蔣濤 劉春麗 龔樹生

醫(yī)療信息化技術(shù)在聽力康復(fù)中應(yīng)用最廣泛的是遠(yuǎn)程聽力。2005年，Eikelboom等[1]在遠(yuǎn)程聽力問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，75%的受訪者知悉遠(yuǎn)程醫(yī)療，有30%表示不愿意接受遠(yuǎn)程聽力檢查，盡管28%受訪者不肯定是否需要接受遠(yuǎn)程聽力，10%的受訪者表示將來有時(shí)間會使用這種服務(wù)，32%明確表示會采用遠(yuǎn)程聽力服務(wù)。絕大多數(shù)受訪者認(rèn)為遠(yuǎn)程聽力具有減少出行、降低費(fèi)用、縮短等待時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。2016年，Govender等[2]從23項(xiàng)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)于遠(yuǎn)程聽力文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)有35%（8項(xiàng)研究）將遠(yuǎn)程聽力測試與傳統(tǒng)聽力檢測的可行性和效度比較，一項(xiàng)探討遠(yuǎn)程聽力服務(wù)的研究，17%的項(xiàng)目分析遠(yuǎn)程技術(shù)用于中耳疾病篩查，13%的論文探索遠(yuǎn)程腦干誘發(fā)電位應(yīng)用，22%的論文研究智能手機(jī)和平板電腦用于遠(yuǎn)程聽力篩查，9%的研究遠(yuǎn)程聽力干預(yù)技術(shù)應(yīng)用。分析顯示，移動聽力APP通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)能覆蓋更多的偏遠(yuǎn)地區(qū)，改善當(dāng)?shù)孛癖娊邮苈犃Ψ?wù)的可及性。為此，在線視頻耳道檢查和同步在線聽力測試成功地在偏遠(yuǎn)地區(qū)建立并投入使用，遠(yuǎn)程聽力服務(wù)是切實(shí)可行的，尤其對于偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童聽力篩查具有很大的實(shí)用價(jià)值。

近年來，我國學(xué)者開始關(guān)注聽力學(xué)的信息化建設(shè)和移動聽力的應(yīng)用等。蘭蘭等[3]從臨床聽力醫(yī)學(xué)中心著手分析信息系統(tǒng)的應(yīng)用，馮定香等[4]介紹了遠(yuǎn)程醫(yī)療在聽力學(xué)中的應(yīng)用。朱輝[5]從“聾康數(shù)字化服務(wù)平臺”入手分析康復(fù)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建立的有效性和實(shí)用性，并對聽力語言康復(fù)信息化建設(shè)的需求、條件、業(yè)務(wù)特殊性、系統(tǒng)開發(fā)等方面提出建議。但關(guān)于聽力康復(fù)軟件、數(shù)字技術(shù)和服務(wù)平臺等在康復(fù)業(yè)務(wù)層面的具體應(yīng)用，如何建設(shè)基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化管理和應(yīng)用，尤其是如何將快速發(fā)展的移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合的文獻(xiàn)較少。因此本文根據(jù)我國殘疾人事業(yè)信息化建設(shè)現(xiàn)狀和面臨的問題，在介紹移動聽力APP的應(yīng)用及推動基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化管理建設(shè)的基礎(chǔ)上，提出初步建議。

1 我國基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)是我國殘疾人事業(yè)發(fā)展的一個重要組成部分。無論是近期發(fā)布的《殘疾人事業(yè)信息化建設(shè)“十三五”實(shí)施方案》[6]，還是國家層面制定的《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》[7]，建立高效、完善和無障礙信息化系統(tǒng)是保障殘疾人事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)，專門將推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)無障礙，鼓勵支持服務(wù)殘疾人的電子產(chǎn)品、移動應(yīng)用軟件（APP）等開發(fā)應(yīng)用納入其首要任務(wù)之一[6]。

