金 姣

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護理分析

金 姣

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

目的：探討老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護理措施及效果。方法：選取2015年10月-2016年10月間我院接收的老年膽結(jié)石患者64例，按照隨機數(shù)字分組的形式，將其分為對照組和觀察組各32例。對照組采用術(shù)后常規(guī)護理，觀察組采用術(shù)后綜合護理，對比兩種護理方法的實踐效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度分別為6.25%、96.88%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度分別為21.88%、71.88%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對老年膽結(jié)石患者應(yīng)用術(shù)后綜合護理，可提升護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

老年膽結(jié)石；術(shù)后護理；綜合護理；效果探析

膽結(jié)石一種常見的臨床疾病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，部分患者沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀，通常在體檢和手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)，此類為靜止性膽結(jié)石。部分患者有上腹隱痛、膽絞痛等癥狀[1]。近年來，由于生活節(jié)奏和習(xí)慣的改變，老年膽結(jié)石患者的人數(shù)不斷提升，手術(shù)是治療該病的最有效方法，但是由于老年患者體質(zhì)特殊，還需要結(jié)合一定的護理措施，來保障其術(shù)后恢復(fù)效果。本文以2015年10月-2016年10月間我院接收的老年膽結(jié)石患者64例為研究對象，分組對比了常規(guī)護理和綜合護理的實施效果，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月間我院接收的老年膽結(jié)石患者64例，將其分為2個小組。觀察組患者32例，男性12例，女性20例，年齡60-85歲，平均年齡（74.4±3.4）歲，合并基礎(chǔ)疾病：高血壓12例，糖尿病10例，慢性支氣管炎3例，冠心病4例，肺氣腫3例；對照組患者32例，男性10例，女性22例，年齡62-87歲，平均年齡（75.0±3.5）歲，合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病10例，慢性支氣管炎4例，冠心病5例，肺氣腫3例。經(jīng)實驗室檢查、CT檢查，所有患者均確診為膽結(jié)石，均簽署了知情同意書，無精神異常情況，理解能力、溝通能力正常，均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。兩組患者在一般資料上無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括身體調(diào)養(yǎng)、飲食管理等內(nèi)容；觀察組采用術(shù)后綜合護理，內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護理

術(shù)后患者會在短時間內(nèi)處于昏迷狀態(tài)，護理人員應(yīng)幫助患者保持平臥位，使頭部稍微偏向一側(cè)，保證通暢的呼吸。回到病房后，護理人員應(yīng)記錄術(shù)后患者血壓、心率、脈搏和體溫的變化趨勢，時間應(yīng)當(dāng)在6h以上。對于術(shù)前存在心肺肝功能不全者，應(yīng)當(dāng)有專人監(jiān)護。若術(shù)后患者6h仍未排尿，應(yīng)當(dāng)警惕尿潴留[2]情況發(fā)生。術(shù)后患者需要禁食禁水，留置胃管，此時口腔黏膜容易出現(xiàn)潰瘍，加上老年患者營養(yǎng)供給減少，免疫力下降，更是增加了口腔潰瘍及口腔炎的發(fā)生幾率。針對此情況，護理人員應(yīng)加強對患者的口腔護理，使用生理鹽水定期清理患者的口腔，減少細(xì)菌滋生，并注意觀察引流液變化，及時處理異常情況。

1.2.2 疼痛護理

麻醉清醒后，患者會有明顯的疼痛感，這是無法避免的，部分老年患者耐受力較差，對于疼痛無法耐受，護理人員應(yīng)當(dāng)首先向患者明確疼痛的必然性，通過播放音樂、視頻、廣播等方式，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，這樣能夠弱化疼痛感，提高患者的舒適度。在傷口恢復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)操作一定的保護措施預(yù)防傷口破裂，尤其是在協(xié)助患者翻身時，應(yīng)避免牽拉傷口，以免再次加重患者的疼痛。對于疼痛較為強烈的患者，可適當(dāng)使用止痛藥物。另外，需要注意的是，疼痛會影響患者的睡眠情況，護理人員應(yīng)當(dāng)督促患者定時入睡，拉好窗簾，關(guān)閉燈光，夜間操作時盡量保證動作緩慢，以免影響患者睡眠。

1.2.3 心理護理

結(jié)合患者的受教育水平，制定針對性的心理輔導(dǎo)計劃，首先，應(yīng)當(dāng)向患者進行健康宣教，明確術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的事項，督促患者配合護理工作。其次，老年患者活動不便，容易出現(xiàn)精神緊張的情況，護理人員應(yīng)及時與其溝通，鼓勵和安慰患者，提高其恢復(fù)信心。心理護理不是獨立的一個環(huán)節(jié)，其貫穿于整個護理過程，護理人員應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臅r間，與患者展開面對面交流，善于觀察患者的面部表情，實施針對性的心理輔導(dǎo)，給予患者精神上的支持。對于不良情緒較為嚴(yán)重的患者，護理人員應(yīng)當(dāng)與家屬共同耐心傾聽患者的苦楚，使其感受到來自醫(yī)院和親人的關(guān)心，這樣能夠有效避免不良情緒的發(fā)展。

