李紅梅　李　剛

【摘要】 比較在腦癱矯形術(shù)后不同靜脈鎮(zhèn)痛配方的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)芬太尼聯(lián)合曲馬多用于腦癱矯形術(shù)患兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛是一種較簡(jiǎn)便、安全、可行的小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方。

【關(guān)鍵詞】 腦癱；矯形術(shù)；鎮(zhèn)痛

Analysis of different analgesic drugs after orthopedic surgery for cerebral palsy children

LI Hong-mei,LI Gang.Jiangbei District Traditional,Chinese Medicine Hospital,Chongqing 400020,China

【Abstract】 This study is to determine analgesic effects and adverse reactions of different analgesic drugs intravenously after cerebral palsy orthopedic surgery in children，we found combination using of fentanyl with tramadol intravenously after cerebral palsy orthopedic surgery in children is a simple,safe,possible way for postoperative analgesia in children.

【Key words】

Cerebral palsy;Orthopedic surgery;Analgesia

腦癱是出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)各種病因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)在中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常伴有智力、語言、視覺、聽覺等障礙，是兒科疾病中常見的一種疑難病癥^[1]。主要的治療措施是綜合康復(fù)，而對(duì)于嚴(yán)重痙攣型腦癱患兒如何改善四肢肌張力和正確步行，矯形手術(shù)是重要的治療方法，為非手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件^[2]。矯形術(shù)后的疼痛是小兒術(shù)后常見的合并癥，其對(duì)小兒術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)、心理影響及以后的康復(fù)訓(xùn)練效果都有不可忽視的影響。我們選擇芬太尼聯(lián)合曲馬多用于腦癱矯形術(shù)患兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，并與單用芬太尼組對(duì)照，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，患者滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 60例痙攣型腦癱患兒均為我院2007年4月～8月收治入院的，均符合1988年全國(guó)第一屆小兒腦癱所定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)^[3]；其中男42例，女18例；年齡3～14歲，按照隨機(jī)配對(duì)的原則,設(shè)A組和B組。A組30例，男20例，女10例；年齡3～14歲，平均7．9歲；平均體質(zhì)量20．2 kg；病因：產(chǎn)前因素11例，產(chǎn)時(shí)因素5例，產(chǎn)后因素14例，以窒息、早產(chǎn)、多胎、滯產(chǎn)、妊高癥、顱內(nèi)出血、核黃疸癥為主；伴智力低下4例，語言障礙7例，平衡感覺障礙19例。B組30例，男22例，女8例；年齡3～13歲，平均8．1歲；平均體質(zhì)量20．8 kg；病因：產(chǎn)前因素13例，產(chǎn)時(shí)因素3例，產(chǎn)后因素14例；伴智力低下6例，語言障礙8例，平衡感覺障礙16例。矯形手術(shù)方法包括：股內(nèi)收肌松解術(shù)、股直肌松解術(shù)、腘繩肌松解術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù)、脛前肌外移術(shù)、頸動(dòng)脈外鞘膜剝脫術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。所有患兒均經(jīng)頭顱CT檢查，以腦發(fā)育不良、局限性腦軟化灶、腦白質(zhì)發(fā)育不良、胼胝體缺如等為主。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病程經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 方法及使用藥物 兩組均以魯米那鈉4 mg/kg、阿托品0．02 mg/kg術(shù)前30 min肌內(nèi)注射作為術(shù)前用藥，術(shù)中采用瑞芬太尼+丙泊酚全憑靜脈麻醉。手術(shù)結(jié)束后，靜脈注入芬太尼1 μg/kg+格拉司瓊50 mg/kg作為鎮(zhèn)痛預(yù)充量，一次性電子鎮(zhèn)痛泵內(nèi)A組：芬太尼8～10 μg/(kg·d)(宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))+格拉司瓊 24 μg/(kg·d)(黃石飛云制藥有限公司生產(chǎn))以0．9%氯化鈉溶液稀釋至100 ml。B組：芬太尼6～8 μg/(kg·d)(宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))+曲馬多(格蘭泰制藥中國(guó)有限公司生產(chǎn))1．5～2 μg/(kg·d)+格拉司瓊24 μg/(kg·d)(黃石飛云制藥有限公司生產(chǎn))以0．9%氯化鈉溶液稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)定：持續(xù)輸注量2 ml/h，追加量0．5 ml/次，鎖定時(shí)間15～30 min。一次性電子鎮(zhèn)痛泵是上海博創(chuàng)公司生產(chǎn)的BCDB-100型。

1．3 鎮(zhèn)痛評(píng)分 視覺模擬評(píng)分法(VAS)：0分：翻身咳嗽時(shí)不痛；1分：安靜平臥時(shí)不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛；2分：咳嗽時(shí)痛，深呼吸時(shí)不痛；3分：安靜平臥時(shí)不痛，咳嗽深呼吸時(shí)疼痛；4分：安靜平臥時(shí)斷續(xù)疼痛；5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛；6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重；7分：疼痛嚴(yán)重；8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗；9～10分：劇烈無法忍受的疼痛。對(duì)于智力障礙無法交流的患兒由家長(zhǎng)的印象評(píng)分。

1．4 鎮(zhèn)靜評(píng)分 RSS評(píng)分法^[4]：0分：清醒，煩躁；1分：清醒安靜合作；2分：欲睡，僅對(duì)指令有反應(yīng)；3分：入睡，但對(duì)呼喚反應(yīng)敏捷；4分：入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍；5分：難以喚醒患者。0分為鎮(zhèn)靜不良，1～3分為鎮(zhèn)靜滿意，4～5分為鎮(zhèn)靜過度。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢；計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，(P<0．05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 鎮(zhèn)痛效果 B組在術(shù)后2、4、6、12 h VAS評(píng)分優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

2．3 術(shù)后并發(fā)癥觀察 惡心嘔吐發(fā)生率A組明顯高于B組，尿潴留或排尿困難發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，無一例發(fā)生呼吸抑制，并發(fā)癥例數(shù)A組明顯多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3 討論

在腦癱的分類中痙攣型發(fā)病率最高，占全部患兒的60%~70%，表現(xiàn)為肌張力高，運(yùn)動(dòng)功能障礙，姿勢(shì)異常和關(guān)節(jié)攣縮畸形。目前矯形手術(shù)是治療嚴(yán)重痙攣型腦癱的主要方法之一。而矯形術(shù)后的疼痛對(duì)患兒的身心健康的影響已經(jīng)越來越受到重視。

芬太尼是合成的強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)藥，作用于脊髓后角，抑制疼痛信息發(fā)生。曲馬多是一種與阿片受體的親和力很低的中樞性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是通過激活u受體及調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路，在體內(nèi)協(xié)同作用產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，而不良反應(yīng)并不增加。與嗎啡、哌替啶、芬太尼比較，對(duì)兒童更安全可靠，是理想的小兒術(shù)后止痛藥物。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用曲馬多聯(lián)合芬太尼能提高鎮(zhèn)痛效果，加用格拉司瓊，是為減輕芬太尼、曲馬多持續(xù)靜脈注射鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合曲馬多用于腦癱矯形術(shù)后患兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，安全有效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種較簡(jiǎn)便、安全、可行的小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方。

參考文獻(xiàn)

1 李小莉，曾美虹，李安芳.針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)綜合治療小兒腦癱的臨床研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(20)：26-28.

2 田國(guó)仁，劉陽文，劉大澤.軟組織手術(shù)治療痙攣型腦癱兒童30例分析.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，(S1).

3 陳秀潔，李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:20-22.

4 Ramsay MA,Savege TM,simpson BR.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone.Br Med J,1974,2:656-659.