問 我前一陣子得了帶狀皰疹，現(xiàn)在主要問題是疼痛難以忍受。請(qǐng)問，疼痛科對(duì)于這種情況有何好的治療方法？

(北京 張先生)

答 下面以我院疼痛科為例，向您簡(jiǎn)單介紹一下疼痛科對(duì)于帶狀皰疹伴隨的疼痛都有哪些治療方法。

1.藥物治療。除了抗病毒治療以外，還需要及時(shí)聯(lián)合抗神經(jīng)痛藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。其中抗神經(jīng)痛藥物包括：①抗驚厥藥，過去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，主要是使用卡馬西平、丙戊酸鈉等，但這些藥物的副反應(yīng)較大，現(xiàn)在已經(jīng)逐步退出一線用藥，取而代之的是加巴噴丁、普瑞巴林、奧卡西平等新一代的藥物。②抗抑郁藥，主要藥物有度洛西汀、帕羅西汀、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等。③麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要是指阿片類藥物，過去人們都認(rèn)為這些藥物只能用于控制癌性疼痛，殊不知帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛引起的疼痛絲毫不亞于癌性疼痛的程度，甚至被人稱之為“不死的癌癥”。所以使用阿片類藥物，特別是強(qiáng)阿片類藥物來控制非癌性疼痛，已經(jīng)越來越多地得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可?？晒┻x擇的藥物有曲馬朵、可待因、羥考酮、芬太尼、丁丙諾啡等。④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，包括非甾體類消炎藥、利多卡因等。

2.神經(jīng)阻滯。在鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，疼痛科還會(huì)根據(jù)患者的病情選擇合適的神經(jīng)阻滯方式。對(duì)于“疼痛只有到了藥物都難以控制的時(shí)候，再考慮使用感覺神經(jīng)阻滯治療”的這種說法，我們認(rèn)為是不合理的。因?yàn)樘弁吹倪^程就像滾雪球一樣，早期干預(yù)的效果是最好的，如果放任疼痛發(fā)展，形成惡性循環(huán)以后，再想針對(duì)疼痛進(jìn)行有效的治療，就會(huì)非常困難。一般來說，對(duì)于帶狀皰疹，可以選擇在疼痛區(qū)域的皮膚進(jìn)行皮內(nèi)神經(jīng)阻滯(如胸背部或腰腹部的帶狀皰疹可以進(jìn)行局部疼痛區(qū)域的皮內(nèi)神經(jīng)阻滯)，或者是根據(jù)支配疼痛區(qū)域皮膚的神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)根或神經(jīng)干阻滯(如三叉神經(jīng)眼支受侵犯后可以進(jìn)行眶上神經(jīng)阻滯)，也可以根據(jù)疼痛的部位進(jìn)行交感神經(jīng)的阻滯(如頭頸部、上肢或胸背部出現(xiàn)帶狀皰疹以后可以進(jìn)行頸部的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯)。

3.神經(jīng)調(diào)制。對(duì)于大部分帶狀皰疹引起的疼痛，神經(jīng)阻滯都可以產(chǎn)生不同程度的鎮(zhèn)痛效果；對(duì)于少數(shù)比較頑固的疼痛，則可以考慮進(jìn)一步的神經(jīng)調(diào)制治療，它包括對(duì)于責(zé)任神經(jīng)的射頻治療和對(duì)脊髓的短時(shí)程電刺激治療。這些方法都是較為先進(jìn)的治療手段。

4.物理治療。對(duì)于某些不適合上述治療方式的患者，疼痛科還有物理治療的手段，如經(jīng)皮電刺激治療、超聲藥物透入治療、無針低壓氣體注射治療、超激光治療、沖擊波治療、經(jīng)顱磁刺激治療等。隨著科技的發(fā)展，疼痛科現(xiàn)在開始嘗試采用“虛擬現(xiàn)實(shí)”(VR)的手段來幫助患者緩解疼痛。

中日醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師 劉波濤