1.2.4 并發(fā)癥護理

膽結(jié)石術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥有肺部感染、腹腔感染、臟器功能不全等，其中，①肺部感染是由于呼吸道痰液無法排除所引發(fā)，患者術(shù)后需要安置引流管，無法正常咳嗽，因此呼吸道內(nèi)的痰液較多，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，護理人員應(yīng)定時為患者翻身拍背，指導(dǎo)其深呼吸，促進排痰，對于情況較為嚴(yán)重者，應(yīng)當(dāng)采用霧化吸入等方式及時排痰，合理使用抗生素，起到抗感染效果。②腹腔感染是最常發(fā)生的并發(fā)癥，其癥狀一般反應(yīng)不明確，護理人員應(yīng)注意檢查患者腹部傷口情況，觀察引流液的性質(zhì)和溫度，保證無菌操作，及時進行抗感染治療。③臟器功能不全的原因在于，梗阻性黃疸血容量減少，容易發(fā)生慢性休克，若治療不及時，就會引發(fā)臟器功能不全，針對此類患者，應(yīng)當(dāng)密切注意生命體征，及時處理異常情況。另外，切口裂開會導(dǎo)致患者疼痛劇烈，護理人員應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋傷口，重新縫合。

1.2.5 術(shù)后鍛煉

老年患者各器官和系統(tǒng)均在不斷的退化，其疾病恢復(fù)速度慢，針對此情況，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后進行早期的功能鍛煉，促進血液循環(huán)及胃腸道功能恢復(fù)。護理人員應(yīng)當(dāng)耐心指導(dǎo)患者進行功能性鍛煉，不要急于求成，動作幅度適中，避免傷口開裂或發(fā)生其他意外事故。指導(dǎo)患者保持正確的飲食習(xí)慣，在禁食期內(nèi)為患者輸注氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，待患者可正常飲食后，指導(dǎo)其進食一些清淡、流質(zhì)的食物，以促進消化，同時保證營養(yǎng)充足，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；利用護理滿意度統(tǒng)計量表調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意程度，得分區(qū)間為0-100分，0-70分為不滿意，71-85分為基本滿意，86-100分為滿意，護理滿意度=滿意率+基本滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以Χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料以t檢驗，以表示，P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中肺部感染1例，切口開裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32）；對照組中肺部感染2例，腹腔感染2例，切口開裂3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%（7/32）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組中滿意18例，基本滿意13例，不滿意1例，護理滿意度為96.88%（31/32）；對照組中滿意11例，基本滿意12例，不滿意9例，護理滿意度為71.88%（23/32）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于人口老齡化進程不斷加快，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年膽道疾病的發(fā)生率不斷提升[4]，老年膽結(jié)石就是其中最常見的一類。手術(shù)是治療老年膽結(jié)石的常用方法，由于老年人體質(zhì)較為特殊，身體恢復(fù)速度慢，在術(shù)后實施綜合護理，可以確保護理內(nèi)容連貫、系統(tǒng)，進一步穩(wěn)定患者情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提升患者的術(shù)后恢復(fù)速度，減少其痛苦，這對提高治療效果有著積極地意義。常規(guī)護理涉及到的內(nèi)容較為單薄，已經(jīng)無法滿足患者的需要，以綜合護理為代表的現(xiàn)代護理模式，已經(jīng)成為了各個醫(yī)院主要的護理方式，其不僅推動了護理質(zhì)量的提升，也進一步優(yōu)化了治療過程。

以往的研究中，重點分析膽結(jié)石手術(shù)術(shù)前護理及術(shù)中護理，對于術(shù)后護理的分析也僅僅局限在了并發(fā)癥護理上[5]。本文通過分析相關(guān)文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗，重點針對術(shù)后護理展開了討論，內(nèi)容涉及到了基礎(chǔ)護理、心理護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理、術(shù)后鍛煉等多個方面，旨在為患者營造出一個更加有利的治療環(huán)境，達(dá)到疾病恢復(fù)的最佳效果。但是，本文選取的患者人數(shù)有限，且時間跨度較小，所得結(jié)果并不十分具有代表性，還需要進行進一步的分析和研究，這是本篇文章的不足。

本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度分別為6.25%、96.88%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度分別為21.88%、71.88%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對老年膽結(jié)石患者應(yīng)用術(shù)后綜合護理，可提升護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1]王衛(wèi)麗.52例老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(11):214-215.

[2]孫淑云.老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護理探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(11):253-254.

[3]賴鳳群.老年膽結(jié)石患者術(shù)后護理分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(19):127-128.

[4]南艷華.老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(11):219-220.

[5]何珊,王曉娜,楊金娜.老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(14):205-206.