易中梅，蔣天倫，徐 霞

(1.中國人民解放軍重慶血站/第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院輸血科，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院泌尿科，重慶 400038)

1例術前自體血小板凝膠聯(lián)合全血的預存應用

易中梅1，蔣天倫1，徐 霞2

(1.中國人民解放軍重慶血站/第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院輸血科，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院泌尿科，重慶 400038)

血小板凝膠是富含血小板的血漿被激活形成的凝膠物質(zhì)。它不僅具有加速止血、封閉創(chuàng)面的特點，而且含有豐富的生長因子，能加速創(chuàng)面愈合、加快骨的生長，因而成為近年來醫(yī)學研究的熱點。自體輸血不但可以避免輸注異體血的免疫反應，還可以節(jié)約血液資源，更重要的是排除了輸血性傳染病的發(fā)生[1]。而預存式自體輸血相比稀釋式及回收式自體輸血而言，技術更成熟也更安全，對于術中可能出現(xiàn)大量出血的情況，可在預存自體血的同時預存自體富含血小板血漿(PRP)供術中直接覆蓋于創(chuàng)面形成血小板凝膠(PG)，止血并促進損傷愈合。這一類型預存模式少有報道，現(xiàn)闡述如下。

1 臨床資料

患者，男性，20歲，體質(zhì)量65 kg，因反復腹痛、排尿困難20+d住院。消瘦，慢性病容。診斷為盆腔橫紋肌肉瘤，慢性闌尾炎。術前除常規(guī)的體格檢查外,查血常規(guī)為：白細胞(WBC)計數(shù)16.76×109/L，血小板270×109/L,血紅蛋白(Hb)122 g/L,紅細胞壓積(Hct)35.8%。患者符合預存式自體輸血條件，用一次性6聯(lián)塑料采血袋采集全血400 mL，采集前24 h不進食高脂肪飲食，勿輸注脂肪乳類液體。采集后重離心(離心力1 875×g，22 ℃，15 min)，分離白膜層后將血漿和紅細胞混合，血漿和紅細胞混合后仍然以全血形式儲存于(4±2)℃醫(yī)用冷藏箱，白膜層分入白膜袋55 mL，放入血小板振蕩保存箱中振搖0.5 h，輕離心(離心力277×g，22 ℃，6 min)，分離上清液，得到45 mL PRP儲存于血小板振蕩保存箱中備用，可保存5 d。血細胞分析儀計數(shù)，測得產(chǎn)品PRP中WBC 31.5×109/L，血小板1 445×109/L。 患者行根治性膀胱切除術+回腸代膀胱術+恥骨前列腺切除術+腸粘連松懈術+闌尾切除術+直腸切除術+乙狀結腸造漏術。手術完畢清理創(chuàng)面無明顯出血點，將12 mL PRP灌注到前列腺腺窩，剩余部分直接覆蓋腹腔內(nèi)創(chuàng)面，創(chuàng)面直接激活富血小板血漿形成膠狀膜(即PG)后縫合腹腔。手術時間8 h，失血約2 000 mL，使用自體全血400 mL、 6U異體懸浮紅細胞及血漿690 mL?；颊卟∏橹?，手術難度高、時間長，術后進入重癥監(jiān)護室行抗炎、止血及營養(yǎng)支持等治療。第4天轉(zhuǎn)入普通病房，傷口拆線，恢復較好。腹腔引流管術后第9天拔除，攜帶人工肛門，輸尿管支架管術后第12天拔除，無尿瘺及感染,第14天康復出院。

2 討 論

自體血采集后通常以全血的方式儲存并最終回輸給患者。有研究表明，自體血患者自身不會減弱對手術的耐受[2-3]。在前列腺患者輸血治療的研究中還表明，可顯著改善這一人群的血液流變學異常狀況。但是自體血在(4±2)℃的冷藏箱中儲存，凝血因子FⅤ、FⅧ、FⅫ等均會隨著自體血儲存時間的延長而下降，特別是不穩(wěn)定的FⅧ因子，在8 h后下降約50%[4]。白細胞會隨著溫度的降低形態(tài)固定，進而裂解成碎片，無法具有原來同樣的防御、免疫及對損傷的治愈功能。患者回輸?shù)淖泽w血實際僅僅是發(fā)揮了預存的紅細胞和普通冰凍血漿的功能，已經(jīng)損失掉凝血因子及白細胞的功能。

