包改輝

河南許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 許昌 461000

專病一體化護理干預在重度顱腦損傷中的應用效果觀察

包改輝

河南許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 許昌 461000

目的 探討專病一體化護理干預在重度顱腦損傷中的應用價值。方法 抽取2015-07—2016-08我院62例重度顱腦損傷患者，根據(jù)護理方案不同分為對照組(n=31)和研究組(n=31)。對照組采用常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理基礎上實施專病一體化護理干預。對比護理前后2組認知功能(MMSE)、日常生活活動能力(BI)及語言能力(BDAE)評分變化情況，并統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果 護理前2組MMSE評分、BI評分及BDAE分級對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)護理，研究組MMSE評分、BI評分及BDAE分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(9.68%)低于對照組(35.49%)，護理滿意度(96.77%)高于對照組(74.19%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對重度顱腦損傷患者實施專病一體化護理干預效果顯著，可有效改善患者認知功能、日常生活活動能力及語言能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

專病一體化護理干預；重度顱腦損傷；護理滿意度

重度顱腦損傷病情較為危重，具有較高致殘率與病死率[1]，其誘因較多，包括暴力撞擊、體育活動、交通事故等，患者多為青壯年，治療后極易遺留不同程度功能障礙，主要表現(xiàn)為運動、知覺、言語、情緒、認知(思維、注意、記憶)行為等諸多方面[2-3]。臨床救治重度顱腦損傷患者時，通常僅注重生命搶救，往往忽視機體功能恢復。因此，需對重度顱腦損傷患者實施科學、合理護理干預，以此改善其臨床療效及遠期預后效果。專病一體化護理近些年在2型糖尿病等多種疾病患者臨床護理中得到廣泛應用，取得顯著效果，可有效改善患者血糖水平及治療效果[4]。但關于該護理模式在重度顱腦損傷中的應用效果報道較少，本研究采用專病一體化護理干預應用重度顱腦損傷中，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合重度顱腦損傷相關診斷標準[5]；經(jīng)MRI及CT等影像學檢查確診；(2)排除標準：合并糖尿病、慢性支氣管炎等嚴重基礎疾病者；肺、心、腎等臟器功能障礙者；顱腦受傷前伴有運動、認知、語言障礙者。

1．2 一般資料 抽取2015-07—2016-08我院62例重度顱腦損傷患者，根據(jù)護理方案不同分為對照組(n=31)和研究組(n=31)。對照組女13例，男18例；年齡20～62歲，平均41.72歲。研究組女14例，男17例；年齡22～64歲，平均41.68歲。2組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，包括用藥指導、密切觀察各項生命體征變化情況等。

研究組在常規(guī)護理基礎上實施專病一體化護理干預，由臨床經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)師、護理人員成立專病一體化護理小組：(1)以質(zhì)地較為柔軟的毛刷輕柔刷動患者四肢，3次/d，并刺激印堂、內(nèi)關、合谷、百會、人中等穴位，2次/d，促其盡快蘇醒；(2)患者因突然受傷極易出現(xiàn)憂郁、恐懼、焦慮等多種情緒，需進行溝通交流，以鼓勵、說服等方式引導患者訴說內(nèi)心不良情緒，并指導家屬給予安慰，使其感受親情溫暖，樹立康復信心；(3)定時進行翻身，預防肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后協(xié)助其進行各個關節(jié)主動及被動運動，包括肩關節(jié)外旋與外展、前壁后旋、指關節(jié)與肘關節(jié)屈伸運動等；(4)認知功能訓練：初期播放患者熟悉音樂，并鼓勵家屬多與其交談，通過言語及音樂刺激患者軀體感覺；中期指導患者進行思維、注意力、記憶訓練，提高其補缺填空、排列順序、組織分類能力；后期強化病患在不同環(huán)境中獨立與適應能力，提高其注意力、記憶力和思維能力；(5)幫助患者制定科學、健康膳食食譜，囑咐其多食用高熱量、高維生素、低脂、高蛋白食物，禁止飲食油膩、辛辣、生冷刺激性食物；(6)保證大便暢通，養(yǎng)成良好大便習慣，通過食用香蕉及綠色蔬菜等軟化大便，若出現(xiàn)便秘，可采用開塞露通便，勿用力排便。

1．4 觀察指標 (1)對比護理前后2組認知功能、日常生活活動能力及語言能力評分變化情況；(2)統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率；(3)統(tǒng)計2組護理滿意度。

