發(fā)生頻率由高到低依次為：下消化道、呼吸系統(tǒng)、上消化道、腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨骼、皮膚、肝膽胰、造血系統(tǒng)、精神、眼耳鼻喉、循環(huán)系統(tǒng)。入院時，患者空腹血糖超過正常上限6.1 mmol/L者20例，平均(7.98±1.38)mmol/L，全部患者平均空腹血糖(7.67±5.24)mmol/L；患者血肌酐水平超過正常上限133 μmol/L者3例，平均(249.71±82.60)μmol/L，全部患者平均血肌酐(90.78±35.43)μmol/L；患者血尿酸水平超過正常上限356.9 μmol/L者18例，平均(561.89±102.61)μmol/L，全部患者平均血尿酸(430.12±184.53)μmol/L。

2.2 患者CIRS評分分層與相關參數(shù)比較 全部患者的CIRS平均評分為(15.67±4.49)分，平均嚴重指數(shù)為(1.12±0.33)，平均共病指數(shù)為(4.68±1.29)，EQ-5D平均得分為(11.20±3.18)分，VAS平均得分為(50.27±14.29)分。治療過程中有5例患者因共病狀態(tài)嚴重、器官功能衰竭死亡，5例死亡患者的CIRS為(24.62±4.97)分、嚴重指數(shù)為(2.01±0.36)、共病指數(shù)為(7.38±0.86)、EQ-5D總分為(15.50±1.74)分、VAS得分為(30.56±4.85)分，與全部患者對應平均值比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。全部患者CIRS輕、中、重度共病狀態(tài)與相關參數(shù)的評分比較均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 入院時患者CIRS評分分層與相關參數(shù)比較±s)

2.3 臥床組與非臥床組患者的相關參數(shù)比較 臥床組與非臥床組比較，年齡、CIRS評分、EQ-5D評分、VAS評分、嚴重指數(shù)、共病指數(shù)方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臥床組與非臥床組患者的相關參數(shù)比較±s)

2.4 血液生化指標與CIRS等的相關性分析 CIRS總分與患者共病指數(shù)和嚴重指數(shù)均呈正相關(r=0.954、0.916，均P=0.000)?；颊哐耗蛩岷脱◆骄cCIRS總分、EQ-5D總分、嚴重指數(shù)、共病指數(shù)呈正相關(P<0.05)，與VAS得分呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 患者血液生化指標與CIRS評分等的相關性分析

3 討 論

文獻顯示，中老年AF患者往往同時合并有多個器官系統(tǒng)的疾病〔4〕。本研究提示中老年AF患者共病狀態(tài)較為嚴重。血肌酐水平升高提示患者存在腎功能損傷〔5〕。由此可見，腎功能損傷與AF可能存在一定關聯(lián)。有文獻顯示，血尿酸水平升高是心血管疾病惡化的獨立危險因素〔6〕，本研究結果與之一致，血尿酸水平與CIRS具有相關性。文獻顯示〔7〕，高尿酸血癥能夠引起內(nèi)皮細胞功能異常，從而導致高血壓的發(fā)生和促進，并與高血壓相互影響。另外高尿酸還可以促進氧化應激作用，從而導致動脈粥樣硬化發(fā)生，同時高尿酸還具有促進平滑肌增殖，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及促進炎癥的功能。除高血尿酸和血肌酐以外，CIRS所涉及常見共病包含肝病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病等多種器官系統(tǒng)進展期疾病，從診斷、治療效果、并發(fā)癥、康復等諸多方面影響著患者的臨床結局。

本研究結果提示共病狀態(tài)與患者的生活質(zhì)量具有明顯的相關性。文獻顯示〔8〕，AF是腦卒中的獨立危險因素，而患者一旦并發(fā)腦卒中，具有極大可能性發(fā)生偏癱等并發(fā)癥，從而使得患者共病狀態(tài)和失去自理能力變得嚴重。AF與患者的高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭等具有相互影響的關系，特別是冠心病、糖尿病、高血壓等基礎疾病可能使患者發(fā)生AF的發(fā)病率增加〔9〕，另一方面，對于已經(jīng)具有AF的患者而言，AF作為一種心律失常疾病，會導致患者心跳出現(xiàn)不規(guī)律現(xiàn)象，如陣發(fā)性的心跳加快，給患者帶來心慌的不適感。AF發(fā)生時由于心房收縮乏力，導致心房排出血液的功能明顯下降，從而心室血液不足，心臟整體排血量就下降，可能導致臟器灌血不足，長期如此可能導致心室肌代償性肥大，從而影響患者生活質(zhì)量。長期的AF還可能導致如前所述的腦卒中等，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，將極大程度影響患者的生活質(zhì)量。

中老年AF患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量密切相關，共病狀態(tài)和生活質(zhì)量評估在臨床治療和臨床研究中也顯得日益重要，該項評估措施不僅能夠客觀評估患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量以及疾病嚴重程度，并可以評估治療措施的效果，為臨床治療干預、臨床試驗等提供效果評價方式〔10〕。共病狀態(tài)由于合并的疾病種類多，疾病嚴重程度不一，其能夠從多方面多因素影響中老年AF患者的生活質(zhì)量，合理的應用CIRS和EQ-5D方法，能夠在臨床實踐中及時有效且客觀地反映出中老年AF患者的生活質(zhì)量，能夠較為全面了解患者真實病情，便于采取適當有效的治療措施，促進患者康復，提高預后。

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10 Bekwelem W，Jensen PN，Norby FL，etal.Carotid atherosclerosis and stroke in atrial fibrillation：the atherosclerosis risk in communities study〔J〕.Stroke，2016；47(6)：1643-6.

〔2016-06-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

李 軍(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事冠脈介入方面的研究。

楊小月(1979-)，女，在讀碩士，主管護師，主要從事感染科、心血管內(nèi)科方面的研究。

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A

1005-9202(2017)04-0845-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.026

1 中山大學附屬第五醫(yī)院護理部

2 珠海市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科