沈曉麗 劉春麗 龔樹生 蔣濤

耳鳴是指在沒有外源聲音或電刺激情況下的一種聲音感覺[1]，它不是一種疾病，而是一種癥狀，會(huì)不同程度對(duì)人們的生活造成影響，常見的主訴如失眠、焦慮、注意力下降、抑郁等，不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)人際關(guān)系危機(jī)。英國研究人員發(fā)現(xiàn)，成年人耳鳴發(fā)病率為10.1%，其中2.8%為中度耳鳴，1.6%為重度耳鳴，0.5%的人認(rèn)為耳鳴對(duì)日常生活造成了嚴(yán)重影響[2]。美國研究人員對(duì)全美2005～2008年全國健康和營養(yǎng)調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)青少年的耳鳴發(fā)病率高達(dá)7%～9%，老年人患病率高達(dá)25%左右[3,4]，日本研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)耳鳴在成年人群中的發(fā)病率高達(dá)11.9%[5]。而在我國目前還沒有大規(guī)模的耳鳴流行病學(xué)數(shù)據(jù)，已有的研究報(bào)告顯示，成人耳鳴發(fā)病率在10%左右，5%耳鳴患者尋求醫(yī)藥治療，2%患者的耳鳴嚴(yán)重影響生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活動(dòng)[6]。隨著人口老齡化，工業(yè)社會(huì)的發(fā)展，耳鳴的發(fā)病率將逐年升高。因此，盡早診斷耳鳴，尋求有效的耳鳴治療方法迫在眉睫。

《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[7]推薦聲治療方法，即通過任何聲音來改變耳鳴的感知和/或?qū)ΧQ的反應(yīng)，使患者受益；可通過環(huán)境優(yōu)化器械、助聽器、聲發(fā)生器或耳鳴混合聲治療器械等進(jìn)行治療,一些常用的設(shè)備如CD機(jī)、MP3播放器、智能手機(jī)、收音機(jī)等也可利用。

耳鳴康復(fù)治療不能忽視傳統(tǒng)方法和創(chuàng)新技術(shù)的融合[8]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在各個(gè)行業(yè)的滲透和應(yīng)用，專注于醫(yī)療健康的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以其迅速發(fā)展得到高度關(guān)注。因此耳鳴的給聲治療方法也借此應(yīng)用軟件APP開啟了移動(dòng)醫(yī)療模式。

1 耳鳴康復(fù)治療APP介紹

耳鳴康復(fù)治療APP是基于移動(dòng)通訊終端APP為平臺(tái)，專門用于耳鳴匹配、耳鳴治療等功能的應(yīng)用程序。目前主要支持iOS和Android兩大平臺(tái)。耳鳴康復(fù)治療APP可分為醫(yī)療類、健康類和生活類，其中60%以上屬于醫(yī)療類。耳鳴康復(fù)治療APP具有多重功能，包括掩蔽治療、習(xí)服療法、培訓(xùn)教育等，具有一定共性，也各有特點(diǎn)。目前90%以上的APP免費(fèi)，可自由下載，部分可以在用戶使用后自愿打賞付費(fèi)。市場上用于耳鳴康復(fù)治療的APP很多，下文將介紹幾款下載量位居前列的APP（見表1）。

1.1 Tinnitus Measure

這款軟件稱為“耳鳴測試”，通過耳鳴頻率和響度的匹配確定耳鳴臨床心理聲學(xué)特征。我們知道耳鳴匹配對(duì)于耳鳴治療有至關(guān)重要的作用[9]。這款A(yù)PP在iOS平臺(tái)開發(fā)，采用將測試信號(hào)和耳鳴聲音進(jìn)行匹配，來確定耳鳴頻率。若患者耳鳴呈單一音調(diào)，這款A(yù)PP能有效地耳鳴匹配，反之，如果患者耳鳴頻率復(fù)雜，對(duì)于準(zhǔn)確匹配耳鳴難度較大?；颊叨Q匹配前，最好選擇一個(gè)安靜環(huán)境，確保獲得準(zhǔn)確的耳鳴頻率。使用時(shí)，將耳機(jī)插入iPhone，分別或同時(shí)測量左耳或右耳的耳鳴頻率，患者可通過頻率滑塊和頻率控制按鈕調(diào)整測試信號(hào)的頻率；還可通過音量控制按鈕調(diào)整聲音強(qiáng)度。按此方法重復(fù)測試，最終測出與實(shí)際耳鳴頻率和響度接近的數(shù)據(jù)。記下測得的頻率，然后將結(jié)果發(fā)送給醫(yī)生。這款耳鳴康復(fù)治療開發(fā)者強(qiáng)調(diào)，治療患者的耳鳴需要由專業(yè)醫(yī)生或者聽力學(xué)家出具相應(yīng)的處方。軟件獲得的測試結(jié)果將為醫(yī)生診斷和治療提供幫助，并為后續(xù)治療提供有利的參考依據(jù)。

