范小麗

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病的護(hù)理

范小麗

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

目的 探討外傷性視神經(jīng)病采用鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療的護(hù)理措施及效果。方法 選取2014-08—2015-08我院收治的84例(84眼)外傷性視神經(jīng)病患者，均采用鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療。按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組(針對性護(hù)理)與對照組(常規(guī)護(hù)理)。術(shù)后隨訪12個月，對比2組治療及護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前2組視力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組視力水平均有所提升，干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組有光感、無光感患者總有效率分別為92.6%(25/27)、73.3%(11/15)，對照組為71.4%(20/28)、71.4%(10/14)。2組有光感患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，無光感患者總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 外傷性視神經(jīng)病患者采用鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療的過程中，輔以良好護(hù)理干預(yù)，能增強治療效果，改善護(hù)理滿意度。

外傷性視神經(jīng)??；鼻內(nèi)鏡；視神經(jīng)管減壓術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

作為臨床上一種常見眼眶部位骨折疾病，外傷性視神經(jīng)病變的患病率較高，主要由顱腦外傷引起，會對患者視神經(jīng)管造成影響，增加視神經(jīng)管內(nèi)壓力，從而引發(fā)視神經(jīng)病變，嚴(yán)重?fù)p害其視力，還有可能導(dǎo)致患者完全失明，給其正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床多采用手術(shù)方法治療，較常見的手術(shù)有鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)，臨床效果較好[3]。但多數(shù)外傷性視神經(jīng)病患者缺乏對自身疾病和手術(shù)治療的正確認(rèn)識，加上短時間內(nèi)視力下降，會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，需輔以良好護(hù)理干預(yù)[4]。本研究以84例(84眼)外傷性視神經(jīng)病患者為研究對象，探討采用鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療的過程中輔以針對性護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2014-08—2015-08我院收治的84例(84眼)外傷性視神經(jīng)病患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為外傷性視神經(jīng)病。采用鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療。按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組42例(42眼)患者，男32例，女10例；年齡18～65(48.2±2.8)歲；有光感27例，無光感15例；外傷到就診時間3 h～8 d，平均2.5 d。對照組42例(42眼)患者，男31例，女11例；年齡18～65(48.6±2.3)歲；有光感28例，無光感14例；外傷到就診時間3 h～8 d，平均2.6 d。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬均知情同意。

1．2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括了解患者病情、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)心理疏導(dǎo)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理，具體如下。

1．2．1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：多數(shù)患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為視力短時間內(nèi)急劇下降甚至喪失，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒。護(hù)理人員術(shù)前全面評估患者心理狀態(tài)，分析不良心理發(fā)生的原因，實施針對性心理疏導(dǎo)。②健康教育：采用通俗易懂的語言告知患者外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病機制、治療方法及相關(guān)注意事項，尤其重視告知手術(shù)治療的方法、流程、安全性及相關(guān)配合要點，從而緩解患者負(fù)性情緒，促使其以平穩(wěn)的情緒迎接手術(shù)。③完善各種術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1．2．2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①窒息：針對全麻患者，術(shù)后及時觀察是否出現(xiàn)抽搐、嘔吐等癥狀，及時指導(dǎo)患者保持頭側(cè)位，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜處理。清理口腔鼻內(nèi)分泌物，確保呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息。②鼻出血：觀察術(shù)后患者生命體征變化及鼻出血情況。若術(shù)后鼻內(nèi)流出少量混合鼻腔分泌物的淡紅色血水，告知其為正?，F(xiàn)象。一旦患者鼻前部持續(xù)流出鮮紅色液體或吞咽動作頻繁，則可能出現(xiàn)鼻腔內(nèi)活動性出血，護(hù)理人員需及時報告醫(yī)生，進(jìn)行積極處理。指導(dǎo)患者避免用力揉搓鼻部，術(shù)后1～2 d盡量避免做低頭動作，避免食用刺激性、粗硬食物，以免引發(fā)鼻出血。③感染：術(shù)中需對蝶竇進(jìn)行開放，且需將視神經(jīng)管骨壁打開，會增加術(shù)后眶內(nèi)感染發(fā)生率。術(shù)后密切觀察患者生命體征，觀察其是否出現(xiàn)腦膜刺激征，如嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，一旦出現(xiàn)異常，及時報于醫(yī)生，進(jìn)行積極處理。④腦脊液鼻漏：導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的因素較多，包括硬腦膜撕裂、顱底骨折、篩竇不恰當(dāng)開放等。觀察術(shù)后患者鼻腔滲出液的性質(zhì)、量等，若出現(xiàn)液體經(jīng)鼻后壁流入咽腔現(xiàn)象，需考慮腦脊液鼻漏。