當(dāng)前我國基本形成以殘疾人狀況和需求信息為導(dǎo)向，覆蓋康復(fù)、教育、就業(yè)等主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息管理系統(tǒng)框架[7]。信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)逐步完善，智能化殘疾人證試點(diǎn)已經(jīng)啟動，對稱密鑰系統(tǒng)建設(shè)初步完成。中國殘聯(lián)的網(wǎng)上服務(wù)、互動交流、信息無障礙等工作全面展開，我國33個省級單位、280個地市級殘聯(lián)開通了網(wǎng)站。與我國整體醫(yī)療健康信息化建設(shè)現(xiàn)狀一樣，當(dāng)前殘疾人事業(yè)信息化主要用于統(tǒng)計(jì)制度管理和臺賬建設(shè)，54%的主要業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以臺賬為支撐。

從基礎(chǔ)建設(shè)看，根據(jù)2016年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[8]，截至2016年底，全國有殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)7858個，殘疾人服務(wù)設(shè)施建設(shè)得到全面發(fā)展。2016年底，全國32個省、280個地市、1322個縣級殘聯(lián)開通網(wǎng)站；全國殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫入庫持證殘疾人3219.4萬人。

從網(wǎng)絡(luò)信息使用看，中國殘聯(lián)門戶網(wǎng)站全新改版上線，全年網(wǎng)站頁面瀏覽量為1.6億，成為殘聯(lián)與殘疾人信息溝通交流的重要渠道。2015年數(shù)據(jù)顯示[9]，中國殘疾人服務(wù)網(wǎng)注冊用戶累計(jì)超過5萬人,其中全年注冊用戶增長近1.6萬人；年度頁面瀏覽量近200萬，訪問人數(shù)達(dá)65萬人，同比去年分別增長25%和22%。中國殘疾人服務(wù)網(wǎng)微信公眾平臺也在2015年上線，為殘疾人提供殘疾人證查詢、政策文件查詢等微服務(wù)。從整體看，殘疾人基礎(chǔ)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)從橫向覆蓋到縱向切入已完成布局。為信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)，并對信息化的功能提出更高要求。

從聽力康復(fù)信息化建設(shè)看，我國已有省級聽力語言康復(fù)機(jī)構(gòu)31個，基層聽力語言康復(fù)機(jī)構(gòu)961個[8]。這些機(jī)構(gòu)按照3級分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)規(guī)范聽力康復(fù)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和功能布局；關(guān)于信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)僅提到：“專門信息管理部門和相關(guān)工作制度，建立各項(xiàng)業(yè)務(wù)檔案，保持檔案完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確”，缺乏明確的信息化建設(shè)要求.我國相當(dāng)一部分基礎(chǔ)聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)沒有獨(dú)立網(wǎng)站，基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)獨(dú)立建立微信公眾平臺也較少。

基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)在患者信息錄入、保存和分享上還是沿用早期的檔案管理系統(tǒng)，部分手工入賬，部分采用計(jì)算機(jī)簡單應(yīng)用程序或辦公表格工具等。聽力測試或助聽器驗(yàn)配數(shù)據(jù)通過設(shè)備自帶的管理軟件處理，如聽力計(jì)內(nèi)置的聽力圖儲存、助聽器驗(yàn)配軟件自帶的數(shù)據(jù)庫等。

我國基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)剛剛起步，基礎(chǔ)薄弱，信息化輔助管理和決策的作用無法發(fā)揮，標(biāo)準(zhǔn)體系尚不健全，缺失移動終端無障礙聽力服務(wù)，包括移動聽力APP應(yīng)用等。

我國殘疾人康復(fù)事業(yè)的信息化現(xiàn)狀也是我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個縮影。信息化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各地區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)進(jìn)展情況參差不齊[10]，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理系統(tǒng)（hospital information system,HIS）不能和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實(shí)現(xiàn)有效對接，居民電子健康檔案不能跟居民電子病歷結(jié)合和更新。

