鄭慧麗 趙江萍 肖永濤

近年來，隨著新生兒聽力篩查的不斷普及和聽力診斷技術(shù)水平的提高，越來越多的聽障兒童得到及時(shí)干預(yù)，盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使得其語言的形成和發(fā)展得到了保障。聽障兒童由于聽力障礙導(dǎo)致的下頜、唇、舌、軟腭等共鳴器官出現(xiàn)的功能性運(yùn)動(dòng)障礙，從而引起口腔共鳴障礙，造成發(fā)音不清，音質(zhì)異常等[1]?，F(xiàn)階段國內(nèi)對(duì)學(xué)齡前聽障兒童口腔共鳴特點(diǎn)分析較少，學(xué)齡前3～5歲正處于言語發(fā)育的黃金時(shí)間，了解此階段患兒的口腔共鳴障礙特點(diǎn)，可以為語訓(xùn)提供指導(dǎo)依據(jù)，幫助聽障兒童更好地獲得語言。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取杭州市愛誠康復(fù)中心、杭州聾兒康復(fù)中心以及襄陽市啟聲聽覺言語開發(fā)學(xué)校的3～5歲語前聾聽障兒童共30名，男女各半，其中3歲、4歲、5歲年齡段的兒童各10名，助聽后聽閾評(píng)估為最適或適合，均已接受半年以上語訓(xùn)，具備一定的發(fā)音能力，可以進(jìn)行簡單交流，且無其他疾病。對(duì)照組為普通幼兒園中健聽兒童30名，男女各半，各年齡段10名，采用游戲測聽和聲導(dǎo)抗排除聽力問題。

1.2 研究方法

測試環(huán)境背景噪聲低于45 dB(A)，錄音設(shè)備為帶專業(yè)聲卡和線性輸入端口的筆記本電腦，單向麥克風(fēng)，前置低通放大濾波器（參數(shù)為濾波20 kHz，增益40 dB)錄音軟件為PRAAT軟件，采樣頻率為44100 Hz。錄音時(shí)麥克風(fēng)傾斜45°，讓兒童端坐于電腦前，距離麥克風(fēng)10 cm，在舒適狀態(tài)下用標(biāo)準(zhǔn)普通話進(jìn)行發(fā)音，要求發(fā)音平穩(wěn)，/a/、/i/、/u/每個(gè)單韻母發(fā)音時(shí)間不少于2 s，每個(gè)韻母錄音3次通過線性預(yù)測譜提取平穩(wěn)段的共振峰F1與F2，取3次錄音的平均值作為最終結(jié)果。

表1 聽障兒童與健聽兒童共振峰/a/F1、/i/F2、/u/F2值（Hz，x ±s）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)測試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 聽障兒童與健聽兒童共振峰/a/F1、/i/F2、/u/F2比較

對(duì)30例聽障兒童和健聽兒童共振峰/a/F1、/i/F2、/u/F2進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，聽障兒童的/a/F1、/i/F2均極顯著低于健聽兒童(P＜0.001)，/u/F2均極顯著高于健聽兒童，兩組兒童的/a/F1、/i/F2、/u/F2均具有極顯著性差異(P＜0.001)，見表1。

2.2 聽障兒童與正常兒童的口腔共鳴障礙情況比較

口腔共鳴障礙可分為前位聚焦、后位聚焦、喉位聚焦和混合型（同時(shí)兼有兩種以上聚焦類型）。根據(jù)杜曉新[2]等對(duì)共鳴障礙評(píng)估的原理與方法中對(duì)口腔共鳴障礙類型的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)30名聽障兒童中發(fā)/i/音F2異常的有4人（13%），發(fā)/u/音F2異常的有20人（67%）；正常兒童中發(fā)/i/音F2異常的有1人（3%）。30名聽障兒童中有21名（70%）存在口腔共鳴障礙，其中前位聚焦障礙17名（57%），后位聚焦障礙1名（3%），混合聚焦障礙3名（10%），正常兒童中有1名（3%）存在后位聚焦。詳見表2，3。

表2 聽障兒童與健聽兒童口腔共鳴異常的指標(biāo)[n(%)]

表3 聽障兒童與健聽兒童口腔共鳴異常的類型[n(%)]

3 討論

3.1 聽障兒童與健聽兒童口腔共鳴參數(shù)及異常情況分析

共鳴障礙是言語形成過程中由于舌、唇、軟腭等共鳴器官運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致共鳴腔體積異常，使言語聚焦點(diǎn)出現(xiàn)偏差，從而影響共鳴效果[1]。核心單韻母/a/、/i/、/u/處于口腔中3個(gè)極點(diǎn)位置，/a/舌位最低，與下頜運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而/i/舌位最高、最靠前，/u/舌位最高、最靠后，并且第一共振峰F1反映咽腔的大小和共鳴狀態(tài)，與舌位高低間存在反向關(guān)系，舌位越高，頻率越低，反之則相反；F2反映口腔的大小和共鳴狀態(tài)，與舌位前后間存在同向變化關(guān)系，舌位越向前，頻率越高，反之則相反[3]。故測量聽障兒童核心單韻母/a/的第一共振峰F1（aF1）、/i/的第二共振峰F2（iF2）以及/u/的第二共振峰F2（uF2），來分析聽障兒童的口腔共鳴特點(diǎn)、言語聚焦問題以及判斷該兒童是否存在口腔共鳴障礙。

