儲顯煜

河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院 甘肅省張掖市 734000

兒童牙科全麻技術(shù)規(guī)范化管理流程初探

儲顯煜

河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院 甘肅省張掖市 734000

目的：對兒童牙科全麻技術(shù)的規(guī)范化管理流程的效果分析與研究。方法：選取某兒童醫(yī)院自2016年7月至2016年12月接收的48例接受了牙科全麻診療的患兒，并實施了牙科全麻技術(shù)規(guī)范化的管理。結(jié)果：接受兒童牙科全麻治療的患兒數(shù)量逐年增長，但是在實施規(guī)范化管理前，全麻患兒的就診違約率也較高。而通過對兒童牙科全麻技術(shù)進行規(guī)范化管理后，違約率有了明顯下降。結(jié)論：通過對兒童牙科全麻技術(shù)進行規(guī)范化管理，有助于實現(xiàn)對患兒病歷資料的現(xiàn)代化管理，能夠明顯提升就診效率，減少了患兒與家長的排隊等候時間。

全麻技術(shù)；規(guī)范化管理；《兒童口腔科全麻患兒預(yù)約就診流程》

兒童牙科全面技術(shù)實際上就是利用麻醉藥物使患兒處于一種無意識的狀態(tài)，以便配合醫(yī)護人員的治療工作，降低患兒的不適的一種處于嚴(yán)密監(jiān)護狀態(tài)下的牙科治療管理技術(shù)。這種技術(shù)主要是依靠麻醉醫(yī)師與兒童牙科醫(yī)師共同負責(zé)的。而兒童牙科全麻技術(shù)的優(yōu)勢在于能夠有效的緩解患兒的疼痛感與焦慮感，特別是針對那些在精神上或是身體上不能很好配合醫(yī)護工作人員的患兒來說，具有顯著的效果。而對兒童牙科全麻技術(shù)進行規(guī)范化管理具有十分重要的意義。下文就將對管理流程進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某兒童醫(yī)院自2016年7月至2016年12月接收的48例接受了牙科全麻診療的患兒，其中男孩有30例，女孩18例，平均年齡在（4.10±0.23）歲，對他們進行了全面技術(shù)規(guī)范化管理，即全麻患兒預(yù)約就診流程標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

首先，是由護士長擔(dān)綱起草全新的《兒童口腔科全麻患兒預(yù)約就診流程》，這一流程是依據(jù)以往兒童牙科全麻預(yù)約就診情況與當(dāng)前實際情況為基礎(chǔ)的。其次，由科務(wù)會對護士長起草的《兒童口腔科全麻患兒預(yù)約就診流程》進行討論與修訂。最后，將這一流程公示給兒童牙科全體醫(yī)護人員。而這一預(yù)約就診流程主要包括登記流程、全麻術(shù)前流程與全麻手術(shù)當(dāng)天流程等三大部分組成。具體如下：

1.2.1 登記流程

該兒童醫(yī)院牙科能夠?qū)嵤┤榧夹g(shù)的醫(yī)生有3位，手術(shù)時間分別被安排在每周三、五，而每一位醫(yī)生都有著自己的全麻手術(shù)登記本。在家長帶患兒前來就診時，導(dǎo)診護士會向家長進行兒童牙科全麻技術(shù)及其流程，同時還會向家長說明所需費用與每一位醫(yī)生的情況等。確?；純杭议L在了解全面情況后，讓其自主選擇對患兒實施全麻治療的醫(yī)生，并在導(dǎo)診護士的幫助下進行該醫(yī)生的掛號。醫(yī)生在對患兒進行初步檢查后，應(yīng)對特殊情況等進行記錄，并幫助護士對患兒的具體信息等進行登記，同時還應(yīng)要求家長留下聯(lián)絡(luò)電話，最少兩個，并對其是否能夠接受當(dāng)天手術(shù)等信息進行細致的記錄。

1.2.2 全麻術(shù)前流程

護士應(yīng)根據(jù)最終確定的手術(shù)時間來對患兒及家長進行術(shù)前檢查通知。通常情況下，當(dāng)手術(shù)定在周二時，電話通知術(shù)前檢查時間應(yīng)在上周四，要求家長陪同患兒于上周五到醫(yī)院進行術(shù)前檢查。也就是，電話通知術(shù)前檢查時間應(yīng)間隔三天左右。全麻醫(yī)生應(yīng)與護士配合，向患兒家長告知血液檢查患兒飲食需注意的事項，以及具體檢查區(qū)域及報告出結(jié)果的時間等相關(guān)注意事項。在術(shù)前檢查當(dāng)天，全麻醫(yī)生應(yīng)要求患兒家長在麻醉知情同意書上簽字確認(rèn)后，再安排患兒進行術(shù)前檢查。而患兒術(shù)前檢查應(yīng)包括心電圖、胸部正側(cè)位片、全口曲面斷層片與血常規(guī)、乙肝五項、梅毒與艾滋病等血液生化檢查。配臺護士應(yīng)在獲得患兒全部各項檢查結(jié)果后，將其交予麻醉醫(yī)生，由其判斷患兒是否能夠接受牙科全麻治療。最后一個環(huán)節(jié)就是麻醉醫(yī)生與兒童牙科全麻醫(yī)生與配臺護士都確認(rèn)后，對該患兒手術(shù)進行電子預(yù)約，并向患兒家長告知手術(shù)注意事項，并由護士長安排相關(guān)工作人員填寫正式的三聯(lián)式手術(shù)通知單，其中一份交由牙科診室保存，一份交給門診手術(shù)室，另一份交給麻醉科，以便相關(guān)工作人員能夠以此為依據(jù)進行術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.3 全麻手術(shù)當(dāng)天流程

