吳靜 滕恒芹

目前, 隨著剖宮產(chǎn)技術不斷發(fā)展成熟, 臨床上剖宮產(chǎn)率也有所升高, 而由此所產(chǎn)生的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠情況也有所增多, 需及時進行引產(chǎn)治療。目前多采用藥物引產(chǎn), 但需關注藥物的安全性和有效性, 以免導致子宮切除而無法保留患者生育功能［1,2］。本研究將2016年1月～2017年1月本院收治的120例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象, 依據(jù)引產(chǎn)藥物差異分為對照組與實驗組, 各60例, 分析了剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦引產(chǎn)中應用米非司酮的價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年1月本院收治的120例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象, 依據(jù)引產(chǎn)藥物差異分為對照組與實驗組, 各60例。實驗組年齡21～34歲 , 平均年齡 (26.12±2.77)歲；孕周 19～23周 , 平均孕周(21.12±0.63)周。對照組年齡21～35歲, 平均年齡(26.57±2.81)歲；孕周19～23周, 平均孕周(21.18±0.61)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用的引產(chǎn)藥物為依沙吖啶, 經(jīng)羊膜腔注射100 mg依沙吖啶(廣西河豐藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H45020606)。對產(chǎn)程進行監(jiān)測, 在引產(chǎn)后72 h內(nèi)未分娩則為引產(chǎn)失敗。實驗組則在對照組基礎上應用米非司酮進行引產(chǎn)。第1天給予75 mg米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20010633)口服, 第2天經(jīng)羊膜腔注射100 mg依沙吖啶, 并口服75 mg米非司酮, 監(jiān)測產(chǎn)程, 在最后一次服用米非司酮48 h后未分娩為引產(chǎn)失?。?］。

1.3 觀察指標 比較兩組剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)成功情況；平均引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況；殘留胎盤、軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)成功情況比較 實驗組剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)成功率為95.00%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組平均引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況比較 實驗組平均引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間短于對照組, 產(chǎn)后出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組殘留胎盤、軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等不良事件發(fā)生情況比較 實驗組殘留胎盤2例、軟產(chǎn)道損傷1例；對照組殘留胎盤7例、軟產(chǎn)道損傷3例, 兩組均未出現(xiàn)子宮破裂；實驗組不良事件發(fā)生率為5.00%, 低于對照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)成功情況比較(n, %)

表2 兩組平均引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況比較( -x±s)

表3 兩組殘留胎盤、軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等不良事件發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

引產(chǎn)是應用藥物等方式刺激宮頸成熟, 促進產(chǎn)程發(fā)動和分娩的過程。目前隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高, 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠發(fā)生率也逐年升高, 需及時進行引產(chǎn)終止妊娠, 目前臨床主要選擇藥物引產(chǎn)的方式, 但藥物的選擇可影響引產(chǎn)效果［4］。一般情況下, 引產(chǎn)藥物的作用機理在于促進宮頸成熟、變薄變軟, 并有效擴張, 從而達到縮短產(chǎn)程和提高引產(chǎn)成功率的目的。傳統(tǒng)多用依沙吖啶引產(chǎn), 其屬于殺菌劑, 具有促進子宮收縮、排出胚胎和終止妊娠作用, 但引產(chǎn)后容易出血, 成功率低, 引產(chǎn)時間較長, 安全性欠佳, 使其應用受到限制［5,6］。米非司酮為炔諾酮衍生物, 屬于孕激素拮抗劑之一,可對雌激素和孕激素平衡進行干擾而影響孕酮作用, 經(jīng)口服后可降解宮頸組織膠原纖維, 促進產(chǎn)程發(fā)生。從安全性看,米非司酮無明顯不良反應, 用藥前后肝腎功能、血常規(guī)、心電圖和體溫等無明顯變化, 患者耐受性良好［7-10］。

本研究中, 對照組采用的引產(chǎn)藥物為依沙吖啶, 實驗組則在對照組基礎上應用米非司酮進行引產(chǎn)。結(jié)果顯示, 實驗組剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)成功率高于對照組(P＜0.05), 說明剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦引產(chǎn)中應用米非司酮效果確切, 可提高引產(chǎn)成功率, 更好終止妊娠。實驗組平均引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間短于對照組, 產(chǎn)后出血量少于對照組(P＜0.05), 說明剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦引產(chǎn)中應用米非司酮可加速產(chǎn)程產(chǎn)生, 減少出血量, 減輕患者機體傷害。實驗組殘留胎盤2例、軟產(chǎn)道損傷1例；對照組殘留胎盤7例、軟產(chǎn)道損傷3例, 兩組均未出現(xiàn)子宮破裂；實驗組不良事件發(fā)生率為5.00%, 低于對照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明米非司酮具有較高的安全性。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦引產(chǎn)中應用米非司酮的價值高, 可提高引產(chǎn)成功率, 縮短引產(chǎn)和產(chǎn)程時間, 減少出血和并發(fā)癥發(fā)生, 安全性高, 值得推廣和應用。

［1］ 黃紅英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較.中國醫(yī)藥導報, 2012,9(17):184-185.

［2］ 楊寶華, 郁明霞, 陳蔚, 等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇片應用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的開放性、陽性藥物隨機對照臨床試驗.中國醫(yī)藥導報, 2014, 11(2):91-94.

［3］ 殷肅潔.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察.中國醫(yī)藥導刊, 2012, 14(8):32.

［4］ 楊華.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2010, 4(16):114-115.

［5］ Armbrust R, Kr?tschell R, Henrich W, et al.Operative Therapy for Heterotopic Scar Pregnancy and Successful Birth of the Intrauterine Foetus-Case Report and Review of the Literature.Geburtshilfe Frauenheilkd, 2015, 75(4):384-388.

［6］ 邵明霞.米非司酮和羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止疤痕子宮妊娠分析.中國保健營養(yǎng)月刊, 2013, 23(6):1434-1435.

［7］ 郝鳳芝.米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究.中國衛(wèi)生標準管理, 2014, 5(2):31-32.

［8］ Tsai SW, Huang KH, Ou YC, et al.Low-lying-implantation ectopic pregnancy: a cluster of cesarean scar, cervico-isthmus, and cervical ectopic pregnancies in the first trimester.Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 2013, 52(4):505-511.

［9］ 趙明瓊, 肖先述.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察.中國計劃生育學雜志, 2009, 17(2):112-113.

［10］ 陳廷飛.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 21(84):112-113.