1．5 評定標準 (1)認知功能參照MMSE(簡易智能檢查量表)對病患注意力、計算能力、記憶力等進行評分，共30分，分值越高表明認知功能越好；日常生活活動能力參照BI指數(shù)量表進行評定，分值越高表明日常生活活動能力越好；語言能力參照BDAE(波士頓診斷性失語檢查法)進行評定，分為0～5級，級別越高表明語言能力越強[6]；(2)自制護理滿意度調(diào)查問卷，由患者及其家屬對護理人員工作態(tài)度、工作質(zhì)量等進行評分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2．1 護理前后2組MMSE評分、BI評分及BDAE分級變化對比 護理前2組MMSE評分、BI評分及BDAE分級對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)護理，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后2組MMSE評分、BI評分及BDAE分級變化對比 (±s)

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.905，P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]

2．3 2組護理滿意度對比 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.679，P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度對比 [n(%)]

3 討論

重度顱腦損傷為腦損傷嚴重類型，預后較差，若未得到及時有效干預，極易導致腦組織缺氧、受損，增加血管通透性，進而引發(fā)腦水腫等[7]。重度顱腦損傷給患者及其家庭帶來極大痛苦，如何有效恢復患者生活自理能力，改善其生活質(zhì)量，促使患者能夠及早回歸家庭與社會成為臨床首要關注問題。

重度顱腦損傷患者臨床療效、術后機體功能恢復情況等與護理質(zhì)量具有密切相關性，通過實施有效護理干預，可促使部分神經(jīng)元再生，改善中樞神經(jīng)功能代償能力。但在常規(guī)護理模式中，護理人員多處于被動工作狀態(tài)，難以提供有效服務促使患者生理功能恢復[8]。專病一體化護理干預為近些年開始普及應用的一種護理模式，倡導“以病患為中心”，通過深化護理專業(yè)內(nèi)涵、全面實施護理責任制、加強護理基礎等方式提高護理服務水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。在該護理模式中，要求組內(nèi)成員充分意識到自身責任，有效將“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥崩砟?。由本研究結(jié)果可知，研究組日常生活活動能力、語言能力和認知能力、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，有效佐證專病一體化護理干預在重度顱腦損傷中應用效果顯著，可有效促使患者機體功能和生活能力恢復，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善遠期預后效果具有重要意義。主要原因是通過刺激機體穴位，有助于患者及早蘇醒，便于實施進一步護理干預；心理干預則能緩解甚至消除病患內(nèi)心不良情緒，使患者保有積極、樂觀心態(tài)，進而可提高其治療及護理依從性，確保臨床工作有效進行；飲食指導、運動指導則能幫助患者科學飲食，不僅能攝取機體康復所必須營養(yǎng)，促進腦神經(jīng)細胞修復及運動和語言功能恢復，且能保證其大便通暢，避免因便秘而用力排便時引起顱內(nèi)壓增高等不良癥狀，對其生命健康產(chǎn)生威脅。專病一體化護理干預不僅在重度顱腦損傷患者中可取得良好效果，且能顯著提高患者及其家屬護理滿意度，有助于建立和諧醫(yī)患關系、樹立醫(yī)院良好服務形象。

綜上所述，對重度顱腦損傷患者實施專病一體化護理干預效果顯著，可有效改善患者認知功能、日常生活活動能力及語言能力，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

[1] 張莉紅，何雪濃，覃壯玲．醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理干預對顱腦損傷病人康復的影響[J]．護理研究，2015， 29(10)：1 271-1 272．

[2] 蔡真理，鄢瓊，裴靜波．早期康復護理干預對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的影響[J]．中國醫(yī)藥導報，2014，11(20)：127-130．

[3] 阮青容，周蘭英，萬敏，等．重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護理干預效果觀察[J]．海南醫(yī)學，2013，24(14)：2 173-2 174．

[4] 蔡燕，黎藝．專病一體化護理在2型糖尿病中的應用[J]．廣東醫(yī)學，2016，37(16)：2 516-2 518．

[5] 張曉，朱巧云，毛青．優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的護理干預措施對并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者的影響[J]．中國醫(yī)藥導報，2013，10(15)：154-156．

[6] 佘會英，閆保良．早期康復護理干預對顱腦損傷患者神經(jīng)功能障礙恢復的作用[J]．河北醫(yī)藥，2015，37(16)： 2 529-2 531．

[7] 皮加．早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J]．河北醫(yī)學，2013，19(5)：768-771．

[8] 陳蓮芳，史倩，段緩．集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J]．中華全科醫(yī)學，2014，12(3)：475-477．

(收稿2016-10-26)

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1673-5110(2017)07-0138-03