1．3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪12個月，觀察干預(yù)前后患者視力變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：視力包括5個級別，即可見視力表、指數(shù)、眼前手動、光感、失明?；颊咧委熂白o(hù)理后視力級別提升2個及以上為顯效；治療及護(hù)理后視力級別提升1個為有效；治療及護(hù)理后視力級別無變化為無效[5]。以自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后視力對比 干預(yù)前2組視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組視力均有所提升，但干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組有光感、無光感患者總有效率對比 2組有光感患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.14，P=0.042)，但無光感患者總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.02，P=0.901)。見表2、表3。

表1 2組干預(yù)前后視力對比 (±s)

表2 2組有光感患者總有效率對比 [n(%)]

表3 2組無光感患者總有效率對比 [n(%)]

2．3 2組護(hù)理滿意度對比 2組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.46，P=0.035)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度對比 [n(%)]

2．4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著工業(yè)與交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，頭部外傷患病率不斷提升，由此造成的外傷性視神經(jīng)病發(fā)病人數(shù)不斷增加[6]。一旦患者出現(xiàn)外傷性視神經(jīng)病，可能會引發(fā)視力障礙，發(fā)生率0.5%～4%[7]。手術(shù)是治療視神經(jīng)管骨折的常用方法，包括開顱減壓、經(jīng)眼眶內(nèi)側(cè)入路減壓或經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶竇入路進(jìn)行視神經(jīng)管減壓手術(shù)等[8]。而內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病的效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、入路直接、術(shù)野清晰、照明充分、不留瘢痕等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[9]。

多數(shù)患者缺乏對外傷性視神經(jīng)病及內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的正確認(rèn)識，加上受一系列外界因素的影響，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給手術(shù)治療帶來不利影響，需輔以良好護(hù)理干預(yù)。針對性護(hù)理是臨床常見的護(hù)理模式，強調(diào)在對患者基本情況進(jìn)行全面了解和掌握的基礎(chǔ)上，為其制定出具有針對性的護(hù)理計劃，從而提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果。本研究對干預(yù)組患者實施針對性護(hù)理。術(shù)前護(hù)理以健康教育和心理護(hù)理為主，通過實施健康教育，能提升患者對自身疾病和手術(shù)治療的正確認(rèn)識，促使其積極配合治療及護(hù)理工作。而心理護(hù)理能通過針對性心理疏導(dǎo)，切實改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于加強護(hù)患溝通，便于護(hù)理人員及時了解并滿足患者需求，提升護(hù)理滿意度。術(shù)后以并發(fā)癥護(hù)理為主。鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)后常見并發(fā)癥包括窒息、鼻出血、感染、腦脊液鼻漏等，要求護(hù)理人員密切觀察患者生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取積極措施進(jìn)行處理。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組視力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組視力水平均有所提升，但干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.05)，與文獻(xiàn)[10]結(jié)果相符。結(jié)果表明，在外傷性視神經(jīng)病采用鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療的過程中，輔以良好護(hù)理干預(yù)，能增強治療效果，可改善患者視力情況。此外，2組有光感患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但無光感患者總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明在外傷性視神經(jīng)病采用鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療的過程中，輔以良好護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病的過程中，輔以良好護(hù)理干預(yù)，能增強治療效果，改善護(hù)理滿意度。

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(收稿2016-10-10)

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1673-5110(2017)07-0133-04