在手術(shù)當(dāng)天，家長應(yīng)通過預(yù)約票來進行掛號，配臺護士應(yīng)對患兒身份信息進行細致核對后，將腕帶系到患兒的手腕處，并將患兒引至門診手術(shù)室。配臺護士的職責(zé)不僅是在手術(shù)治療過程中全力協(xié)助醫(yī)生治療，還應(yīng)細致全面的做好治療項目的相關(guān)記錄，以便為病歷信息填寫與收費等提供可靠依據(jù)。在治療完成后，患者可以通過治療項目的記錄單到兒童牙科開具費用發(fā)票，并將收據(jù)等進行復(fù)印存檔。在完成治療后進入重癥監(jiān)護室的患兒，醫(yī)護工作人員應(yīng)對其進行一到兩小時的監(jiān)護。醫(yī)生還應(yīng)填寫電子版的病歷，并打印兩份，一份交給患兒家長，一份交由護士長進行存檔。此外，醫(yī)生還應(yīng)向患兒家長進行病情的詳細說明，交代相關(guān)注意事項，并告知家長應(yīng)復(fù)診的時間，最后由護士來完成相關(guān)的健康知識宣傳。

1.2.4 病歷資料管理

護士長應(yīng)按月對接受全麻治療的牙科患兒資料進行全面整理，其中應(yīng)包括每一位患兒的手術(shù)通知單、病歷、收據(jù)復(fù)印件等，還應(yīng)對每一位全麻手術(shù)醫(yī)生的每月全麻收入進行整理。

2 結(jié)果

該兒童醫(yī)院牙科自開始實施全麻手術(shù)治療后，每年的患兒數(shù)量逐年增加，而違約率也有所增加。而實施了兒童牙科全麻技術(shù)規(guī)范化管理之后，違約情況明顯受到了合理控制。

3 討論

3.1 等候時間大大縮短

在實施《兒童口腔科全麻患兒預(yù)約就診流程》后，患兒家長的手術(shù)預(yù)約等候時間大大縮短。在之前，家長為了給患兒進行手術(shù)預(yù)約，可能會提前三個月甚至半年，才能夠預(yù)約上手術(shù)。這樣長的等待時間，對于患兒與家長都是一種折磨，一些家長會因為等待時間過長而放棄治療，而沒有放棄治療的家長其情緒也會愈加焦慮。而在實施《兒童口腔科全麻患兒預(yù)約就診流程》后，該醫(yī)院兒童牙科的三位能夠?qū)嵤┤槭中g(shù)的醫(yī)生的手術(shù)日期被明確安排，大大縮短了患兒的就診平均等待時間。

3.2 患兒登記信息更全面

在實施了《兒童口腔科全麻患兒預(yù)約就診流程》后，患兒的信息會被細致全面的記錄，特別是患兒的一些特殊身體情況等，都會被詳細記錄，為麻醉醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。同時，家長預(yù)留的兩個聯(lián)絡(luò)電話，能夠最大限度的保障護士能夠及時向家長通知術(shù)前檢查。同時，預(yù)約就診本上的相關(guān)記錄，也能夠避免因這一環(huán)節(jié)而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.3 預(yù)約就診更便捷

在實施了《兒童口腔科全麻患兒預(yù)約就診流程》后，患兒的就診預(yù)約更加方便，大大降低了以往預(yù)約就診等待過程中的風(fēng)險。同時，護士長按月對患兒全麻手術(shù)資料等進行整理，能夠避免出現(xiàn)資料不健全的問題。

3.4 違約情況分析

違約情況主要有兩種，一種是術(shù)前檢查時的違約，另一種就是手術(shù)違約。其中，導(dǎo)致患兒在術(shù)前檢查時違約的主要原因包括以下兩點：其一，護士在通知患兒家長的術(shù)前檢查時間，正好處于患兒生病期間，對生病的患兒不能進行氣管內(nèi)插管，因此只能違約。其二，家長在患兒牙齒疼痛最為強烈時進行的全麻手術(shù)預(yù)約登記，而等到護士通知其進行術(shù)前檢查時，患兒的牙疼狀況有所緩解，家長認(rèn)為不再需要全麻手術(shù)，因而導(dǎo)致的違約，但是其后果往往是家長十分后悔違約。而導(dǎo)致手術(shù)違約的主要原因包括以下兩點：其一，患兒全麻手術(shù)只是家長知情，而其他親屬，諸如爺爺奶奶、姥姥姥爺?shù)榷贾篮蟊в胁恢С值膽B(tài)度，因而導(dǎo)致違約現(xiàn)象的出現(xiàn)。其二，部分患兒因年齡較小或較為緊張害怕等，家長執(zhí)意要求陪同，而當(dāng)進入手術(shù)室后，家長因產(chǎn)生緊張恐懼心理而導(dǎo)致違約。

3.5 不足之處分析

當(dāng)前的手術(shù)通知單仍是以紙質(zhì)為主的，沒有實現(xiàn)全面的電子無紙化，因此，手術(shù)通知單往往需要工作人員遞交給門診手術(shù)室及麻醉科相關(guān)工作人員，因而極易出現(xiàn)遞交不及時的問題，對相關(guān)工作人員資料的整理工作造成一定阻礙。

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