蔣濤

1886年，美國傳教士梅里斯夫人在山東登州（今蓬萊）創(chuàng)建了中國第一所聾?！皢⑧硨W館”，開創(chuàng)了我國120年的聽力康復和聾教育歷史。上世紀90年代，聽力學服務和康復以專家主導為特征，從早期的唇讀到全康復和教育方法（holistic approach）[1～3]，都由專家根據(jù)聽障患者能力制訂和實施。1996年數(shù)字助聽器問世，聽力康復和教育逐步進入數(shù)字化，方法從專家教學變?yōu)橐杂嬎銠C技術(shù)為導向的康復訓練，其中加拿大西安大略大學設計的DSL i/o和澳大利亞國家聲學實驗室提出的NAL-NL兩個助聽器驗配公式，主導助聽器驗配和聽力康復。在這個時期，聽力康復重視各種傳統(tǒng)康復技巧，言語學習和唇讀訓練等“被技術(shù)化”，出現(xiàn)大量的軟件如計算機言語感知測試和訓練軟件（CASPERSent）、計算機跟蹤模擬培訓軟件（CATS）、聆聽交流強化軟件（LACE）等[3]。傳統(tǒng)聽力康復理念通過現(xiàn)代科學技術(shù)實現(xiàn)，極大提升了聽力康復的效果和效率。

圖1 聽力康復和助聽器發(fā)展的3個階段

聽力康復和助聽器發(fā)展經(jīng)歷了3個階段，從助聽器技術(shù)看，在助聽器“聽得見”階段（1886～1996年），聽力康復以專家為導向，運用各種聽力和言語訓練，如通過系統(tǒng)的言語學習、提高唇讀能力、練習視覺輔助技巧等，達到康復效果。1971年由Hull編寫的《聽力康復》教科書體現(xiàn)了這種以訓練為主、專家導向的聽力康復模式，其中包括視覺交流、聽視覺感知特征訓練、助聽器康復、聽覺訓練、視覺交流訓練和視聽整合訓練等。加拿大Daniel Ling教授出版的《言語聽力損失兒童：從理論到實踐》一書，代表了當時學界以理性方式剖析聽力康復言語學習各個要素的作用及相互關(guān)系，形成一套利用殘余聽力幫助聽損兒童發(fā)音和說話的聽力康復模式，“Ling’s五音訓練法”至今仍在廣泛使用。在這個時期，至少有30%的美國聽力學家從事各種聽力訓練為主的康復服務[3～5]。

1996～2013年，助聽器進入“聽得清”的第二階段，聽力康復也進入了以技術(shù)為主的時期。此時，數(shù)字助聽器技術(shù)取代了模擬技術(shù)，能有效地提供各種實用功能，大大提升了聽力康復技術(shù)能力，聽力康復專家從訓練為主轉(zhuǎn)向技術(shù)為主，將數(shù)字助聽器的功能運用得淋漓盡致，助聽器用戶滿意度提高至77.5%，雙耳驗配比例高達86%[6]。此外，從事聽力康復專業(yè)人士數(shù)量的變化也反映出這種技術(shù)導向變化，當時只有16%的聽力學家提供聽力康復服務，與早期第一階段從事聽力康復人數(shù)（30%）相比，降低了14%；而助聽器驗配師比例達到高峰，上升到65%[4～6]。

2014年至今，助聽器進入“聽得懂”階段，聽力康復也進入了以患者參與訓練為主、技術(shù)為輔的第三個階段。聽損患者通過互聯(lián)網(wǎng)和其他創(chuàng)新技術(shù)，希望能掌握聽力康復的基本技能，學習如何在不同環(huán)境下的交流技巧，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的助聽器成為協(xié)助實現(xiàn)這些技巧的輔助工具，為各年齡段的聽損患者提供更有效的聽力康復服務。

聽力康復的3個階段反映出同期助聽器發(fā)展的進程。服務和技術(shù)的直接對應關(guān)系是聽力學的一個重要特點。從1895年第一臺助聽器發(fā)明到1996年數(shù)字助聽器問世，經(jīng)歷了100年；而從第一臺數(shù)字助聽器到2016年第一臺互聯(lián)網(wǎng)助聽器誕生，只用了20年，僅是前一階段的五分之一。這20年間，互聯(lián)網(wǎng)使用進入了高峰期，深刻地影響了包括聽力行業(yè)在內(nèi)的所有行業(yè)。互聯(lián)網(wǎng)為基于患者參與的聽力康復模式提供了可以“看到”的聲音及可以“聽到”的手語，這些革命性的技術(shù)應用使機器服務于人，而且為助聽器服務于聽障者提供了深度學習的人類模板和認知計算所需的“人類神經(jīng)數(shù)據(jù)”。正如經(jīng)濟學家和技術(shù)思想家布萊恩.阿瑟形象地比喻：“從18世紀60年代瓦特蒸汽機問世到1850年，陪伴著工業(yè)革命，機器為經(jīng)濟建立了一套肌肉系統(tǒng)，而現(xiàn)在又為其建立了一套神經(jīng)系統(tǒng)”[7]，這種鋼鐵的“硬技術(shù)”支撐了聽力學和聽力康復漫長的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)技術(shù)性飽和，具有神經(jīng)功能互聯(lián)網(wǎng)的“軟技術(shù)”才是引領未來聽力康復的核心動力。

