陳曉紅

近幾年來, 國家允許雙方獨生子女生二胎的政策實施以來, 越來越多的父母選擇生二胎。由于許多產(chǎn)婦在第一次生產(chǎn)時選擇剖宮產(chǎn), 在面對二次生產(chǎn)時, 分娩方式的選擇和陰道分娩的安全性成為醫(yī)學(xué)討論的熱點問題之一［1］。本研究選取本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時選擇陰道分娩的可行性和安全性進(jìn)行試驗探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年3月接收經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并自愿接受陰道試產(chǎn)的45例產(chǎn)婦為研究組, 產(chǎn)婦均在本院行剖宮產(chǎn)后, 再次懷孕并自愿選擇陰道試產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①距離上次剖宮產(chǎn)時間＞3年；②≤2次剖宮產(chǎn)史, 且為子宮下段橫行切口；③胎心率、胎位及胎盤功能正常；④無妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。研究組產(chǎn)婦年齡 19～45 歲 , 平均年齡 (28.9±6.5)歲 , 孕次 2～5 次 , 產(chǎn)次 1～3 次 , 分娩孕周 37～41 周 , 平均孕周 (39.1±2.5)周 , 胎兒體重2.9～4.0 kg, 平均體重(3.2±0.7)kg。另選同期45例初次妊娠無高危風(fēng)險、無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦作為對照組, 年齡19～46 歲 , 平均年齡 (29.1±6.6)歲 , 分娩孕周 37～41 周 , 平均孕周(39.3±2.6)周, 胎兒體重2.8～4.0 kg, 平均體重(3.1±0.6)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選擇陰道試產(chǎn)的方式。生產(chǎn)前所有產(chǎn)婦完善相關(guān)輔助檢查：包括骨產(chǎn)道以及軟產(chǎn)道的情況, 頭盆的對稱情況和宮底的高度。胎兒的頭部位置和大小是否正常, 監(jiān)測胎心率, 同時檢測胎兒的肝腎功能狀況和血常規(guī)、凝血功能, 保證胎兒無內(nèi)科合并癥的發(fā)生。告知患者家屬手術(shù)可能出現(xiàn)的危險情況, 與患者家屬簽署手術(shù)前知情同意書。做好一切準(zhǔn)備工作, 生產(chǎn)時由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員全程陪伴, 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 給于心理支持, 適當(dāng)?shù)陌参慨a(chǎn)婦的不良情緒并給予鼓勵, 樹立產(chǎn)婦的自信心。生產(chǎn)過程中給予技術(shù)指導(dǎo), 如呼吸法緩解疼痛, 用胸部進(jìn)行緩慢有節(jié)奏的呼吸, 用鼻孔吸氣再用嘴巴呼出, 隨著宮縮的開始和結(jié)束進(jìn)行。觀察產(chǎn)婦發(fā)生子宮下段壓痛、宮縮、胎兒心率、宮口開大和胎先露下降情況, 按指征合理謹(jǐn)慎使用縮宮素, 可以選擇0.5%催產(chǎn)素使產(chǎn)婦加強宮縮, 縮短第二產(chǎn)程, 在分娩困難時, 可以給予產(chǎn)婦實施陰道助產(chǎn), 助產(chǎn)時避免用腹壓, 若陰道試產(chǎn)失敗, 可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程、陰道助產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況, 同時將兩組產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)的成功率進(jìn)行比較并分析失敗的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗原因分析及陰道試產(chǎn)成功率比較 研究組陰道試產(chǎn)成功32例(71.1%), 陰道試產(chǎn)失敗13例(28.9%), 造成陰道試產(chǎn)失敗的原因包括宮縮乏力4例(8.9%)、胎兒窘迫4例(8.9%)、臍帶脫垂3例(6.7%)、先兆子宮破裂2例(4.4%)；對照組陰道試產(chǎn)成功40例(88.9%), 陰道試產(chǎn)失敗5例(11.1%), 造成陰道試產(chǎn)失敗的原因包括宮縮乏力2例(4.4%)、胎兒窘迫3例(6.7%)；對照組陰道試產(chǎn)成功率(88.9%)明顯高于研究組(71.1%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 研究組平均產(chǎn)程時間為(14.1±3.2)h, 產(chǎn)后出血量為(228.5±32.7)ml, 新生兒窒息2例,陰道助產(chǎn)2例；對照組平均產(chǎn)程時間為(13.8±3.3)h, 產(chǎn)后出血量為(218.1±31.2)ml, 新生兒窒息1例, 陰道助產(chǎn)3例；兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息和陰道助產(chǎn)情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗原因分析及陰道試產(chǎn)成功率比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較［±s, n(%)］

