老年人應(yīng)如何進(jìn)行腎臟保?。?/h1>
2017-05-31 01:33:49中日醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師李文歌圖片提供
中老年保健 2017年5期
文/中日醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 李文歌 圖片提供 /壹 圖
老年人是罹患腎臟疾病的高危人群。北京市的一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70歲以上老年人，超過30%存在慢性腎臟病。慢性腎臟病是導(dǎo)致老年人腎衰竭的主要原因。那么，老年人如何進(jìn)行腎臟保健呢？
進(jìn)行尿液檢查
隨著年齡的增大，腎功能也會(huì)出現(xiàn)生理性減退。因此，對于健康的老年人來說，每年也至少要進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查。送檢的尿液，應(yīng)該留取清潔中段尿，否則尿液有可能被尿道口細(xì)菌和分泌物污染，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。
如果尿常規(guī)出現(xiàn)異常，如尿糖陽性，應(yīng)該進(jìn)行血糖檢查，如果血糖正常，則排除了糖尿病。這時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，如果尿糖仍持續(xù)陽性，則有可能是腎小管上皮細(xì)胞受損，腎小管不能重吸收腎小球?yàn)V出的血糖，出現(xiàn)尿糖陽性。如確診是腎性糖尿，一般對腎臟的危害較小，不需要藥物治療，但應(yīng)該每半年復(fù)查1次。
如果尿常規(guī)檢查尿蛋白陽性，提示尿液中有可能存在蛋白，需要到腎內(nèi)科進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測。24小時(shí)尿液理想的留取方法是：早晨7點(diǎn)時(shí)，首先將膀胱內(nèi)殘留尿液排干凈，以后把每次尿液留置在一個(gè)干凈的容器內(nèi)，將留有尿液的容器放置在一個(gè)干燥地方，如果是夏季，為了防止尿中細(xì)菌快速繁殖，影響檢測，應(yīng)該添加防腐劑，其他季節(jié)則沒有必要放置防腐劑。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，24小時(shí)尿量應(yīng)該在1500毫升以上，如果出汗較多，應(yīng)該多飲水，以防止尿量過少。如果24小時(shí)尿蛋白定量正常，尿常規(guī)檢查尿蛋白陽性則可能有誤；如果24小時(shí)尿蛋白定量異常，則應(yīng)該到腎內(nèi)科進(jìn)一步診治。
如果尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿潛血陽性，首先應(yīng)查看尿中紅細(xì)胞數(shù)是否正常，如果尿中紅細(xì)胞數(shù)正常，則不能診斷血尿，不需要進(jìn)一步檢查和治療，建議多飲水，保證尿量，避免尿中溶質(zhì)濃度過高而產(chǎn)生不良刺激。如果尿中紅細(xì)胞數(shù)異常，則診斷血尿，需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查，通過尿沉渣相差顯微鏡檢查，鑒別是均一形態(tài)紅細(xì)胞尿，還是畸形紅細(xì)胞尿，以判斷是腎源性血尿，還是腎盂、輸尿管和膀胱黏膜炎癥或損傷出血所致，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超或CT檢查，明確泌尿系統(tǒng)是否存在器質(zhì)性疾病。對單純血尿的患者，應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)查1次，一般不需要進(jìn)行藥物治療。
警惕慢性腎炎
盡管慢性腎炎以中青年和兒童患病為主，但老年人中患慢性腎炎的也不少見?；剂寺阅I炎后，一般會(huì)出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)，如下肢水腫、血壓升高等。此時(shí)，尿常規(guī)檢查，會(huì)同時(shí)有蛋白尿和血尿，或大量尿蛋白，患者應(yīng)該及時(shí)到腎內(nèi)科就診，盡早明確是否為慢性腎炎以及慢性腎炎的類型。老年慢性腎炎患者，如果治療及時(shí)和正確，腎功能也能長期保持穩(wěn)定，不至于導(dǎo)致腎衰竭。
延緩糖尿病腎病
糖尿病已是發(fā)達(dá)國家導(dǎo)致腎損害的第一病因。在我國，目前糖尿病僅次于慢性腎炎，是導(dǎo)致腎損害的第二位病因。如果老年人患有糖尿病，首先應(yīng)該通過飲食控制和降糖治療，將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。每半年檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白和腎功能1次。如果尿微量白蛋白檢測正常，血壓應(yīng)該控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)；對于尿微量白蛋白陽性的患者，應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測，對24小時(shí)尿蛋白定量大于0.3克的患者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱，如患者年齡超過80歲，血壓控制的目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況而定。糖尿病患者如果同時(shí)患有高血壓，建議選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)降壓藥物治療，這兩類藥物在降血壓的同時(shí)，具有比較好的減少尿蛋白的作用，力爭將24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.15克以內(nèi)，如此，才能有效延緩糖尿病導(dǎo)致的腎損害。
