安慧霞 全立新 董鐵立

1)鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

右美托咪定對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

安慧霞1)全立新1)董鐵立2)

1)鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

目的 觀察右美托咪定對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法 50例擇期行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組：右美托咪定組(A組)和生理鹽水對照組(B組)各25例。2組均采用氣管插管全憑靜脈麻醉，除喚醒期間外，術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)維持在45～50，術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察，氣管導(dǎo)管拔除后開啟患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)泵。術(shù)前、術(shù)后24 h、出院前及術(shù)后3 個月、6個月、1 a分別評估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，記錄術(shù)后6 h、24 h、48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分和疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)。結(jié)果 2組術(shù)前PSQI無明顯差異，術(shù)后24 h PSQI均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組出院前、術(shù)后3個月、6個月、1 a PSQI與術(shù)前相比無顯著差異(P>0.05)；A組術(shù)后6 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組，術(shù)后6 h VAS評分明顯低于B組(P<0.05)；2組術(shù)后24 h、48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS評分無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 右美托咪定對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后睡眠質(zhì)量無明顯影響。

睡眠質(zhì)量；脊柱側(cè)彎；右美托咪定；PSQI；Ramsay鎮(zhèn)靜評分

右美托咪定是一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用，廣泛用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中。文獻(xiàn)[1-2]報道，右美托咪定可以減少全麻誘導(dǎo)和恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定，減少全身麻醉藥物的用量[3]。在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)喚醒期間，不延遲喚醒時間，喚醒質(zhì)量更高[4]。但對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響尚未報道。本研究旨在探討右美托咪定對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-06—2016-06鄭州市骨科醫(yī)院擬行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的患者50例，男21例，女29例，年齡6～14歲，體質(zhì)量20～65 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，心、肺功能無異常，無明顯精神疾病史，無顱腦外傷及手術(shù)史，肝腎功能正常。術(shù)前1 d評估患者PSQI評分，并與患者家屬簽訂知情同意書。隨機(jī)分為A、B 2組各25例，右美托咪定組(A組)男11例，女14例，年齡6～13歲，體質(zhì)量20～63 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級；生理鹽水對照組(B組)男10例，女15例，年齡8～14歲，體質(zhì)量22～65 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級。2組性別、年齡、體質(zhì)量、身高、脊柱側(cè)彎的Cobb角度、手術(shù)時間和術(shù)中出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 患者入室后用PHILIPS多參心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)，術(shù)前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg。A組術(shù)中靜脈持續(xù)泵注右美托咪定0.2 μg/(kg·h)(將200 μg右美托咪定用生理鹽水稀釋50 mL，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，200 μg/2 mL)，B組術(shù)中靜脈持續(xù)泵注生理鹽水0.2 μg/(kg·h)。麻醉采用氣管插管全憑靜脈麻醉。誘導(dǎo)依次給予舒芬太尼0.4 μg/kg，羅庫溴銨1 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。麻醉維持：2組均持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)，間斷追加舒芬太尼0.15 μg/kg和羅庫溴銨0.5 mg/kg，術(shù)中(除喚醒期間外)BIS維持在45～50。術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察至完全清醒，拔除氣管導(dǎo)管后開啟PCIA泵。

1．3 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的形式記錄術(shù)前、術(shù)后24 h、出院前及術(shù)后3個月、6個月、1 a的PSQI[5]評分(0～3分：睡眠質(zhì)量非常好，健康狀況良好；4～8分：睡眠質(zhì)量平平，健康狀況受影響；9～16分：睡眠質(zhì)量比較糟糕，健康狀況明顯受影響；17分以上：睡眠質(zhì)量非常差，健康狀況嚴(yán)重惡化)。Ramsay鎮(zhèn)靜評分見表1。

表1 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分

測定2組術(shù)后6 h、24 h、48 h 的VAS評分(評分標(biāo)準(zhǔn)：將疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，0分表示無痛，10分表示最痛，評分越高疼痛越劇烈)。

2 結(jié)果

2．1 2組PSQI比較 2組術(shù)前PSQI無明顯差異，術(shù)后24 h PSQI均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組出院前、術(shù)后3個月、6個月、1 a PSQI與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組不同時點(diǎn)PSQI比較 (±s)

注：與術(shù)前比較，▲P<0.05

2．2 2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS疼痛評分比較 A組術(shù)后6 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組，VAS疼痛評分明顯低于B組(P<0.05)；2組術(shù)后24 h、48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS評分無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組不同時點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分比較 (±s)

注：與A組比較，△P<0.05，#P<0.05

3 討論

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、出血多，是小兒骨科較復(fù)雜的手術(shù)。術(shù)后劇烈疼痛、較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者睡眠障礙。PSQI是Buysse等[5]在1989年創(chuàng)造的睡眠質(zhì)量自評量表，有較高的信度和效度[6]，與多導(dǎo)睡眠腦電圖的測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，且簡單易用，成為臨床評定睡眠質(zhì)量的常用量表。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，與腦干內(nèi)的α2A受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮的作用，主要部位在藍(lán)斑核，是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺醒與睡眠的關(guān)鍵部位。研究表明，右美托咪定能引發(fā)并維持自然非動眼睡眠[7]。本研究顯示，A組術(shù)后6 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組，VAS疼痛評分明顯低于B組，2組術(shù)后24 h、48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS評分無明顯差異。提示右美托咪定對患者術(shù)后6 h有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，但不會產(chǎn)生長期鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。2組患者術(shù)后24 h的PSQI與術(shù)前相比明顯增高，出院前、術(shù)后3個月、6個月、1 a的PSQI與術(shù)前相比無明顯差異，表明右美托咪定對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后睡眠無明顯影響。

術(shù)后睡眠障礙與許多因素有關(guān)：手術(shù)時間的長短、術(shù)中出血量的多少、手術(shù)創(chuàng)傷的大小是導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙最重要的因素；術(shù)后疼痛也是導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙的原因之一[8]；另外，還有環(huán)境因素、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物等影響。其機(jī)制可能是較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)激活了丘腦-垂體-腎上腺軸，降低了褪黑素的生成。右美托咪定理論上可以改善睡眠，但本研究并未發(fā)現(xiàn)右美托咪定對術(shù)后睡眠有明顯的影響，可能與右美托咪定半衰期短、多種細(xì)胞因子的參與有關(guān)，其機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

[1] 李勇，胡麗君，馬正良．右美托咪定對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者全麻誘導(dǎo)和術(shù)中喚醒時血流動力學(xué)的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(12)：1 185-1 187．

[2] 李廷坤，汪蕾，孫亞林．右美托咪定對丙泊酚全麻患者恢復(fù)期腦電雙頻指數(shù)和血流動力學(xué)的影響[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，50(1)：107-109．

[3] 佟凱．右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(1)：122-123．

[4] 安慧霞，董鐵立，李學(xué)婷，等．右美托咪定對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中喚醒試驗的影響[J]．中華實用診斷與治療雜志，2013，27(3)：280-281．

[5] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al．The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J]．Psychiatry Res，1989，28(2)：193-213．

[6] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度的研究[J]．中華精神科雜志，1996，29(2)：103-107．

[7] Nelson LE，Lu J，Guo TZ，et al．The alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects[J]．Anesthesiogy，2003，98(2)：428-436．

[8] Roehrs T，Roth T．Sleep and pain：Interaction of two vital function[J]．Semin Neurol，2005，25(1)：106-116．

(收稿2016-12-12)

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