肖白丁

（武漢大學(xué)信息管理學(xué)院 武漢 430072）

摘 要：分析醫(yī)院在應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療時出現(xiàn)的的各種問題進(jìn)行研究，同時提出響應(yīng)對策，這對于醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診進(jìn)一步應(yīng)用具有重要意義。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程會診；問題

前言：遠(yuǎn)程醫(yī)療是一門新型綜合性邊緣學(xué)科， 使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的發(fā)展和使用充實了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診療模式，是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用最為廣泛的項目之一[1]，在醫(yī)學(xué)專家和病人之間建立起全新的聯(lián)系，使病人在原地、原醫(yī)院即可接受遠(yuǎn)地專家的會診并在其指導(dǎo)下進(jìn)行治療和護(hù)理，可以節(jié)約醫(yī)生和病人大量時間和金錢。遠(yuǎn)程醫(yī)療運用計算機、通信、醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，通過數(shù)據(jù)、文字、語音和圖像資料的遠(yuǎn)距離傳送，實現(xiàn)專家與病人、專家與醫(yī)務(wù)人員之間異地“面對面”的會診。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅僅是醫(yī)療或臨床問題，還包括通訊網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等各方面問題，并且需要把它們集成到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中。

一、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診特點

1、遠(yuǎn)程會診因不受空間地域影響，患者無論身處何地，都可以在最短的時間里通過遠(yuǎn)程會診與遠(yuǎn)方專家進(jìn)行交流。通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息、溝通病情，免除了患者長途跋涉之苦，為患者提供了方便快捷的就醫(yī)渠道。同時基層醫(yī)院因醫(yī)療水平不高等原因，在診治患者方面存在很多的障礙，通過遠(yuǎn)程會診，即可以提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，同時也將基層醫(yī)院閑置床位等醫(yī)療資源充分利用起來。

2、通過遠(yuǎn)程會診的方式就醫(yī)，患者可以足不出戶看名醫(yī)。使患者在任何地方都可以接受大型綜合醫(yī)院專家的會診并在其指導(dǎo)下進(jìn)行治療和護(hù)理，從而大大節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，同時也節(jié)約了醫(yī)生和患者的寶貴時間。

3、通過遠(yuǎn)程會診，擴大增加了醫(yī)生與專家交流的范圍和深度，使醫(yī)生在會診的過程中能夠獲取更多的醫(yī)學(xué)信息，不斷提高其自身的工作經(jīng)驗，

二、應(yīng)用中存在的問題

1、病例資料的不完整 通常雙方醫(yī)生及專家在會診前缺乏必要的溝通，在采集會診病歷資料的過程中，受申請方醫(yī)院醫(yī)師的技術(shù)水平和醫(yī)療條件等因素的影響，往往會出現(xiàn)遺漏一些他們認(rèn)為并不重要信息的的問題，影響了會診專家對所提供病歷資料的理解、分析和判斷。由于專家不能親臨現(xiàn)場，在查體診斷中的幾大要素：望、聞、叩、聽也都出現(xiàn)了缺失。遠(yuǎn)程會診傳送的常見醫(yī)學(xué)圖文資料也會存在圖像數(shù)字重建處理失真，出現(xiàn)圖像不清顏色不正，與親自閱片相比，顯示器設(shè)置、分辨率限制等因素，都會造成影像的清晰度降低，影響診斷的準(zhǔn)確性。

2、對遠(yuǎn)程會診認(rèn)識不足 一是患者方面的，由于選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療的患者往往是診斷不明或危重癥的人群，因為病情急重，會感覺遠(yuǎn)程會診不能實實在在在與醫(yī)生面對面，在心里上會有一定的不信任。遠(yuǎn)程會診時間一般較短，會給患者造成不認(rèn)真，不細(xì)致的錯覺。二是醫(yī)生方面，很多醫(yī)生認(rèn)為申請遠(yuǎn)程會診是對自己業(yè)務(wù)水平的一個否定，會丟面子。遠(yuǎn)程會診是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，會診的目的即在集思廣益，使患者的診斷更加明確，治療更為有效。遠(yuǎn)程會診的發(fā)展需要更多的宣傳推廣和普及，使大眾理解并接受，從而可以帶來更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