1 互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復的定義及其應用

互聯(lián)網(wǎng)+的概念具有廣義的經(jīng)濟含義和狹義的產(chǎn)業(yè)發(fā)展組合含義?；ヂ?lián)網(wǎng)+聽力康復可以理解為一種既有產(chǎn)業(yè)變革的特色，又能體現(xiàn)產(chǎn)業(yè)組合疊加效應在聽力行業(yè)的具體應用?；ヂ?lián)網(wǎng)+聽力康復基礎是移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、認知計算、人工智能、深度學習等與現(xiàn)代聽力學臨床應用、聽力康復實踐以及相關(guān)聽力產(chǎn)業(yè)結(jié)合，其目的是讓助聽器、人工耳蝸、中耳植入器械、耳鳴診治手段、語言培訓等得到更廣泛地應用，提高聽力服務效率和效果。

2 互聯(lián)網(wǎng)+在國外的發(fā)展現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復在國外的發(fā)展卓有成效。聽力康復的3個階段中，患者通過互聯(lián)網(wǎng)參與聽力康復在國外基本成熟，如2016年美國食品藥品監(jiān)督局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）關(guān)于OTC助聽器監(jiān)管放松，2017年3月20日美國國會再次提出對于OTC助聽器法律的修訂等。目前超過60%老年聽障患者通過互聯(lián)網(wǎng)搜索助聽器，了解助聽器等。通過互聯(lián)網(wǎng)驗配助聽器已成為現(xiàn)實，美國一公司已經(jīng)獲得FDA批準，為聽障者提供在線選配助聽器。

從助聽器創(chuàng)新研發(fā)和創(chuàng)業(yè)看，互聯(lián)網(wǎng)在國外也起到重要的推動作用?；ヂ?lián)網(wǎng)規(guī)模最大的眾籌網(wǎng)站kickstarter已經(jīng)發(fā)展了十幾個助聽器或者個人放大器初創(chuàng)項目，Indiegogo眾籌網(wǎng)站在2014年以超過3倍融資規(guī)模，為iHear互聯(lián)網(wǎng)助聽器公司籌得發(fā)展資金。Cynaps加強助聽帽（cynaps enhance hearing caps）、智慧聽力平衡專賣店（smart hearing and balance store）、Nanoplug助聽器都是通過互聯(lián)網(wǎng)誕生的聽力康復項目。

3 中國互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康已在我國蓬勃發(fā)展

2016年國務院頒布了《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，這是一份直接針對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)制定的國家互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)政策，覆蓋夯實健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用基礎、全面深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用、規(guī)范和推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務和加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)保障體系建設4個方面，目標是在2020年，建立國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應用平臺，適應國情的應用發(fā)展模式，初步形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系。IDC的調(diào)查結(jié)果顯示：從2012年推出移動應用試點項目以來，全國范圍已有17.5%的大型醫(yī)療機構(gòu)部署移動應用，未來兩年將有20.3%的三級醫(yī)院計劃部署移動應用，移動醫(yī)療是大勢所趨。截至2016年第一季度，我國手機網(wǎng)民用戶規(guī)模達到6.9億人[8]；中國移動醫(yī)療健康市場用戶規(guī)模穩(wěn)步增長，2016年第四季度接近3.0億，與2015年相比，增長16.0%[9]。

目前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康主要是整合線上線下資源，規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應用程序管理，大力推進互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預約分診、移動支付、檢驗結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等應用，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程。探索互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務模式，以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎，推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務。

3.2 聽力康復現(xiàn)狀對互聯(lián)網(wǎng)的需求

從聽力康復事業(yè)看，雖然我國已經(jīng)在各個地區(qū)建立聽力康復中心，大部分聽力殘疾兒童能得到較好的聽力康復服務，但是由于我國幅員遼闊，許多基層聽力殘疾兒童的聽力康復尚未能得到可持續(xù)、定期和全面的康復服務，尤其是地處邊陲的少數(shù)民族和貧困山區(qū)的聽障兒童，難以享受和大城市兒童一樣的聽力服務。另外，我國人口老齡化造成對高質(zhì)量聽力康復服務需求急劇增長。數(shù)據(jù)顯示，到2050年，60歲及以上人口將增至近4.4億人，占我國人口總數(shù)的34%，而老年聽力發(fā)病率超過30%[10]，對老齡人口的聽力疾病監(jiān)測、降低長期聽力治療和康復的費用勢在必行。