表1 典型的耳鳴康復(fù)治療APP簡介

1.2 Tinnitus

這是一款典型的耳鳴掩蔽治療APP，通過智能手機(jī)提供各種外界聲音達(dá)到減輕或消除耳鳴的目的[10]。這款A(yù)PP可分別在iOS和Android兩個(gè)平臺(tái)下載。耳鳴患者只要將耳機(jī)插入手機(jī)，點(diǎn)擊“Tinnitus”按鈕便可接受掩蔽治療。這款A(yù)PP使用白噪聲作為掩蔽聲。通過調(diào)節(jié)音量滑塊，改變掩蔽音聲強(qiáng)，同時(shí)還能記錄患者每天的治療時(shí)間，比如周一何時(shí)開始使用，何時(shí)結(jié)束使用等。該程序開發(fā)者建議，患者每天最好治療4小時(shí)，持續(xù)治療6個(gè)星期。這款A(yù)PP適合愿意花時(shí)間并積極配合治療的患者使用。

1.3 Tinnitus Manager

這是一款包括耳鳴匹配和聲音治療的APP，是國內(nèi)最早在iOS平臺(tái)上開發(fā)的軟件，可提供60多種自然聲（如鳥叫聲、流水聲）和合成聲（各種中心頻率的窄帶噪聲），以滿足各種各樣的耳鳴康復(fù)治療需求。使用這些治療聲之前，首先患者需要選擇好與自己的耳鳴音相匹配的頻率，可以參照患者以往做過的耳鳴匹配測試結(jié)果；然后該程序?qū)⒆詣?dòng)為患者推薦耳鳴治療聲音庫的一組聲音?；颊咧委熜畔⑼ㄟ^軟件程序儲(chǔ)存，以便進(jìn)行治療后的跟蹤和評(píng)估分析。與其他軟件不同的是，該程序?qū)⒒颊叩亩Q診斷結(jié)果與治療有機(jī)融合在一起，避免盲目聲治療，對(duì)患者更具有針對(duì)性和有效性。

1.4 Tinnitus Balance

這是一款耳鳴聲音治療軟件，提供iOS及Android兩個(gè)平臺(tái)下載，由瑞士助聽器公司設(shè)計(jì)開發(fā)。這款A(yù)PP程序類似一個(gè)聲音資源庫，耳鳴患者可以通過自己評(píng)估每個(gè)聲音的效果，根據(jù)聲音的舒緩、背景和有趣等，患者將自己喜愛聲音納入到對(duì)應(yīng)聲音列表之中。除了可以從APP自帶的聲音資源庫中獲得這些聲音信號(hào)外，患者還可以自行下載其他聲音，在聆聽基礎(chǔ)上，建立自己喜好的聲音列表。這款A(yù)PP是通過患者聆聽自己喜歡的聲音，從而不再關(guān)注耳鳴，達(dá)到治療耳鳴的效果。該程序還能記錄患者的使用情況，并提供英語、德語、法語等10種語言選擇，供多國的耳鳴患者使用。

除了以上介紹的幾種耳鳴康復(fù)治療APP以外，還有其他提供耳鳴科普知識(shí)、耳鳴養(yǎng)生食療、醫(yī)生咨詢等服務(wù)的應(yīng)用程序、醫(yī)生工具等。

2 耳鳴康復(fù)治療APP的優(yōu)勢

采用聲音療法治療耳鳴是一個(gè)長期的康復(fù)過程，需要患者定時(shí)、定點(diǎn)接受治療才能達(dá)到預(yù)期效果。傳統(tǒng)的耳鳴康復(fù)治療受制于器械，須在醫(yī)生指導(dǎo)下采用耳鳴治療儀接受治療，不僅耗時(shí)耗力，且成本高，不利于患者長期堅(jiān)持治療。耳鳴康復(fù)治療APP的應(yīng)用能彌補(bǔ)以上不足，患者只需要有一臺(tái)智能手機(jī)或其他可穿戴設(shè)備就可以隨時(shí)隨地進(jìn)行耳鳴治療，使用更便捷，可以在舒適熟悉的環(huán)境下接受治療，提高效果，節(jié)省患者的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。已有研究證明，此類APP具有與傳統(tǒng)治療模式相同的效果，甚至可能會(huì)因?yàn)槭褂酶颖憷纫蛩?，能達(dá)到比傳統(tǒng)模式更高的有效率[9,11,12]。

