何利丹

太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇省太倉市 215400

淺談腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合及體會

何利丹

太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇省太倉市 215400

目的：總結(jié)探討經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合及體會。方法：總結(jié)分析28例采用腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)的護(hù)理配合。術(shù)前充分做好各項準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士密切配合及完善各項手術(shù)護(hù)理。結(jié)果：28例患者手術(shù)順利，手術(shù)時間125-265min，術(shù)中出血50-500ml，術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前精心準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合，手術(shù)護(hù)士做好各個環(huán)節(jié)的密切配合，是手術(shù)順利開展的必要條件。

腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合；體會

前列腺癌屬于男性前列腺組織中的發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，屬于前列腺腺泡細(xì)胞在異常情況下無序生長導(dǎo)致的結(jié)果，它是男性最常見的惡性腫瘤，近年來早期局限性前列腺癌確診率呈上升趨勢，根治性前列腺切除術(shù)被廣泛認(rèn)為是治療早期前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。然而腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(LRP)是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展過程中一次最顯著的進(jìn)步，特點是術(shù)后創(chuàng)傷小、手術(shù)中視野非常清晰、良好解剖影像等，這樣能夠保證重要的器官得到更好的保護(hù)，手術(shù)之后恢復(fù)速度快，手術(shù)過程中出血量少，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。我院選取28例在2015年1月-2017年2月開展腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)的患者進(jìn)行分析，這28例患者手術(shù)全部成功，在手術(shù)中沒有出現(xiàn)中途改開放手術(shù)，手術(shù)時候恢復(fù)良好，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取28例我院在2015年1月-2017年2月進(jìn)行腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者，年齡63-84歲，平均年齡72.5歲。均在氣管插管全麻下，經(jīng)腹腔鏡下行前列腺癌根治術(shù)，28例手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時間為184 min，平均出血量為202ml。術(shù)中配合默契，手術(shù)順利，

1.2 方法

采取腹腔四或五孔法，插入腹腔鏡后探查腹腔，清掃盆腔淋巴結(jié)，切斷恥骨前列腺韌帶，離斷陰莖背深靜脈復(fù)合體及膜部尿道，完整切除前列腺。膀胱最低位開口與尿道斷端吻合。遞氣囊導(dǎo)尿管留于膀胱內(nèi)，擴(kuò)大臍下穿刺切口取出標(biāo)本。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前巡回護(hù)士的配合

2.1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1d到患者所在病房進(jìn)行訪視，從而了解患者一般情況，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)體位和腹腔鏡的優(yōu)點、方法，以及患者需做的相應(yīng)的準(zhǔn)備，解答患者的疑問，消除患者術(shù)前緊張、焦慮的情緒[2]，使其以積極樂觀的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)間環(huán)境的準(zhǔn)備

層流腔鏡手術(shù)間，保持24～26℃的溫度，50%～60%的濕度，注意保暖，防止低體溫，手術(shù)床上常規(guī)鋪好成人升溫毯。術(shù)中控制參觀人數(shù)，減少不必要的人員走動，防止切口感染。

2.1.3 核查并建立靜脈通道

麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生共同做好患者的三方核對工作(姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等；用18號套管針在左上肢建立1條外周靜脈通道，連接延長管并根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前30分鐘滴注抗生素。麻醉后留置頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管，配合麻醉醫(yī)生行橈動脈穿刺，并連接各測壓裝置。

2.1.4 體位護(hù)理

患者體位為仰臥位，雙上肢用床單進(jìn)行包裹，將其固定在身體兩側(cè)，擱手架可以免去，用肩托固定雙側(cè)肩部，負(fù)極板放于大腿肌肉豐厚處并妥善固定。臀部硅膠墊墊高約10cm，呈少許角弓反張狀，頭部降低15°-30°，用肩托防止患者滑向頭側(cè)，兩腿分開30°左右。以便術(shù)中可以在尿道或直腸操作。雙下肢在膝關(guān)節(jié)上固定，松緊度要適宜。必要時骶尾部、足跟部使用防壓瘡貼，所有暴露的皮膚防止接觸金屬物品。

2.1.5 儀器設(shè)備

常規(guī)準(zhǔn)備高清腹腔鏡攝像系統(tǒng)，CO2氣腹，能量平臺主機(jī)及排煙系統(tǒng)，升溫毯并檢查二氧化碳?xì)庠词欠癯渥愀鲀x器是否處于完好備用狀態(tài)。

2.1.6 空間管理

將腹腔鏡攝像和CO2氣瓶置于床尾，升溫毯置于床尾稍偏右側(cè)。與器械護(hù)士認(rèn)真做好清點工作；正確連接攝像系統(tǒng)、氣腹管、能量平臺及排煙系統(tǒng)，并將能量平臺腳踏放于患者左側(cè)（主刀側(cè)），啟動氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)二氧化碳壓力為12～ 14mmHg。

2.2 術(shù)前器械護(hù)士的配合

2.2.1 術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生之間的溝通

器械護(hù)士首先要了解手術(shù)的方式及需要配合的要點，其次還要熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)以及所需要的特殊器械物品，最后還要掌握手術(shù)過程中的注意事項。

2.2.2 器械準(zhǔn)備

外科腹腔鏡常規(guī)器械及高壓腔鏡器械一套，能力平臺及排煙管、雙極電凝、婦科及外科持針器、婦科小抓鉗、結(jié)扎鉗（Hemolck）、三葉鉗或五葉鉗、無損傷鉗等。