血小板凝膠在各種損傷中的修復功能得到廣泛的臨床應用,如血小板凝膠能夠促進骨再生,可以修復肌肉損傷等[5-6]。血小板濃度為(1 000～1 500)×109/L時促進血管內(nèi)皮細胞增殖的效果最佳,隨著血小板濃度增高，促細胞增殖的效果逐漸增強[7]。將白膜層從自體血中分離出來，就是將不適于低溫保存的血小板和白細胞分離出來以PRP的形式保存于(22±2)℃環(huán)境中，保持活性，備術中以PG方式使用。此例患者病情重，同時行多種手術，手術時間長，行淋巴清掃后創(chuàng)面大，大出血是術中風險最不可控、最危險的因素之一。該患者預存的自體全血分離的PRP中測得血小板1 445×109/L ，WBC 31.5×109/L，將其覆蓋創(chuàng)面，血小板是促進血管內(nèi)皮細胞增殖效果最佳的計數(shù)范圍。不但能達到止血的作用，局部高濃度的自體白細胞還可以充分發(fā)揮對損傷的防御和修復功能，達到減輕局部炎癥的作用，防止創(chuàng)面粘連，利于傷口愈合。追溯半年內(nèi)回腸代膀胱患者(該患者病情復雜，行全部同種手術患者未找到)的傷口拆線平均日數(shù)是5.5 d。該患者未發(fā)生術中大出血，且傷口拆線時間即傷口愈合時間為5 d，比病情較輕的單一行回腸代膀胱術的患者沒有延長，追蹤2個月未發(fā)生切口瘺及尿瘺。

現(xiàn)在因分離制備技術的提高以及保存方式的改良，自體全血采集后可分離出PRP，在(22±2)℃的血小板振蕩保存箱中保持活性，不會造成血小板等成分的浪費，對于術中的患者而言，還是最佳的止血制劑，同時具備增值功能[8]。還可分離出新鮮血漿，將新鮮血漿置于-20 ℃以下的冷藏箱中冰凍保存，方便很好的保存凝血因子。在手術時再復融，立即輸注，又可讓凝血因子作用最大化，止血效果更佳。使預存的自體血各種成分發(fā)揮最為顯著的作用。而采集制備過程仍然使用一次性采血袋，不需增加額外的材料成本，簡便易行。所以自體全血分離制備PRP聯(lián)合預存在此類患者中值得推廣。

[1]李行勇,鄧贊章,洪小慈.在惡性腫瘤中實施預存式自體輸血的臨床觀察[J].中國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,16(1):73-76.

[2]李行勇，林祥偉，肖亮生．聯(lián)合應用預存式自體輸血與術中回收式自體輸血對擇期手術患者免疫功能的影響[J]．廣東醫(yī)學，2013，34(15)：2365-2367．

[3]魏明，劉佳，涂玲，等．自體血回輸對心臟手術患者圍手術期細胞免疫功能的影響[J]．中國輸血雜志，2014，27(12)：1305-1307．

[4]易中梅，王世春，夏代全，等．全血室溫過夜對血漿質(zhì)量的影響[J]．中國輸血雜志，2011，24(10)：836-838．

[5]Ramanathan A,Cariappa KM.Effect of platelet-rich plasma on bone regeneration after removal of cysts and benign tumours of the Jaws[J].Oral Maxillofac Surg,2014,18(4):445-452.

[6]Bernuzzi G,Petraglia F,Pedrini MF,et al.Use of platelet-rich plasma in the care of sports injuries:our experience with ultrasound-guided injection[J].Blood Transfusion,2014,12 Suppl 1:S229-234.

[7]單桂秋，李艷輝，張雅妮，等．血小板凝膠制備方法的體外實驗研究[J]．中國輸血雜志，2011，24(4)：270-274．

[8]王國云，周治軍．儲存自體輸血在前列腺手術中的血液流變學與免疫學觀察[J]．臨床血液學雜志，2013，26(8)：531-532．

易中梅(1976-)，主管護師，本科，主要從事血液成分制備方面研究。

?篇及病例報道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.051

R457.2

C

1671-8348(2017)02-0287-02

2016-08-16

2016-10-10)