從用戶需求來看，根據(jù)Cube Labs調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，移動終端已經(jīng)在基礎醫(yī)護人員中達到一定普及。世界上有62%的內(nèi)科醫(yī)生使用智能手機和平板，50%的醫(yī)生將平板電腦用于臨床診斷，71%的護士在工作中使用智能手機[11]。但是在聽力行業(yè)，智能手機的使用率較低，直接用于聽力診斷、康復和教育的互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復技術(shù)有限。與其它醫(yī)療健康行業(yè)相比，聽力行業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)方面的應用剛剛開始。當前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于中國聽力康復領域大部分集中在傳統(tǒng)PC端，主要功能是宣傳和聯(lián)絡，大城市的桌面網(wǎng)絡系統(tǒng)基本成熟，但在基層聽力康復機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)使用規(guī)模和頻率還較低。至于移動終端在聽力康復領域的應用也剛剛開始，僅有部分聽力康復機構(gòu)在采用。偏遠地區(qū)的聽力康復機構(gòu)尚在更新PC端應用，對于移動互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復策略缺乏長遠規(guī)劃。

移動聽力APP是互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復的重要實施手段，對于我國分布廣泛的聽力殘疾人群而言具有很大實用價值。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國聽力學行業(yè)使用移動聽力學APP的機構(gòu)大約是常規(guī)醫(yī)療健康服務機構(gòu)的20%；使用移動聽力APP的機構(gòu)，主要是以宣傳和推廣為主，很少有功能性移動聽力APP。移動聽力APP的應用不論是上線的聽力機構(gòu)實際數(shù)量，還是移動聽力學的服務內(nèi)容與項目，都與常規(guī)醫(yī)療服務以及其他醫(yī)療健康服務行業(yè)的使用率及聽力患者滿意度有明顯差距。

移動聽力APP的設計、應用和管理是我國各級聽力康復機構(gòu)切入互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復的關(guān)鍵，遍布全國各地的基層聽力康復中心對移動聽力APP都有較大需求，從各級中心和行業(yè)反饋數(shù)據(jù)看，如果能有效解決移動聽力APP的制作、運營等問題，將會提升基層聽力康復機構(gòu)服務效率、質(zhì)量和深度。

基于智能手機聽力康復APP的應用研發(fā)能為聽力患者康復提供新途徑，從聽力康復和服務機構(gòu)角度看，如何提高康復效果和對聽障患者管理、診后隨訪、聽障宣傳等十分重要。有效地患者管理，尤其是配戴助聽器或采用其他干預措施后，能夠在一定程度上提高康復效果。

4 結(jié)語

人耳并非隨時都在聆聽和采集有意義的語音信息，研究顯示，真正在“聽”的時間大約只占10%，從學習說話和語言的過程來看，16歲前，人所需的語音訓練時間大概為14016個小時[12]。這是正常人學習說話所需要的時間，對于聽力損失患者，所需的時間將成倍增長。基于互聯(lián)網(wǎng)和計算機算法的神經(jīng)系統(tǒng)能大大縮短學習語音時間，提高學習語言的效率。如采用最新的語音技術(shù)，利用計算機學習語音，每秒可以處理約90分鐘的語音，相對于人要花16年學習的1.4萬小時的語音，該系統(tǒng)3個小時就可以完成。通過互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復，許多類似的創(chuàng)新技術(shù)可以從根本上改變傳統(tǒng)的聽力康復服務模式，確保在任何時間、地點和個體都能接受同樣的聽力康復服務?；ヂ?lián)網(wǎng)+聽力康復使每個人從自己出發(fā)，主動選擇，真正地做到“我的康復，我做主”。

[1]Eva-Signe Falkenberg.Holistic Aural Rehabilitation:a Challenge[J].Scandinavian Journal of Disability Research，2007,9(2):78-90.

[2]The Department of Education of US,Helping to Ensure Equal Access To Education Report to the President and Secretary of Education Under Section 203(b)(1)of the Department of Education Organization Act.www.ed.gov.FY.2009-12.

[3]蔣濤.發(fā)達國家聽力康復服務模式探索與展望.2015年中國聽力論壇.2015-11-19.

[4]David JIANG,趙旭.影響聽力學未來的五大關(guān)鍵詞[J].中國聽力語言康復科學雜志，2014，12（3）：232-236.

[5]蔣濤.助聽器技術(shù)發(fā)展的3.0及未來[J].中國聽力語言康復科學雜志，2015,1(6):401-404.

[6]Abrams HB,Kihm J.An Introduction to MarkeTrak IX: A New Baseline for the Hearing Aid Market[J].Hearing Review,2015,22(6):16.

[7]布萊恩?阿瑟,著.曹東溟,譯.技術(shù)的本質(zhì):技術(shù)是什么,它是如何進化的[M].杭州：浙江人民出版社，2014.176-179.

[8]北京市公共衛(wèi)生信息中心.全國衛(wèi)生信息化輿情監(jiān)測周報（第1713）.2014-1-13.

[9]iiMedia Research,艾媒報告：2016-2017中國移動醫(yī)療健康市場研究報告.2017-3-1

[10]李秋實.醫(yī)藥周報：大健康政策引來紅利.證券導報，2013-10-16.

[11]Thompson GP,Sladen DP,Borst BJ,et al.Accuracy of a Tablet Audiometer for Measuring Behavioral Hearing Thresholds in a Clinical Population,Otolaryngol Head Neck Surg,2015,153(5):838-842

[12]Nikko Strom.Deep learning in Amazon Alexa.AI Next Conference.Seattle,USA.2017-03-17.