付學(xué)霞

【摘要】 目的 對恙蟲病引起肝損害患者進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理。方法 回顧性分析48例恙蟲病引起肝損害患者的臨床觀察與護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)過積極有效的治療與精心系統(tǒng)的觀察與護(hù)理， 48例患者均已好轉(zhuǎn)或治愈出院。結(jié)論 積極的診斷并提供精心系統(tǒng)的觀察與護(hù)理是促進(jìn)恙蟲病患者康復(fù)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 恙蟲??；肝損害；臨床觀察；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.084

恙蟲病是因恙螨叮咬后所致恙蟲病立克次體釋放的毒素致機(jī)體廣泛的小血管炎。有學(xué)者認(rèn)為這種反應(yīng)與立克次體被吞噬細(xì)胞溶解后， 裂解的產(chǎn)物作為一種變應(yīng)原引起機(jī)體的超敏反應(yīng)有關(guān)[1， 2]。由于立克次體在體內(nèi)死亡之后， 釋放的毒素可導(dǎo)致肝臟充血、水腫、細(xì)胞變性、灶性壞死， 引起肝細(xì)胞不同程度的損害[3， 4]臨床上以發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹等為主要特征。本科于2015年9～11月共收治恙蟲病引起肝損害患者48例， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取48例恙蟲病引起肝損害患者， 男13 例， 女35例， 年齡16～64歲；其中農(nóng)民34 例， 學(xué)生2 例， 工人11 例， 教師1例， 所有病例發(fā)病前均有接觸草地史；住院前都出現(xiàn)發(fā)熱癥狀， 發(fā)熱1～7 d入院的有32例， 發(fā)熱7 d以上入院的有16例， 發(fā)熱最長時間的患者是發(fā)熱26 d后才來住院治療。所有病例均以“恙蟲病、肝功能異?！笔兆∪朐?， 住院天數(shù)5～20 d， 平均住院天數(shù)11.6 d。本組48例患者中均伴有肝功能異常， 所有病例均排除病毒性肝炎所致的肝功能損害。本組病例中， 患者肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶在82～668U/L， 谷草轉(zhuǎn)氨酶65～360U/L， 乳酸脫氫酶223～318U/L， 確診后使用阿奇霉素或羅紅霉素及保肝降酶及對癥支持治療， 1周后肝功能均有不同程度的好轉(zhuǎn)。

1. 2 觀察與護(hù)理

1. 2. 1 心理護(hù)理 熱情主動與患者溝通， 解決患者心理上的疑問， 同時向其講解疾病相關(guān)知識 ， 讓患者知道恙蟲病是可治愈的一種疾病， 此病不會傳染別人。

1. 2. 2 休息與飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者臥床休息為主， 保持室內(nèi)空氣新鮮流通， 溫濕度適宜。給予低鹽低脂、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素食物， 禁食辛辣、油膩、刺激性食物， 忌煙酒。

1. 2. 3 體溫的觀察與護(hù)理 本組48例患者均出現(xiàn)發(fā)熱， 其中體溫在38～39℃18例， 30～40℃28例， >40℃2例， 入院后熱程為0～10 d， 平均熱程2 d。體溫<38.5℃時， 予物理降溫， 體溫>38.5℃時， 遵醫(yī)囑予藥物降溫， 降溫處理后15～30 min復(fù)測體溫。降溫情況見表1。

1. 2. 4 焦痂與潰瘍的觀察及護(hù)理 焦痂與潰瘍是恙蟲病的特征性體征。本組48例患者中39例有焦痂， 直徑0.4～1.2 cm， 呈黑色， 稍隆起， 周圍皮膚正常。護(hù)理中保持焦痂或潰瘍部位清潔， 修剪指甲， 局部涂0.5%碘酊， 用讓其自行脫落， 防止繼發(fā)感染。焦痂與潰瘍分布見表2。

1. 2. 5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 恙蟲病可引起肝、肺、腎、腦、心臟等臟器的并發(fā)癥[5， 6]。本組48例患者均伴有肝損害， 主要表現(xiàn)為血清谷草轉(zhuǎn)氨酶和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。密切觀察患者的不適癥狀， 避免服用對肝臟有損害的藥物， 并遵醫(yī)囑予護(hù)肝、降酶、退黃、消炎等治療。

1. 2. 6 用藥的觀察及護(hù)理 39例阿奇霉素靜脈滴注體患者溫恢復(fù)時間1～4 d， 療程5～10 d。9例羅紅霉素口服患者體溫恢復(fù)時間2～5 d， 療程7～10 d。見表3。使用阿奇霉素藥物過程中， 注意觀察有無胃腸道反應(yīng)， 同時控制滴速。此組病例均有肝功能損害， 均加以甘草酸二銨、硫普羅寧、谷胱甘肽、異甘草酸鎂等行保肝降酶處理[7， 8]。

1. 2. 7 健康教育 大部分患者對本病認(rèn)識不足， 要認(rèn)真做好宣教工作和出院指導(dǎo)。特別是野外工作者， 要做好個人防護(hù)， 在流行季節(jié)避免在草地上坐臥睡。避免接觸感染。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)過積極有效的治療與精心系統(tǒng)的觀察與護(hù)理， 血常規(guī)、肝腎功能住院期間恢復(fù)正常， 全部好轉(zhuǎn)或治愈出院， 其中痊愈出院39例， 好轉(zhuǎn)出院9例。

3 討論

恙蟲病是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病， 恙螨幼蟲為傳播媒介， 所以患者不作為傳染源。此病臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜， 合并癥多， 常可導(dǎo)致多臟器損害。早期患者的焦痂較小不易被發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的體檢[9， 10]， 早確診是成功治療恙蟲病的關(guān)鍵。本病好發(fā)夏秋兩季， 在恙蟲病高發(fā)季節(jié)、高發(fā)人群中要加強(qiáng)健康教育。本組病例均使用阿奇霉素、甘草酸二銨、硫普羅寧等治療， 效果明顯。這提示早治療非常重要 [11， 12]。阿奇霉素是新一代半合成的 15 環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 半衰期長， 到達(dá)感染部位組織及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高、抗菌譜廣， 故阿奇霉素適用于立克次體感染[13， 14]。阿奇霉素常見的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)、皮疹和靜脈滴注部位不適。護(hù)理時要注意觀察， 及時處理。恙蟲病治療期間， 要精心系統(tǒng)的觀察與護(hù)理， 特別是合并心、腦、肝、腎衰竭而危及生命的， 一旦出現(xiàn)問題要及時匯報及處理。

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