2 移動聽力APP助推基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

2016年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)網(wǎng)站無障礙服務(wù)能力建設(shè)的指導(dǎo)意見》[11]明確將推進(jìn)移動互聯(lián)網(wǎng)設(shè)定為一項(xiàng)重要工作目標(biāo)，要求制定移動終端互聯(lián)網(wǎng)無障礙標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展移動終端無障礙服務(wù)?！秶沂终Z和盲文規(guī)范化行動計(jì)劃（2015～2020年）》[12]的核心就是通過現(xiàn)代信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)手語和盲文數(shù)字化整合，無縫接入各種信息化平臺，達(dá)到推廣應(yīng)用，包括用新媒體手段、現(xiàn)代信息技術(shù)研制具有高科技含量、性能優(yōu)越、使用方便、價(jià)格適中的手語可視媒體、學(xué)習(xí)軟件、翻譯軟件等相關(guān)軟件及信息技術(shù)產(chǎn)品。

阻礙我國基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)有許多因素，包括缺乏對信息化建設(shè)迫切性認(rèn)識[10]、沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、國家財(cái)政投入不足、缺乏聽力信息化專業(yè)人才及適用于聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)產(chǎn)品等。其中動輒上百萬元的高昂建設(shè)成本使得許多基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)望而卻步。加上醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商市場相對比較混亂，缺乏全國統(tǒng)一的聽力信息化標(biāo)準(zhǔn)。

面對這些問題，筆者認(rèn)為移動聽力APP以其低廉成本、使用便捷性、無縫分享、無障礙推廣和全數(shù)字化管理等巨大優(yōu)勢，可以成為我國基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化初期發(fā)展的解決方案，能很快提升基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

2.1 移動聽力APP簡介

移動聽力APP是基于智能手機(jī)操作程序所編寫的滿足聽力康復(fù)需求的特殊應(yīng)用軟件。目前智能手機(jī)操作系統(tǒng)分成兩大陣營，即蘋果的iOS和谷歌的Android系統(tǒng)。蘋果iOS系統(tǒng)屬于封閉式系統(tǒng)，谷歌Android操作系統(tǒng)也稱為安卓系統(tǒng)屬于開放式系統(tǒng)，是其他智能手機(jī)生產(chǎn)廠商采用的操作系統(tǒng)?；谔O果操作系統(tǒng)開發(fā)的APP應(yīng)用數(shù)量超過220萬個，Android系統(tǒng)達(dá)到280萬個，總計(jì)為500萬個應(yīng)用。

移動聽力APP可從用途、設(shè)計(jì)框架和功能等各方面分類，如按用途分類有數(shù)十種，聽力檢測類、耳鳴類和助聽器類等。本文主要從移動聽力APP的核心功能介紹其具備的信息化功能特點(diǎn)，一般可分成兩類：第一類是用于教育和推廣的APP，與常見的桌面端企業(yè)宣傳網(wǎng)站近似，通過瀏覽APP獲得關(guān)于產(chǎn)品、技術(shù)、疾病等專業(yè)知識，早期大部分的移動聽力APP屬于這種類型。這種APP在設(shè)計(jì)和構(gòu)架上，相對簡單，無需復(fù)雜的數(shù)據(jù)庫，維護(hù)成本低，HTML5基本可以完成這類APP制作。這種APP類似一個商品展示臺，供用戶觀看，獲取信息，大部分不支持直接購買。第二類是針對某一應(yīng)用專門開發(fā)的互動性APP，用戶通過APP實(shí)現(xiàn)某種特定功能，如用uHear測試聽力，Tinni Test測試耳鳴，或“耳鳴小詞典APP”開展教育等。這類APP軟件編寫語言和構(gòu)架和前一種不同，因?yàn)槊總€APP聚焦在一個特殊應(yīng)用領(lǐng)域，按需設(shè)計(jì)，架構(gòu)獨(dú)立，開發(fā)周期較長，構(gòu)架復(fù)雜，又被稱為原生態(tài)（native）APP，這類APP最突出的一個技術(shù)特點(diǎn)是后臺配置數(shù)據(jù)庫，用于采集、記錄、儲存軟件使用的所有數(shù)據(jù)和信息。數(shù)據(jù)庫的規(guī)模和用戶數(shù)量相關(guān)，如為基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)一個專用的APP，假設(shè)聽力用戶為1萬人，平均每人的聽力數(shù)據(jù)、康復(fù)信息和助聽器信息等占用1 M，存儲空間要用10 G，加上備份和數(shù)據(jù)維護(hù)等，存儲空間至少需要22 G。這種APP類似一個前店后廠、集銷售生產(chǎn)一體的商店，用戶不僅可以瀏覽產(chǎn)品，還能購買產(chǎn)品，更重要的是如果客戶有特殊需求，還能特殊定制。這種互動、個性化定制的特點(diǎn)和功能基本能滿足基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)的信息化需求。

