畢延娜

河南漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462000

額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的護理觀察

畢延娜

河南漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462000

目的 探討額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的護理措施。方法 選擇額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者64例，均接受相同治療。隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)，比較2組護理效果。結(jié)果 術(shù)前2組GOS評分比較無顯著差異，術(shù)后2周2組GOS評分均有改善，觀察組GOS評分顯著高于對照組(P<0.05)。對照組和觀察組住院時間分別為(24.64±3.82)d和(16.46±2.34)d，并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.9%和3.1%，兩項指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者給予綜合護理干預(yù)，可有效促進術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

額顳葉腦挫裂傷；顱內(nèi)血腫；腦疝；護理

腦挫裂傷主要指頭部外傷后腦組織器質(zhì)性損傷，多發(fā)生于著力部位和對沖部位，腦挫裂傷發(fā)生后受損的腦組織易發(fā)生出血、水腫和壞死，著力或受力部位易出現(xiàn)局灶性腦水腫或不同程度的顱內(nèi)出血[1]。此外，額顳葉腦挫裂傷多見于不同介質(zhì)的結(jié)構(gòu)，大腦半球深部中線結(jié)構(gòu)受壓，顱內(nèi)壓升高，當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度后腦組織通過自然孔隙向壓力低處移位，從而形成腦疝[2]，腦疝形成后患者易出現(xiàn)意識不清。護理是影響額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者康復(fù)的重要因素，因此，需給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，促進患者恢復(fù)，提高總體治療效果，改善預(yù)后[3]。本研究選取我院收治的額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者64例，探討護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者64例，均于2014-01—2016-01在我院接受治療。所有患者經(jīng)腦部CT檢查均確診為額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝。隨機分為對照組和觀察組，對照組32例，男20例，女12例，年齡22～51(36.3±2.4)歲；中線疝15例，小腦幕切跡疝17例；入院接受治療時意識清醒16例，輕度昏迷11例，深度昏迷5例；致傷原因：車禍傷13例，打擊傷11例，跌傷5例，其他3例。觀察組32例，男21例，女11例，年齡23～52(37.3±2.2)歲；中線疝16例，小腦幕切跡疝16例；入院接受治療時意識清醒15例，輕度昏迷12例，深度昏迷5例；致傷原因：車禍傷14例，打擊傷10例，跌傷6例，其他2例。患者或家屬均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：2組患者均行骨瓣減壓血腫清除引流術(shù)，骨窗直徑約10 cm，將腦內(nèi)挫碎失活的組織和因顱內(nèi)壓過高而形成尚未明顯擴大的硬膜及腦內(nèi)水腫清除。切開患側(cè)裂池，引流出腦脊液，切除顳極和額極，手術(shù)操作過程中需嚴(yán)格控制血壓，避免出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，并防止腦膨出。

1．2．2 護理方法：對照組給予常規(guī)護理。護理人員配合醫(yī)生做好急救，圍手術(shù)期加強護理，定時監(jiān)測患者的各項基本生命體征。保持病房干凈整潔，并指導(dǎo)患者飲食。術(shù)前護理人員和家屬協(xié)助患者進行各項檢查，確保手術(shù)順利完成。