延緩高血壓腎病
高血壓也是老年人導(dǎo)致腎損害的常見疾病，目前，在我國是導(dǎo)致腎衰竭的第三位病因。如果老年人患有高血壓，應(yīng)該積極降壓治療。年齡小于70歲的老年人，血壓應(yīng)該控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)；如果是70～80歲，血壓應(yīng)該控制在150/90毫米汞柱以內(nèi)；如果年齡超過80歲，血壓控制的目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況而定。對高血壓患者，即便是血壓已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)，也應(yīng)該每半年檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白和腎功能各1次，以便能及早發(fā)現(xiàn)高血壓導(dǎo)致的腎損害，給予針對性治療。高血壓患者，無論是否存在腎損害，都應(yīng)該嚴(yán)格限制鹽的攝入。如果出現(xiàn)尿蛋白陽性，首先應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測，對24小時(shí)尿蛋白定量大于0.3克的患者，建議選擇ACEI或ARB降壓藥物治療，將24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.3克以內(nèi)，這樣才能有效延緩高血壓導(dǎo)致的腎損害。
慎用具有腎毒性的藥物
警惕藥物導(dǎo)致的腎損害。老年人常存在腎功能生理性減退，腎功能儲(chǔ)備少，如果老年人腎功能檢查腎小球?yàn)V過率(GFR)低于60毫升/分鐘，而尿常規(guī)檢查正常，在排除了藥物和高血壓導(dǎo)致的腎功能損害后，有可能是腎功能隨著年齡增大而出現(xiàn)的退行性改變，一般不需要藥物治療，也不建議老年人服用保健品。對腎小球?yàn)V過率低于60毫升/分鐘的老年人，應(yīng)該高度警惕服用藥物導(dǎo)致腎損害的可能，避免服用一切具有腎毒性的藥物。如果因其他疾病治療，必須服用具有潛在腎功能損害的藥物，應(yīng)該密切監(jiān)測腎功能的變化，在服用藥物3天內(nèi)檢測腎功能，服用至1周時(shí)，再次復(fù)查腎功能，如未出現(xiàn)腎功能損害，才能繼續(xù)使用；如出現(xiàn)腎功能損害，根據(jù)腎功能損害的程度，決定是繼續(xù)使用還是減少劑量或停止使用。
關(guān)注夜尿增多
此外，老年人夜尿常增多，每晚小便次數(shù)常超過3次。導(dǎo)致老年人夜尿增多最常見的原因是腎功能減退和前列腺增生等。此時(shí)，患者應(yīng)盡早到腎內(nèi)科檢查，明確是腎功能減退還是前列腺增生。如果是腎功能減退，應(yīng)該根據(jù)腎功能受損的程度，采取相應(yīng)的治療，并定期隨診；如果是前列腺增生，也應(yīng)該早期積極治療。前列腺重度增生導(dǎo)致的尿路梗阻，也是高齡患者導(dǎo)致腎衰竭的重要原因。
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進(jìn)行尿液檢查
隨著年齡的增大，腎功能也會(huì)出現(xiàn)生理性減退。因此，對于健康的老年人來說，每年也至少要進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查。送檢的尿液，應(yīng)該留取清潔中段尿，否則尿液有可能被尿道口細(xì)菌和分泌物污染，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。
如果尿常規(guī)出現(xiàn)異常，如尿糖陽性，應(yīng)該進(jìn)行血糖檢查，如果血糖正常，則排除了糖尿病。這時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，如果尿糖仍持續(xù)陽性，則有可能是腎小管上皮細(xì)胞受損，腎小管不能重吸收腎小球?yàn)V出的血糖，出現(xiàn)尿糖陽性。如確診是腎性糖尿，一般對腎臟的危害較小，不需要藥物治療，但應(yīng)該每半年復(fù)查1次。
如果尿常規(guī)檢查尿蛋白陽性，提示尿液中有可能存在蛋白，需要到腎內(nèi)科進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測。24小時(shí)尿液理想的留取方法是：早晨7點(diǎn)時(shí)，首先將膀胱內(nèi)殘留尿液排干凈，以后把每次尿液留置在一個(gè)干凈的容器內(nèi)，將留有尿液的容器放置在一個(gè)干燥地方，如果是夏季，為了防止尿中細(xì)菌快速繁殖，影響檢測，應(yīng)該添加防腐劑，其他季節(jié)則沒有必要放置防腐劑。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，24小時(shí)尿量應(yīng)該在1500毫升以上，如果出汗較多，應(yīng)該多飲水，以防止尿量過少。如果24小時(shí)尿蛋白定量正常，尿常規(guī)檢查尿蛋白陽性則可能有誤；如果24小時(shí)尿蛋白定量異常，則應(yīng)該到腎內(nèi)科進(jìn)一步診治。
