◎王榮華

帕金森病康復(fù)鍛煉十法

◎王榮華

帕金森病，又稱(chēng)震顫麻痹，震顫和強(qiáng)直是本病的主要特征，它可使患者逐漸喪失生活自理能力而致殘。帕金森病患者心理上要樂(lè)觀，切忌自暴自棄，悲觀厭世。作息要規(guī)律，要保證睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。盡量獨(dú)立完成各種日?；顒?dòng)，如站立、行走、穿衣、進(jìn)餐、洗漱、寫(xiě)字和大小便等。積極參加體育鍛煉，如堅(jiān)持散步、跑步、打太極拳、練健身球和練俯臥撐等運(yùn)動(dòng)。認(rèn)真進(jìn)行功能鍛煉，以減少致殘率，提高生活質(zhì)量。下面列出了幾種常見(jiàn)的鍛煉方法，帕金森病患者可根據(jù)自身情況加以選擇，并制訂詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，以使每個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉都得到充分鍛煉。帕金森病的康復(fù)鍛煉是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，貴在堅(jiān)持，要有恒心。

1.放松和呼吸鍛煉：找一個(gè)安靜的地點(diǎn)，燈光調(diào)暗，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開(kāi)始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過(guò)背部到達(dá)腳底，放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5～15分鐘。還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。

2.面部動(dòng)作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此，做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼。鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作：盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動(dòng)作。對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

3.頭頸部的鍛煉：帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢(shì)，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)，很容易加重姿勢(shì)異常，表現(xiàn)為駝背日益加重。下面介紹一套頸部康復(fù)的方法。但要注意，由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病，因此，在進(jìn)行下述鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn)，逐步加大動(dòng)作幅度，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。上下運(yùn)動(dòng)：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘。然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后頭面部向左轉(zhuǎn)作同樣的動(dòng)作，同時(shí)面部反復(fù)緩慢地分別向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動(dòng)：頭部緩慢地分別向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。

4.腰部的鍛煉：取站立位，雙腿分開(kāi)同肩寬，左臂彎曲放在身上，右臂高舉過(guò)頭，然后緩慢地向左側(cè)彎曲，保持5秒鐘回復(fù)；再換向右側(cè)彎曲：雙手置于頭上，肘關(guān)節(jié)彎曲，左手抓住右肘，右手抓住左肘，然后緩慢地向左轉(zhuǎn)，保持10秒鐘后回復(fù)，再向右轉(zhuǎn)，保持10秒鐘回復(fù)：兩腳分開(kāi)同肩寬，身體向左轉(zhuǎn)，左手拍腰骶部，右手拍左側(cè)膝關(guān)節(jié)，頭向左后看，然后做相反的動(dòng)作：床上千躺，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱住雙膝，然后慢慢地盡量使臉部靠近膝關(guān)節(jié)，保持10秒鐘回復(fù)：俯臥在床上，四肢同時(shí)上舉，成飛燕式，維持10秒鐘后回復(fù)。以上各項(xiàng)動(dòng)作做5遍。

5.上肢及肩部的鍛煉：取站立位，雙手在體前交叉，手心朝里，然后兩臂向身體兩側(cè)甩起，至頭部上方時(shí)屈肘，使兩手搭肩，然后兩臂伸直，往下甩，放在體側(cè)：雙手向后在背部扣住，反掌外推，同時(shí)挺胸收腹，堅(jiān)持10秒鐘后回復(fù)：雙手叉腰，然后緩慢地向上移動(dòng)，從腰部到腋下，再?gòu)囊赶碌窖?；雙臂伸直，向前平舉，然后緩慢而有力地做水平的擴(kuò)展動(dòng)作，再雙臂伸直上舉，并緩慢而有力地向后擺動(dòng)：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂；伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持10秒鐘：手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對(duì)側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。以上每項(xiàng)動(dòng)作重復(fù)5～10遍。

6.手部的鍛煉：帕金森病人的手部關(guān)節(jié)容易受肌肉僵直的影響，患者的手往往呈一種奇特屈曲的姿勢(shì)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致手掌展開(kāi)困難：而其它手指間的小關(guān)節(jié)伸直，又使手掌握拳困難。針對(duì)這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以將手心放在桌面上，盡量使手指接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開(kāi)和合并的動(dòng)作，也可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作。

7.下肢的鍛煉：取站立位，背部緊靠墻壁，做原地高抬腿的踏步動(dòng)作，踏步時(shí)腳要盡量抬高，連續(xù)踏步20次；用手扶住墻壁，練習(xí)蹲下，蹲得越低越好，連續(xù)下蹲20次：左手扶墻，右手抓住右踩關(guān)節(jié)，向后向上拉，5秒鐘后回復(fù)，然后換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)，左右反復(fù)做5—10次；盤(pán)坐在地板上，腳掌相對(duì)，用手向下壓膝部，使膝部靠近地板，5秒鐘后回復(fù)，重復(fù)5～10次：雙腿稍分開(kāi)站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地：雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個(gè)位置維持5～10秒鐘。

8.步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒(méi)有協(xié)同動(dòng)作，嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉(zhuǎn)彎和過(guò)門(mén)檻困難。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)，其關(guān)鍵是腳要抬高和跨步要大。鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。患者在起步和行進(jìn)中，常常會(huì)出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”，腳步邁不開(kāi)，就像粘在地上一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好，在獲得平衡之后，再開(kāi)始步行，切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10~15厘米的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此，借助“L”型拐杖是一個(gè)很好的方法。

9.平衡運(yùn)動(dòng)的鍛煉：帕金森病患者表現(xiàn)出姿勢(shì)反射的障礙，行走時(shí)快步前沖，遇到障礙物或患者突然停步時(shí)容易跌倒，通過(guò)平衡鍛煉能改善癥狀。雙足分開(kāi)25~30厘米，分別向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。

10.語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練：患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話，而越不講話，又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能更加退化。和家人長(zhǎng)期沒(méi)有語(yǔ)言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言的功能訓(xùn)練。①舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉：保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅(jiān)持練習(xí)以下動(dòng)作：舌頭重復(fù)地伸出和縮回：舌頭在嘴里盡快地左右移動(dòng)；圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動(dòng)舌尖：盡快準(zhǔn)確地說(shuō)出“拉、拉、拉”“卡、卡、卡”“卡、拉、卡”，重復(fù)數(shù)次。②唇和上下頜的鍛煉：緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作：上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；反復(fù)做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛；盡快地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次：盡快說(shuō)“嗎、嗎、嗎……”休息后再重復(fù)。⑧朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀一段報(bào)紙或優(yōu)美的散文，最好是朗誦詩(shī)歌，唐詩(shī)、宋詞或者現(xiàn)代詩(shī)歌都可以，根據(jù)自己的喜好來(lái)選。詩(shī)歌有抑揚(yáng)頓挫的韻律，讀起來(lái)朗朗上口，既可以治療語(yǔ)言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩(shī)歌還可以激發(fā)斗志，是很好的鍛煉方法。④唱歌練習(xí)：患者可以選自己喜歡的歌曲來(lái)練習(xí)。有的患者患病之后，說(shuō)話變得不利索，可唱歌卻不受影響。因此，堅(jiān)持練習(xí)唱歌，說(shuō)話也會(huì)明顯地改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺活量，有利于改善說(shuō)話底氣不足現(xiàn)象，預(yù)防肺炎的發(fā)生。