2.2 移動聽力APP的信息化處理功能

如前所述，配置有后臺數(shù)據(jù)庫的原生態(tài)移動聽力APP具備醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（HIS）的基本功能，包括記錄和管理聽力語言患者的基本診療信息和康復(fù)機(jī)構(gòu)人員管理、費(fèi)用支付等基本管理信息，配置合理，設(shè)計(jì)得當(dāng)能滿足1～5萬聽力用戶的常規(guī)需求。這種APP還具備臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS）的基本功能，收集、儲存和處理聽力言語患者的臨床醫(yī)療信息，提供聽力康復(fù)咨詢、助聽器驗(yàn)配、輔助聽力康復(fù)的臨床決策，以此提高聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

移動聽力APP常見功能設(shè)置應(yīng)能滿足基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)HIS和CIS基本需求：①預(yù)約掛號：聽力言語疾病患者能夠通過APP進(jìn)行在線預(yù)約聽力檢測、助聽器驗(yàn)配、咨詢、調(diào)試等服務(wù)，完善康復(fù)預(yù)約信息，系統(tǒng)能夠?yàn)槁犃ρ哉Z疾病患者匹配相關(guān)的聽力康復(fù)師、助聽器驗(yàn)配師和相關(guān)專家預(yù)約檢測和咨詢；②在線咨詢：聽力言語疾病患者能夠通過在線選擇聽力師、康復(fù)師、驗(yàn)配師進(jìn)行咨詢，及時(shí)獲得專業(yè)的服務(wù)指導(dǎo)，充分了解各種聽力言語疾病或聽力康復(fù)、助聽器使用等信息；③在線支付：手機(jī)支付，節(jié)省時(shí)間。可支付檢測費(fèi)、助聽器維修服務(wù)費(fèi)、電池等各類費(fèi)用；④聽力診斷報(bào)告：聽力言語疾病患者在聽力就診過程中，為其記錄病歷、報(bào)告、聽力師診斷及各種隨訪監(jiān)測數(shù)據(jù)等內(nèi)容，為患者隨時(shí)查詢病歷檔案，醫(yī)生及時(shí)了解聽力患者狀況提供便利；⑤專家介紹：可以互動方式，介紹基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)的專家、機(jī)構(gòu)背景、機(jī)構(gòu)設(shè)置、聽力康復(fù)環(huán)境等，充分展示聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)的能力和實(shí)力；⑥評價(jià)與分享：通過評論聽力師的專業(yè)服務(wù)水平，服務(wù)質(zhì)量，對聽力師進(jìn)行打分。通過患者分享到微博、微信等形式，形成社會化傳播，讓更多的民眾和專家一起提高聽力言語疾病的預(yù)防和診治；⑦互動功能：消息推送，通過APP推送給聽力患者最新的醫(yī)療政策、提醒堅(jiān)持使用助聽器、參加聽力康復(fù)培訓(xùn)、健康資訊等。⑧聽力患者病歷管理：在APP上管理聽力患者的病歷，監(jiān)控聽力現(xiàn)狀。⑨互動活動：通過各種方式，鼓勵和吸引更多的聽力言語疾病患者接受聽力學(xué)檢查和服務(wù)，見圖1。