觀察組給予綜合護理干預(yù)。①術(shù)前護理：額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者病情較為復(fù)雜，手術(shù)搶救和治療難度高。為確保手術(shù)順利進行需開展術(shù)前護理，患者送至醫(yī)院后常規(guī)進行輸血、擴容等處理。觀察患者基本生命體征，是否有意識障礙[4]，對患者進行整體觀察，推斷其是否并發(fā)其他病癥，將觀察到的各項信息進行詳細(xì)記錄并告知醫(yī)生，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)[5]。②術(shù)后觀察患者生命體征：術(shù)后24 h患者各項臨床癥狀尚不穩(wěn)定，易發(fā)生各種意外，因此，術(shù)后需觀察患者體溫、脈搏、血壓呼吸是否穩(wěn)定[6]。如出現(xiàn)脈搏變慢、呼吸不穩(wěn)以及血壓持續(xù)升高情況需防范顱內(nèi)壓升高，護理人員需及時告知醫(yī)生，及時采取有效的處理措施。額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝患者術(shù)后易出現(xiàn)發(fā)熱，感染是導(dǎo)致其發(fā)生的一個原因。對于發(fā)熱癥狀應(yīng)選擇合適的抗生素藥物治療，如為中樞性高熱可采用顱腦降溫儀進行顱腦內(nèi)降溫[7]。降溫過程中需確保降溫速度的穩(wěn)定，盡量減少腦內(nèi)組織的氧消耗。③術(shù)后觀察患者意識：待患者生命體征基本穩(wěn)定后判斷患者是否并發(fā)腦水腫[8]，可輕輕呼喚患者，觀察其是否有反應(yīng)。在呼吸通暢和體位正確的前提下將患者頭部略抬高，盡量降低患者顱內(nèi)壓[9]。④基礎(chǔ)護理：術(shù)后為患者提供全面的基礎(chǔ)護理，包括口腔護理、皮膚護理等。對于有意識障礙且長期臥床的患者需給予口腔清潔，每天幫助患者進行口腔清洗，及時清理口腔中的異物，以免造成呼吸道阻塞。鼻腔的滲液需用消過毒的棉簽擦拭。術(shù)后應(yīng)保持患者皮膚的清潔干燥，進行適當(dāng)?shù)陌茨Γ龠M身體血液循環(huán)[10]。意識障礙或身體移動困難患者通常留置導(dǎo)尿管，需護理人員及時更換導(dǎo)尿管。另外，集尿袋應(yīng)置于恰當(dāng)位置，避免尿液反流發(fā)生感染。為防止患者發(fā)生尿道口感染，護理人員每日2次采用消過毒的棉簽擦拭尿道口，排泄物需及時清除。在不影響患者正常治療的情況下勤更換衣物，確保其身體的潔凈[11]。⑤引流管護理：術(shù)后一般會為患者放置引流管，通過引流管可將創(chuàng)口滲血和血性腦脊液及時引流出，有效避免顱內(nèi)感染發(fā)生。將引流管放置于合適方位并固定，防止引流液反流。護理人員需認(rèn)真觀察引流液的性狀、顏色和引流量，如出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生。引流管需保持通暢，引流袋每24 h更換1次，操作過程中需嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，以免發(fā)生外部感染。術(shù)后需防范引流管脫落，在情緒不穩(wěn)或活動幅度較大的情況下均易導(dǎo)致引流管位置變動或脫落。因此，需對患者加強看護，確保其情緒平穩(wěn)[12]。⑥飲食護理：術(shù)后飲食護理對患者的恢復(fù)具有重要作用。術(shù)后患者食欲較差，如飲食不當(dāng)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，恢復(fù)變緩，術(shù)后飲食應(yīng)科學(xué)搭配，遵循少食多餐的原則，以補充足夠的能量。術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物，然后過渡到半流質(zhì)食物，最終過渡到正常飲食。不宜過飽，一次飲食量過多容易導(dǎo)致腸胃不適。

1．3 觀察指標(biāo) 采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)對患者術(shù)前和術(shù)后2周進行評分。1分：患者死亡；2分：呈植物狀態(tài)生存；3分：重度殘疾，意識清醒；4分：輕度殘疾，患者獨立生活不受影響，在他人輔助下可完成工作；5分：患者預(yù)后良好，正常生活和工作均恢復(fù)，無缺陷。比較2組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后GOS評分比較 術(shù)前對照組和觀察組GOS評分比較無顯著差異，術(shù)后2周2組GOS評分均有改善，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后GOS評分比較 (±s，分)

2．2 2組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組住院時間(24.64±3.82)d，觀察組為(16.46±2.34)d，觀察組住院時間顯著少于對照組(t=10.329，P=0.000)。術(shù)后對照組出現(xiàn)顱內(nèi)感染4例，壓瘡2例，尿道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率21.9%；觀察組出現(xiàn)尿道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.143，P=0.023)。

3 討論

額顳葉腦挫傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的治療復(fù)雜，治療效果受多方面因素影響。顱腦損傷多發(fā)生于對沖和著力部位，顱內(nèi)易出現(xiàn)水腫和出血?；颊呤軗p傷部位不同，腦挫傷程度也存在一定差異，癥狀重者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的治療和恢復(fù)產(chǎn)生重大阻礙。額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝通常采用手術(shù)治療，影響治療效果的因素除手術(shù)本身外護理也是重要方面。圍手術(shù)期給予合適的護理干預(yù)可使治療效果得到顯著提高。本研究觀察組給予綜合護理干預(yù)，如術(shù)前護理、術(shù)后觀察生命體征及意識、基礎(chǔ)護理、引流管護理、飲食護理等，有效促進了患者術(shù)后恢復(fù)，使其得到更為全面、高質(zhì)量的護理，總體治療效果顯著提高。

綜上所述，額顳葉腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫并腦疝患者給予綜合護理干預(yù)可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，可臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿 2016-09-19)

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