注：與研究組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 平均產(chǎn)程時間(h) 產(chǎn)后出血量(ml) 新生兒窒息 陰道助產(chǎn)研究組 45 14.1±3.2a 228.5±32.7a 2(4.4)a 2(4.4)a對照組 45 13.8±3.3 218.1±31.2 1(2.2) 3(6.7)

3 討論

分娩是一個自然發(fā)展的過程, 選擇順產(chǎn)的方式對母親的身體損害較小, 也不容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 例如產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎等, 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 胎兒發(fā)生濕肺的幾率也較低。所以應(yīng)盡量創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩, 然而近些年, 隨著醫(yī)療科技的提升以及產(chǎn)婦自身原因, 我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［2］。有部分產(chǎn)婦自然分娩時發(fā)生難產(chǎn)等困難, 可以使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行解決, 對于此類產(chǎn)婦來說, 選擇剖宮產(chǎn)可以減少困難生產(chǎn)的危害［3-5］。而許多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次生產(chǎn)時的分娩方式是醫(yī)學(xué)上熱議的話題之一。1916 年, Cragin 提出“一次剖宮產(chǎn), 次次剖宮產(chǎn)”的說法, 如果患者在首次生產(chǎn)時選擇了剖宮產(chǎn), 那么在日后生產(chǎn)時也必須選擇剖宮產(chǎn), 但是,在產(chǎn)婦進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)時, 術(shù)后感染和出血的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于首次剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的產(chǎn)婦, 同時術(shù)后并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜異位、梗阻以及麻醉意外的幾率都比較高, 因此產(chǎn)婦選擇分娩方式時應(yīng)考慮到這幾點, 選擇最安全的方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善, “一次剖宮產(chǎn), 次次剖宮產(chǎn)”這一概念被打破, 經(jīng)過近些年來的大量臨床實踐證明, 首次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦, 在第二次生產(chǎn)時選擇陰道試產(chǎn)具有60%以上的成功率,是較為安全的方式, 為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩提供證據(jù)支持［6-10］。本院選取剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的45例產(chǎn)婦作為研究對象, 觀察產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率以及產(chǎn)婦分娩時平均產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、陰道助產(chǎn)和新生兒窒息等情況,結(jié)果顯示, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率達(dá)71.1%, 并且產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率及引導(dǎo)助產(chǎn)率與初次妊娠的無高危風(fēng)險、無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時, 只要符合試產(chǎn)條件, 在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是安全可行的。

［1］ 侯嘉, 李光輝, 鄒麗, 等.全國剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(10):728-735.

［2］ 劉秋蘭, 馬建婷, 邵華江, 等.剖宮產(chǎn)后陰道分娩的影響因素.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2015, 24(9):691-692, 696.

［3］ 林麗虹, 鄭明康, 段嫦麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(1):133-135.

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［6］ 徐云.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性及安全性臨床分析.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2016, 44(1):91-92.

［7］ 徐春煥.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(19):4524-4525.

［8］ 李小波.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(旬刊), 2015(2):239-240.

［9］ 張麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察.中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2015(3):38-40.

［10］ 陳旭菲, 鐘梅, 莫麗芳, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩趨勢變化及成功因素分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(4):26-28.