王婷 肖農(nóng)

腦性癱瘓簡稱腦癱，指一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷導致。腦性癱瘓常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。其中，中樞性運動障礙和姿勢異常是腦癱兒童最為明顯的特征，同時患兒伴有發(fā)音不準，咬字不清，語句不能連貫等表現(xiàn)，都是小兒發(fā)育和成長的重要影響因素[2]。對這類兒童通常采用語言訓練配合中醫(yī)療法進行治療。祖國中醫(yī)認為，小兒智力糖漿具有開竅益智的作用，可持續(xù)性地改善腦癱患兒語言障礙，治療方式溫和，副作用較小。因此本研究在常規(guī)語言訓練基礎(chǔ)上輔以小兒智力糖漿制劑，探索其輔助補充作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年8月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的60例腦癱患兒，按住院單雙號隨機分為兩組，單號入院患兒為對照組(29例)，男17例，女12例，平均(2.85±0.72)歲。雙號入院患兒為觀察組(31例)，男16例，女15例，平均(2.72±0.87)歲。兩組病例資料具有可比性(P＞0.05)。納入標準：①參照2000年版《腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療》[3]，入選患兒均符合腦癱的診斷標準；②均伴有不同程度的語言障礙；③經(jīng)本院倫理委員會同意，治療前患兒家屬簽署書面知情同意書。排除標準：腦炎、腦膜炎、先天性心臟病、并發(fā)癲癇的患兒。

1.2 治療方法

對照組：給予綜合語言訓練，參照應用行為分析法(applied behavior analysis，ABA)，有計劃地開展理解性和表達性語言障礙訓練。理解性語言障礙訓練從遵照簡單指令開始，促進小兒對語言的理解。待小兒對語言的理解有一定進步時，可同步開始表達性語言障礙訓練.首先對口唇、舌、下頜的運動功能進行恢復，進行舌操、唇操、下頜操、呼吸訓練和構(gòu)音訓練，由專業(yè)醫(yī)師進行示范動作，再由患兒家長在家中可持續(xù)性對患兒開展上述訓練，每周連續(xù)治療3 d，每天語言訓練時間30 min，療程為6個月。觀察組在語言治療基礎(chǔ)上，口服小兒智力糖漿(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，每瓶60 ml，批準文號：國藥準字Z20043627)，5 mL/次，2次/d，持續(xù)服用6個月為1個療程。

1.3 觀察指標

①療效：根據(jù)中國康復研究中心1990年修訂的兒童語言發(fā)育遲緩檢查法(S-S法)[4]，關(guān)于語言發(fā)育水平分為5個階段，顯效，語言功能明顯改善，在原有基礎(chǔ)上提高2個階段；有效：語言功能有一定恢復，在原有基礎(chǔ)上提高1個階段；無效：語言功能改善不明顯，在原基礎(chǔ)上未能提高1個階段，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②Gesell量表[5]用于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評價，分為適應行為、大運動行為、精細運動行為、語言行為、個人-社交行為五大能區(qū)。因患兒運動功能與語言功能關(guān)系密切，本研究選取該量表中的大運動、精細運動行為和語言行為對患兒治療前后運動和語言功能進行評價；③治療期間，觀察并記錄觀察組患兒服用小兒智力糖漿是否有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗以及X2檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組治療有效率87.1%，對照組治療有效率58.6%，觀察組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 Gesell量表評分

治療前兩組Gesell大運動、精細運動行為和語言行為評分相比，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；治療后兩組Gesell大運動、精細運動行為和語言行為評分均增加，且觀察組評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組Gesell運動和語言評分對比

2.3 不良反應情況

治療期間，觀察組患者服用小兒智力糖漿后，均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

腦癱是一個以肢體運動功能障礙為主的致殘性疾病[6]。主要由大腦運動中樞損傷所致，除了運動功能障礙，患兒可以出現(xiàn)智力障礙、繼發(fā)性癲癇、感知障礙以及其他異常行為等，參與構(gòu)音的各肌群協(xié)調(diào)運動功能出現(xiàn)障礙，口唇、舌、下頜等構(gòu)音器官不能自主控制，使患兒發(fā)音不準，咬字不清，同時伴有嚴重的流涎和咀嚼吞咽困難，為家庭和社會帶來沉重的負擔[7]。

腦癱宜早發(fā)現(xiàn)早治療，患兒早期大腦處于生長發(fā)育階段，神經(jīng)細胞數(shù)目存在較少，體積大，樹突多，此時腦損傷程度較輕，未能完全有效影響患兒語言和運動發(fā)育，此時給予干預措施，治療效果明顯，可有效改善預后。目前我國醫(yī)務工作者發(fā)現(xiàn)采用以語言康復訓練為主，中醫(yī)理論指導為輔的治療方式可以較為有效的改善腦癱患兒語言障礙癥狀[7]。矯正發(fā)音器官是解決腦癱兒童語言障礙的關(guān)鍵。通過語言訓練可使患兒的語言能力得到一定提高[8]。目前針對腦癱患兒的語言訓練主要包括日常生活交流能力訓練、進食訓練、構(gòu)音障礙訓練、言語訓練和言語發(fā)育遲緩的訓練[9]?？筛鶕?jù)患兒的具體情況制定訓練計劃，對患兒進行綜合性系統(tǒng)訓練，能夠使患兒語言的各個方面都能得到改善和提高[10]。中醫(yī)理論認為，腦癱患者智力低下，腦為髓海，精生髓，腎藏精，故治療腦癱以補腎填精益髓為主[11]。語言訓練輔以針灸、針刺和穴位注射等中醫(yī)治療對腦癱兒童語言障礙的療效更佳[12，13]。小兒智力糖漿主要成分為龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞，服后具有開竅益智的作用[14]，適用于腦癱患兒腎陰不足，肝腎氣血不存的特點。長期服用可改善患兒氣血不存的癥狀，其副作用低等特點被廣大患者接受。

本研究中，觀察組治療有效率87.1%，對照組治療有效率58.6%，觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05)，說明小兒智力糖漿結(jié)合語言訓練對腦癱兒童的語言障礙具有明顯改善的作用。治療前兩組Gesell粗大運動、精細運動行為和語言評分相比，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，治療后兩組Gesell粗大運動、精細運動行為和語言評分均增加，且觀察組評分高于對照組(P＜0.05)。由于腦癱患兒智力也出現(xiàn)不同程度受損，口唇、舌、下頜、軟腭、呼吸肌等運動受限，故在治療過程中，除了必要的語言康復訓練，同時給予開竅益智藥物，并通過Gesell量表衡量治療效果。觀察組患兒Gesell粗大運動、精細運動行為和語言評分提升更明顯，說明語言訓練聯(lián)合中醫(yī)治療對腦癱患兒的智力和構(gòu)音器官功能均具有改善效果。治療期間，觀察組患兒在服用小兒智力糖漿后均未出現(xiàn)不良反應，說明該藥物具有較高的安全性。

綜上所述，語言訓練結(jié)合中醫(yī)治療對腦癱兒童語言障礙改善較為明顯，能提高患兒智力水平，構(gòu)音器官運動功能的恢復，療效安全，值得臨床推廣使用。

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