3、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，責(zé)任不明確 目前為止，對遠(yuǎn)程會診，國家仍沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定。針對遠(yuǎn)程會診沒有統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范，沒有統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，沒有統(tǒng)一的通訊信道，這些問題的存在使得信息不能共享，醫(yī)療單位不能實現(xiàn)交互式聯(lián)網(wǎng)，使得遠(yuǎn)程會診受到一定的局限。另外對于遠(yuǎn)程會診的責(zé)任劃分問題也沒有相關(guān)的法律條文對其進(jìn)行規(guī)范。遠(yuǎn)程會診并不能解決一切難題，會存在一些客觀因素，例如圖像傳輸不清晰，病歷資料不完整等原因造成的誤診，或者是提供不出更好的治療方案的問題，需要明確規(guī)定雙方責(zé)任，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故時發(fā)生糾紛或者異議。

三、對策

1、加強宣傳及人才培訓(xùn) 遠(yuǎn)程會診要在大眾中得到認(rèn)可，還需要一個過程，宣傳工作應(yīng)從門診入手，例如在門診設(shè)立咨詢臺，放置宣傳資料，對來院患者及家屬普及遠(yuǎn)程醫(yī)療的知識和作用，使每個患者了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義和流程，根據(jù)個人需要對其選擇。同時對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診治流程的培訓(xùn)，使每位醫(yī)生都能正確認(rèn)識和使用遠(yuǎn)程醫(yī)療這種診治模式，增加醫(yī)生像高等級業(yè)務(wù)水平單位同行學(xué)習(xí)的機會。隨著信息化時代的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院加入到遠(yuǎn)程醫(yī)療的行列中。遠(yuǎn)程中心人員要不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，提高計算機和通訊技術(shù)，把好遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)資料規(guī)范化管理的各個環(huán)節(jié)，積極研究和解決管理中的各種問題，以促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展[2]。

2、規(guī)范管理，提高質(zhì)量 要使遠(yuǎn)程會診得到更加長遠(yuǎn)的發(fā)展，就要制定相應(yīng)的管理規(guī)范。針對遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展中出現(xiàn)的法律和責(zé)任問題，主管部門要制定行之有效的法規(guī)政策，明確醫(yī)療責(zé)任，保護(hù)醫(yī)生和患者的權(quán)力，為處理遠(yuǎn)程式醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，將醫(yī)療風(fēng)險減少到最小。同時要不斷提高遠(yuǎn)程會診的診療質(zhì)量，申請方醫(yī)院要盡可能提供詳細(xì)的患者信息，要有詳細(xì)的病史介紹和清晰的圖像，不要受個人主觀判斷影響，將一些認(rèn)為不重要的信息遺漏，醫(yī)務(wù)人員要不斷加強自身業(yè)務(wù)水平的提高，要有敬業(yè)精神，對待每名患者，每例會診都要認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡心盡力。只有這樣才能使遠(yuǎn)程醫(yī)療得到大家的信任，才能使質(zhì)量得到不斷的提高。

結(jié)論：遠(yuǎn)程醫(yī)療會診作為傳統(tǒng)醫(yī)療模式的一種補充形式，仍存在一些問題，醫(yī)院在應(yīng)用的過程中，應(yīng)采取有效措施，不斷克服困難，排除障礙。隨著信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展及遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的不斷完善，它將作為一種重要的醫(yī)療診治模式，為社會大眾提供更快捷、更節(jié)約的就醫(yī)渠道，并在醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)科研中發(fā)揮越來越巨大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]高春東，張榮建.新的醫(yī)療服務(wù)模式-遠(yuǎn)程醫(yī)療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2000，9（4）：封3.

[2]徐志兵.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)及其研究現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2000，7（3）：349-351.