圖1 移動聽力APP核心功能

移動聽力APP用于基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)初步數(shù)字化，可以預(yù)見在以下4方面取得效果：①降低聽力言語疾病患者聯(lián)絡(luò)和隨訪的成本和時(shí)間：在邊遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村推廣使用移動聽力APP的預(yù)約和掛號功能，將大大降低成本，提高預(yù)約效率，縮短聯(lián)絡(luò)和預(yù)約時(shí)間；②發(fā)揮聽力在線咨詢的重要宣傳作用：根據(jù)我國移動醫(yī)療健康A(chǔ)PP的在線和線下咨詢經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，能大大提升聽損患者及其家屬咨詢?nèi)藬?shù)，提供便捷實(shí)時(shí)的咨詢服務(wù)，除了降低咨詢的時(shí)間和財(cái)務(wù)成本外，在線咨詢能迅速為患者提供聽力康復(fù)方案；③利用各種在線支付工具，提高支付效率，保證支付安全，為聽損患者降低康復(fù)成本，為定期購買助聽器電池、耳模輔件、聽力康復(fù)輔聽器具等提供方便；④有效和安全地采集、儲存和管理聽力言語康復(fù)信息和數(shù)據(jù)，利用現(xiàn)代化管理技術(shù)，整合聽力患者所有的檢測資料、圖表和數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化采集、分享、分析、管理和儲存，對于基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和效果評估能起到推動作用，同時(shí)還能為包括中央和地方各級聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)全面管理提供準(zhǔn)確、及時(shí)和完整的數(shù)據(jù)。

3 結(jié)論

綜上所述，通過使用移動聽力APP作為實(shí)現(xiàn)基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的第一步，具有可實(shí)施性和擴(kuò)展性。目前我國智能手機(jī)用戶接近7億人，互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)策略正是利用已經(jīng)鋪墊的大規(guī)模人群的軟硬件基礎(chǔ)，加快聽力康復(fù)信息化建設(shè)的速度。借用移動聽力APP這個信息化技術(shù)，為我國各個地區(qū)的聽力康復(fù)和服務(wù)機(jī)構(gòu)分散管理系統(tǒng)提供有效的手段，從頂層設(shè)計(jì)，由下而上實(shí)施，形成一個嶄新的互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)全生態(tài)系統(tǒng)，采集、儲存和管理我國聽力言語疾病患者的康復(fù)大數(shù)據(jù)和聽力疾病預(yù)防的數(shù)字信息，確保殘聯(lián)主管部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)能通過這些數(shù)據(jù)的分析和分享，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、協(xié)調(diào)資源、合理分配、有效實(shí)施，讓有限的資源發(fā)揮最好的作用，從根本上提高聽力康復(fù)效果和聽力疾病預(yù)防效率。當(dāng)然，我們必須意識到移動聽力APP無論是技術(shù)，還是應(yīng)用，尚處在發(fā)展階段，通過智能手機(jī)APP軟件來實(shí)現(xiàn)HIS和CIS等醫(yī)療健康信息化部分基礎(chǔ)功能，僅是短期的權(quán)宜之計(jì)，最終還須科學(xué)和全面地在我國基層聽力康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息化管理的目標(biāo)。

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[6]中國殘聯(lián)，殘疾人事業(yè)信息化建設(shè)“十三五”實(shí)施方案，2016.

[7]國務(wù)院.關(guān)于印發(fā)“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要的通知.2016.

[8]中國殘聯(lián).2016年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).2016.

[9]中國殘聯(lián).2015年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).2015.

[10]朱曉勃.我國醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對策研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（1）：76-79.

[11]中國殘聯(lián).關(guān)于加強(qiáng)網(wǎng)站無障礙服務(wù)能力建設(shè)的指導(dǎo)意見.2016.

[12]中國殘聯(lián).國家手語和盲文規(guī)范化行動計(jì)劃（2015～2020年）.2015.