如果尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿潛血陽性，首先應(yīng)查看尿中紅細(xì)胞數(shù)是否正常，如果尿中紅細(xì)胞數(shù)正常，則不能診斷血尿，不需要進(jìn)一步檢查和治療，建議多飲水，保證尿量，避免尿中溶質(zhì)濃度過高而產(chǎn)生不良刺激。如果尿中紅細(xì)胞數(shù)異常，則診斷血尿，需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查，通過尿沉渣相差顯微鏡檢查，鑒別是均一形態(tài)紅細(xì)胞尿，還是畸形紅細(xì)胞尿，以判斷是腎源性血尿，還是腎盂、輸尿管和膀胱黏膜炎癥或損傷出血所致，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超或CT檢查，明確泌尿系統(tǒng)是否存在器質(zhì)性疾病。對單純血尿的患者，應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)查1次，一般不需要進(jìn)行藥物治療。
警惕慢性腎炎
盡管慢性腎炎以中青年和兒童患病為主，但老年人中患慢性腎炎的也不少見?；剂寺阅I炎后，一般會(huì)出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)，如下肢水腫、血壓升高等。此時(shí)，尿常規(guī)檢查，會(huì)同時(shí)有蛋白尿和血尿，或大量尿蛋白，患者應(yīng)該及時(shí)到腎內(nèi)科就診，盡早明確是否為慢性腎炎以及慢性腎炎的類型。老年慢性腎炎患者，如果治療及時(shí)和正確，腎功能也能長期保持穩(wěn)定，不至于導(dǎo)致腎衰竭。
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延緩高血壓腎病
高血壓也是老年人導(dǎo)致腎損害的常見疾病，目前，在我國是導(dǎo)致腎衰竭的第三位病因。如果老年人患有高血壓，應(yīng)該積極降壓治療。年齡小于70歲的老年人，血壓應(yīng)該控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)；如果是70～80歲，血壓應(yīng)該控制在150/90毫米汞柱以內(nèi)；如果年齡超過80歲，血壓控制的目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況而定。對高血壓患者，即便是血壓已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)，也應(yīng)該每半年檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白和腎功能各1次，以便能及早發(fā)現(xiàn)高血壓導(dǎo)致的腎損害，給予針對性治療。高血壓患者，無論是否存在腎損害，都應(yīng)該嚴(yán)格限制鹽的攝入。如果出現(xiàn)尿蛋白陽性，首先應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測，對24小時(shí)尿蛋白定量大于0.3克的患者，建議選擇ACEI或ARB降壓藥物治療，將24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.3克以內(nèi)，這樣才能有效延緩高血壓導(dǎo)致的腎損害。
慎用具有腎毒性的藥物
警惕藥物導(dǎo)致的腎損害。老年人常存在腎功能生理性減退，腎功能儲(chǔ)備少，如果老年人腎功能檢查腎小球?yàn)V過率(GFR)低于60毫升/分鐘，而尿常規(guī)檢查正常，在排除了藥物和高血壓導(dǎo)致的腎功能損害后，有可能是腎功能隨著年齡增大而出現(xiàn)的退行性改變，一般不需要藥物治療，也不建議老年人服用保健品。對腎小球?yàn)V過率低于60毫升/分鐘的老年人，應(yīng)該高度警惕服用藥物導(dǎo)致腎損害的可能，避免服用一切具有腎毒性的藥物。如果因其他疾病治療，必須服用具有潛在腎功能損害的藥物，應(yīng)該密切監(jiān)測腎功能的變化，在服用藥物3天內(nèi)檢測腎功能，服用至1周時(shí)，再次復(fù)查腎功能，如未出現(xiàn)腎功能損害，才能繼續(xù)使用；如出現(xiàn)腎功能損害，根據(jù)腎功能損害的程度，決定是繼續(xù)使用還是減少劑量或停止使用。
關(guān)注夜尿增多
此外，老年人夜尿常增多，每晚小便次數(shù)常超過3次。導(dǎo)致老年人夜尿增多最常見的原因是腎功能減退和前列腺增生等。此時(shí)，患者應(yīng)盡早到腎內(nèi)科檢查，明確是腎功能減退還是前列腺增生。如果是腎功能減退，應(yīng)該根據(jù)腎功能受損的程度，采取相應(yīng)的治療，并定期隨診；如果是前列腺增生，也應(yīng)該早期積極治療。前列腺重度增生導(dǎo)致的尿路梗阻，也是高齡患者導(dǎo)致腎衰竭的重要原因。
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