2.2.3 術(shù)前清點并整理

器械護(hù)士術(shù)前15-30min洗手上臺，將常規(guī)器械與特殊器械分類放置，配裝好腹腔鏡器械并妥善放置于器械臺上，與巡回護(hù)士清點器械，有序擺放臺上器械；協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾；與巡回護(hù)士配合將各類導(dǎo)線、電凝線與儀器連接；檢查攝像鏡頭清晰度、器械各關(guān)節(jié)、螺釘，安裝能量平臺刀頭。

2.3 術(shù)中巡回配合

2.3.1 術(shù)中巡回護(hù)士

加強巡視工作，巡回護(hù)士與麻醉師需要共同觀察患者的具體的生命體征、氣道壓力、氧飽和度、呼氣末二氧化碳的分壓，根據(jù)病情隨時調(diào)整各參數(shù)，使之處于良好的工作狀態(tài)，及時刻錄手術(shù)過程留檔，保持靜脈通路通暢，注意保暖[3]，根據(jù)手術(shù)步驟按需添加用品；監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機(jī)會。

2.4 術(shù)中器械護(hù)士配合

2.4.1 手術(shù)步驟配合

首先遞“TIME OUT”治療巾，再次三方核查。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用11#號尖刀片在臍下正中作2-3cm的縱向切口，依次切開皮膚及皮下，并向下分離至腹直肌后鞘，在腹直肌下與腹直肌后鞘的間隙放入水囊擴(kuò)張器，注入水或氣300～400 mL，保留3～5 min，放氣拔出水囊擴(kuò)張器后遞置入10mm Trocar（A），并用三角針7號線縫合周圍組織防止漏氣，建立氣腹。遞腹腔鏡30度鏡頭置入，在腹腔鏡監(jiān)視下于右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處置入5mm Troca（rB），AB連線中點下方置入12mm Trocar（C），在左側(cè)B點的對應(yīng)部位置入5mm Trocar（D）。遞沖吸器無損傷鉗及能量平臺刀分離前列腺腹側(cè)和兩側(cè)。當(dāng)能量平臺刀切斷前列腺懸韌帶后，遞2-0 微喬線（線長保留15 cm）縫扎恥骨后血管復(fù)合體，控制恥骨血管復(fù)合體大出血，距膀胱頸2 cm前列腺8字縫合。切開膀胱頸前壁、后壁，分離輸精管和精囊，分離結(jié)扎兩側(cè)前列腺血管束保留神經(jīng)血管束，游離前列腺尖部，橫斷尿道后更換留置18或20#三腔Foleys尿管于氣囊內(nèi)注入20 mL鹽水，適當(dāng)進(jìn)行牽引，遞3-0單喬全層縫合膀胱頸與尿道內(nèi)口。遞氣囊導(dǎo)尿管留于膀胱內(nèi)，注入200 mL 生理鹽水檢查是否漏液，擴(kuò)大臍下穿刺切口取出標(biāo)本。徹底止血后拔出Trocar，盆腔放置負(fù)壓球引流，并與巡回護(hù)士共同清點無誤后依次縫合各切口。

2.4.2 術(shù)中仔細(xì)觀察手術(shù)進(jìn)程

準(zhǔn)確傳遞術(shù)者所需的各種器械以及止血紗布，手術(shù)過程保證腹腔鏡鏡面的清晰，應(yīng)及時用碘伏棉球擦拭鏡頭及清除超聲刀頭上的燒焦組織，確保儀器的正常使用。

2.5 術(shù)后器械護(hù)士配合

2.5.1 器械護(hù)士

術(shù)畢洗手并與巡回護(hù)士仔細(xì)清點臺上器械、敷料及各類縫針，無誤后連同器械交接單送供應(yīng)室；切下的手術(shù)標(biāo)本要再次與手術(shù)醫(yī)生核對無誤后送檢，送檢前需主刀醫(yī)生將標(biāo)本予患者家屬過目。

2.5.2 術(shù)后巡回護(hù)士

妥善固定盆腔引流管，搬運過程中防止其脫落并做好交接。注意患者的保暖和隱私的保護(hù)工作。出手術(shù)室前再次三方核查并簽字，完整填寫手術(shù)護(hù)理單、手術(shù)安全核查單、手術(shù)交接單、收費單等。術(shù)中所用各種儀器設(shè)備需擦凈并登記，并整理整齊后送至指定的儀器室。手術(shù)間物品整齊擺放并擦拭，未用完物品歸還原位。

3 結(jié)果

28例患者手術(shù)順利，手術(shù)時間125-265min，平均手術(shù)時間為184 min，術(shù)中出血50-500 ml，平均出血量為202ml。術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 護(hù)理體會

經(jīng)腹腔途徑進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌的根治手術(shù)屬于安全有效的一種手術(shù)方式，在手術(shù)之前準(zhǔn)備工作必須完善；器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)的掌握腹腔鏡手術(shù)步驟、器械的性能以及器械使用，這樣才能配合醫(yī)生準(zhǔn)確、有效地完成手術(shù)；巡回護(hù)士要掌握各種觀察儀器的使用方法以及性能，還要了解手術(shù)的步驟，以及患者在手術(shù)過程中正確的體位，還要在手術(shù)過程中及時提供對應(yīng)的物品，從而減少并發(fā)癥的發(fā)上，有效的縮短手術(shù)時間，對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)情況做好應(yīng)急預(yù)案，保證手術(shù)順利完成。

[1]張秀娟,陳干,徐必友.單切口腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者五例的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(07):1012-1013.

[2]汪美君,鄭慧霞.腹腔鏡下脾切除聯(lián)合斷流術(shù)9例的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2011,7(10):634-635．

[3]劉衛(wèi),郝冬梅,趙迎春.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):315-316．