核心單韻母/a/、/i/、/u/在發(fā)音時(shí)對(duì)構(gòu)音器官的要求各不相同。發(fā)/a/時(shí)下頜應(yīng)向下運(yùn)動(dòng)，舌處于低位，F(xiàn)1反映下頜向下運(yùn)動(dòng)的情況，該值越小表示下頜運(yùn)動(dòng)范圍越小[4]，本次實(shí)驗(yàn)中學(xué)齡前聽障兒童的/a/F1顯著低于健聽兒童的/a/F1，說明聽障兒童的下頜運(yùn)動(dòng)范圍較正常兒童更小，運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致共鳴腔增大。由于共振峰隨著共鳴腔的增大而減小，因此聽障兒童/a/F1小于健聽兒童，提示不存在喉位聚焦的傾向。發(fā)/i/時(shí)下頜和軟腭應(yīng)上抬，同時(shí)舌體向前方運(yùn)動(dòng)。聽障兒童的i/F2顯著低于正常兒童的/i/F2，說明聽障兒童發(fā)音時(shí)舌向前活動(dòng)幅度小于正常兒童，舌位靠后，向前運(yùn)動(dòng)有障礙，導(dǎo)致共鳴腔增大，提示存在后位聚焦的傾向。發(fā)/u/時(shí)下頜、軟腭應(yīng)上抬，舌體向后方運(yùn)動(dòng)，聽障兒童的/u/F2顯著高于正常兒童的/u/F2，說明聽障兒童的舌向后運(yùn)動(dòng)幅度小，舌位靠前共鳴腔減小，提示存在前位聚焦的傾向。由于聽障兒童常存在下頜運(yùn)動(dòng)受限，影響咽腔的共鳴，同時(shí)，舌的運(yùn)動(dòng)存在不同程度功能性障礙，影響口腔的共鳴，因此，聽障兒童常存在口腔共鳴障礙。本研究中30名聽障兒童有21名存在口腔共鳴障礙，發(fā)生率為70%。其中前位聚焦障礙17名（57%），后位聚焦障礙1名（3%），混合聚焦障礙3名（10%）。本研究中正常兒童也有1名兒童/i/F2偏低，為后位聚焦，可能與其平時(shí)的發(fā)音習(xí)慣不佳有關(guān)系。

3.2 聽障兒童口腔共鳴障礙的原因分析

聽障兒童出現(xiàn)的下頜運(yùn)動(dòng)受限、舌位靠后、下頜與舌的協(xié)同精細(xì)動(dòng)作不良致使其共振峰與正常兒童相比有明顯差異，造成了共鳴障礙，影響其言語的清晰度。聽障兒童普遍存在共鳴障礙，其原因可能是助聽器的增益不夠，補(bǔ)償不佳或聲音輸入失真導(dǎo)致聽障兒童獲取的言語信號(hào)不完整[4，5]。

聽覺系統(tǒng)、中樞和發(fā)音器官結(jié)構(gòu)和功能的成熟程度是兒童語言發(fā)展的重要前提[6]。聽障兒童開始配戴助聽器的年齡越大，其與同齡人的聽齡差距越大，加之助聽器的補(bǔ)償不能使之達(dá)到正常水平，因而聽覺系統(tǒng)得到的聲音刺激不夠多，可能導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)和聽覺中樞發(fā)育遲緩的問題，非正常的聽覺功能不能對(duì)自身言語進(jìn)行監(jiān)控也會(huì)導(dǎo)致輸出言語信號(hào)時(shí)存在諸多問題。另外，雖然大多數(shù)聽障兒童的發(fā)音器官正常，不存在器質(zhì)性病變，但由于長期不使用或利用不全面，導(dǎo)致舌肌僵化，各發(fā)音器官配合不協(xié)調(diào)[7]。發(fā)音器官的功能性病變也是聽障兒童易存在口腔共鳴障礙的原因。

綜上所述，聽障兒童即使經(jīng)過一定的康復(fù)訓(xùn)練，與健聽兒童的口腔共鳴依然存在差異，口腔共鳴障礙的比例很大。因此，對(duì)于學(xué)齡前聽障兒童應(yīng)根據(jù)口腔共鳴障礙的類型及特點(diǎn)制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)下頜與舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高聽障兒童口部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，更加有針對(duì)性地進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練，改善言語清晰度。

[1]黃昭鳴，杜曉新.言語障礙的評(píng)估與矯治[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2006.82-85.

[2]杜曉新，王蕾，盧紅云，等.共鳴障礙評(píng)估的原理與方法[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2011，3：68.

[3]葉蠻聲，徐通鏘.語言學(xué)綱要[M].北京：北京大學(xué)出版社，2010.48.

[4]陳佼佼，萬勤，張青，等.學(xué)齡聽障兒童與健聽兒童口腔共鳴特點(diǎn)的比較研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（3）：233.

[5]萬萍，黃昭鳴，周紅省.口咽腔共鳴障礙患兒測量與矯治的個(gè)案研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16（4）：332.

[6]夏靜宇，管燕平，薛永強(qiáng).4.5～5.5歲聾兒與正常兒童語音清晰度的比較[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（8）：707.

[7]黃振美.聾兒語訓(xùn)初探[J].濰坊教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，18（4）：80.