耳鳴康復(fù)治療APP不僅有支持iOS平臺(tái)的，還有支持Android的，這樣就不會(huì)使患者因?yàn)槭謾C(jī)系統(tǒng)的不同而受到局限。并且這些APP的功能側(cè)重點(diǎn)不同，可以讓患者根據(jù)自身的需要下載程序。

智能手機(jī)APP在耳鳴診治方面的應(yīng)用是聽力學(xué)大數(shù)據(jù)的一個(gè)重要入口，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行管理與分析將有助于聽力學(xué)的發(fā)展[13]。耳鳴康復(fù)治療APP大數(shù)據(jù)應(yīng)用是多方面的，其一可通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)耳鳴患者的使用習(xí)慣、耳鳴頻率、治療效果等特點(diǎn)，根據(jù)這些用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，從而定制出高度個(gè)性化的用戶診治方案，加強(qiáng)患者使用體驗(yàn)，為繼續(xù)開發(fā)優(yōu)化的耳鳴康復(fù)APP提供更實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)；其二是通過耳鳴康復(fù)治療APP采集的大數(shù)據(jù)可作為分析耳鳴發(fā)病率和流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的資料，幫助專業(yè)人士更好地理解和預(yù)測耳鳴，填補(bǔ)耳鳴未知領(lǐng)域的空白。此外，對(duì)大數(shù)據(jù)深入分析還可協(xié)助政府解決耳鳴相關(guān)的公共衛(wèi)生問題，為宣傳耳鳴知識(shí)、加強(qiáng)對(duì)耳鳴疾病的認(rèn)知度、改善耳鳴診治療效等提供大量寶貴的數(shù)據(jù)和臨床依據(jù)[14]。

3 耳鳴康復(fù)治療APP的挑戰(zhàn)

耳鳴康復(fù)治療APP的出現(xiàn)給人們帶來了新的選擇，但同時(shí)由于缺乏有力的科學(xué)依據(jù)以證明其有效性，很多耳鳴患者對(duì)此還是持敬而遠(yuǎn)之。此外，根據(jù)耳鳴的發(fā)病率和流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，老年耳鳴患者占比較大[15]，而使用智能手機(jī)的老年人較少，這在一定程度上使受益人群受到了限制。

除了APP本身作用以外，對(duì)于更多的耳鳴患者來說，APP本身的質(zhì)量與安全性同樣值得關(guān)注[12]，耳鳴康復(fù)治療APP同其他健康醫(yī)療類APP都應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格的監(jiān)管來保證其質(zhì)量與個(gè)人隱私的安全性[16]。美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）于2011年將醫(yī)療健康類APP納入了管理范圍[17,18]，而國內(nèi)則缺乏有效的管制，這需要我國政府的介入，來促進(jìn)這類APP的發(fā)展。

4 展望

耳鳴康復(fù)治療APP從出現(xiàn)至今在才短短幾年時(shí)間，已經(jīng)被一定數(shù)量的耳鳴患者接觸和使用，越來越多的專業(yè)人士、聽力公司、醫(yī)療部門看到了這個(gè)機(jī)遇，紛紛進(jìn)入這個(gè)市場去開發(fā)應(yīng)用程序。通過傳統(tǒng)的耳鳴治療方法與智能手機(jī)APP的有效結(jié)合，耳鳴康復(fù)治療APP作為康復(fù)治療輔助工具確實(shí)給耳鳴患者帶來了很多的幫助，但無論從發(fā)展時(shí)間還是技術(shù)水平，該APP的發(fā)展仍處于初級(jí)階段，需要耳鳴專業(yè)人士（如醫(yī)生、聽力師）、耳鳴患者、政府、企業(yè)等多方努力，一方面患者對(duì)專業(yè)人士更加信任，通過專業(yè)人士推薦可以促進(jìn)APP的推廣，另一方面患者使用過程中應(yīng)及時(shí)反饋使用情況，幫助軟件開發(fā)企業(yè)優(yōu)化應(yīng)用程序，政府在整個(gè)過程中都應(yīng)加大監(jiān)管力度。長此以往，智能手機(jī)APP定能在耳鳴康復(fù)治療領(lǐng)域持續(xù)發(fā)展。

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